多功能腹带在腹部外科的临床应用及护理

钟送娇 潘裕芬 张丽霞

惠州市第一人民医院普通外科 516001

术后留置引流管在腹部外科中应用较多，引流管既可用来判断术后引流情况，又可作引流术后腹腔内积液，引流管的护理是一个重要问题，普通腹带目前被广泛用于腹部手术后，但普通腹带会导致增加切口压力，作用点不集中，效果不理想〔1〕。部分造口患者术后，既有肠造口，又有腹腔引流管，普通腹带功能单一，不能起到一带多用的功能，该科新研制的自制改良式多功能腹带能同时满足以上需求，不仅更有利于观察造口黏膜，同时对造口底盘起到承托作用，造口袋固定效果更佳，避免了腹带对造口造成压迫，有利于血液循环，防止肠管坏死，降低了患者术后并发症的发生率〔2-3〕。现将多功能腹带在腹部外科的临床应用及护理方法和效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院自2019年4月至2020年3月收治的腹部手术后放置引流管的患者150例作为研究对象，纳入标准：①患者均符合腹部手术适应证，②患者均自愿加入本研究且依从性良好；排除标准：①存在严重凝血功能障碍者，②存在认知功能障碍、沟通障碍和精神疾病者。采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组75例，两组患者性别、年龄、手术部位等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究取得医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组术后使用普通腹带进行干预，即采用传统的布质多头腹带或弹力粘性腹带对引流管进行加压包扎固定。研究组术后使用多功能腹带进行干预，多功能腹带制作和应用方法为：多功能腹带主要由双层高弹力纯棉针织布制作而成，分别在AB、CD、EF 三条线中加入鱼骨，起到支撑腰部作用；腰带右侧正面缝制魔术贴毛面，在魔术贴与AB中间靠下开一个直径为8 cm的造口，并在两层布中间夹一层较为硬挺的无纺衬布，造口下面加一块30 cm×15 cm的长方形垫布；从AB至腰带左侧之间夹加三条4 cm宽的松紧带，并分别辑线固定松紧带与面底布；腰带左侧底面缝制魔术贴牙面；腰带的整个边缘用包边处理，最后在AB左侧三等分位置开两个长4 cm的小口，用于穿出引流管，固定于腹带底端子母扣上。两组患者使用腹带期间，护理人员还需采用通俗的语言对患者及家属讲解放置引流管和应用腹压的目的、注意事项等，并严格对引流管进行消毒和监测引流管内液体的颜色、性质、量变化情况，发现异常及时上报给主治医生。

1.3 观察指标

比较两组患者术后脱管率、造口相关并发症发生率、舒适度评分(采用Kolcaba的舒适状况量表评估，总分28分，得分越高代表舒适度越高)、伤口疼痛度评分(采用数字分级法NRS评估，总分10分，得分越高代表疼痛越显著)、生活自理评分(采用Barthel指数评估，总分100分，得分越高代表生活自理能力越强)及对腹带干预效果的总满意率，采用自制满意度问卷调查患者对腹带干预效果的满意度评价，分为十分满意、满意、不满意三个评价标准，总满意率=(十分满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后脱管率及造口相关并发症发生率比较

脱管率、造口相关并发症发生率比较，研究组显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后脱管率及造口相关并发症发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者舒适度评分、伤口疼痛度评分、生活自理评分比较

舒适度评分、生活自理评分比较，研究组显著高于对照组，伤口疼痛度评分比较，研究组患者显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者舒适度评分、伤口疼痛度评分、生活自理评分比较(分，

2.3 两组患者对腹带干预效果的总满意率比较

对腹带干预效果的总满意率比较，研究组显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者对腹带干预效果的总满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

造口术是结直肠外科最常用的治疗术式之一，如相关数据表明，目前我国行造口术治疗的患者数量高达100万〔4〕。该术式主要是在患者肠管的一端或两端引出到体表处作一个切口，以输出肠道内容物，保护远端肠道口的损伤或吻合，从而改善结直肠疾病病情或促进患者疾病痊愈。虽然，造口术对结直肠疾病具有确切的治疗效果，但是，也有研究证实，其易引发患者术后出现较多的并发症，如有资料显示，造口术后约有21%～71%的患者会发生不同程度和类型的并发症〔5-7〕。为降低造口术后并发症发生率，临床常会在术后采腹带对患者造口进行包扎，以促进切口张力降低，这样不仅能降低患者切口开裂和并发症发生概率，同时还能防止切口渗血或出血，并使切口部位疼痛减轻，从而有助于切口愈合和提高患者术后机体的舒适度〔8〕。此外，利用腹带包扎造口，在腹带的保护下，还能使患者尽早在病床上进行相关锻炼，不仅有助于增强其胃肠功能，同时还能促进其心肺功能逐渐恢复，从而能为其术后康复奠定良好的基础〔9〕。基于此，腹带目前被广泛用于腹部手术后，但是，既往临床在术后使用的腹带多为常规普通腹带，利用这类腹带加压包裹切口，虽能对造口产生一定的保护作用，从而能减少患者造口相关并发症发生概率，但是，普通腹带型号单一、作用点不集中和固定不牢，不仅会增加患者腹带束缚的不适感，同时还会增加其造口缺血性坏死发生概率，这些问题轻则增加患者术后机体痛苦，重则威胁其生命安全，因此，就需要临床积极对传统普通腹带进行改良〔10-13〕。

鉴于腹带在腹部外科术后具有重要重要的应用价值，而传统普通腹带又存在较多的应用缺陷，我科近年来一直致力于新型腹带研究中，经努力，新研制出一种自制改良式多功能腹带，该多功能腹带主要采用松紧带和尼龙搭扣的固定方法，一改常规腹带的别针固定形式，既能提高腹带的抗变形性和承重性，而且不会在使用更换的过程中不慎刺破引流管、伤口或床垫，实现了一带多用的功能(造口袋的放置，引流管的固定)〔14〕。比较于普通腹带，我科自制改良式多功能腹带也更具人性化，如腹带左右下缘各缝制两个纽扣，方便患者术后下床活动时悬挂引流袋及引流球，并且，该腹带中还加入了鱼骨，可起到支撑腰部作用，从而能提高患者机体舒适度。另外，腹部造口术患者围手术期使用改良式腹带更有利于观察造口黏膜同时对造口底盘起到承托作用，造口袋固定效果更佳，避免了腹带对造口造成压迫，有利于血液循环，防止肠管坏死，降低了患者术后并发症的发生率及二次手术的风险〔15〕。

本研究中，对两组腹部手术后放置引流管的患者分别在术后使用普通腹带及多功能腹带进行干预，结果显示，研究组患者术后脱管率(1.33%)、造口相关并发症发生率(1.33%)显著低于对照组(16.00%)、(13.33%)，研究组患者伤口疼痛度评分(4.22±0.56)分显著低于对照组(7.09±1.15)分，研究组患者舒适度评分(24.17±3.08)分、生活自理评分(87.18±3.94)分及对腹带干预效果的总满意率(98.67%)均显著高于对照组(15.26±2.55)分、(51.26±1.43)分、(88.00%)，与夏晓丹〔16〕研究报告中得出的自制改良式多功能腹带组患者对腹带干预效果的总满意率(98.67%)显著高于普通腹带组(85.33%)结论基本一致，说明在腹部外科中对腹部手术后放置引流管的患者使用多功能腹带进行干预，不仅能有效降低患者脱管率和造口相关并发症发生率，同时还能减轻其切口疼痛，并提高其机体舒适度和生活自理能力，从而能提高其对腹带干预效果的满意度。

综上所述，多功能腹带在腹部外科的临床应用显著，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突