孕期普拉提训练对高龄产妇分娩结局的影响

包理丽 姚晓燕 蒋美琴

东南大学附属江阴医院产房 214400

随着国家二胎政策的开放，促使备孕家庭逐渐增多，临床上因此出现了较多年龄35岁以上的高龄产妇，高龄产妇年龄较大，胎儿在产妇宫内的发育速度较为缓慢，产妇早产概率较高，分娩结局较差，对于产妇及胎儿均会造成不良影响〔1〕。普拉提训练法是一项专门针对孕妇的健身方式。临床较多研究中表明，孕期接受普拉提训练，可加强孕妇的核心力量，缓解孕妇的心理压力，缓解孕期出现不适症状的概率〔2〕。本次研究主要针对高龄产妇孕期采取普拉提训练法对高龄产妇分娩结局的影响进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为2018年1月至2019年11月东南大学附属江阴医院产检的100例高龄产妇，进行随机分组研究。研究组有55例高龄产妇，平均年龄(39.65±1.28)岁，平均孕周(22.15±1.58)周；对照组有45例高龄产妇，平均年龄(40.03±1.24)岁，平均孕周(21.69±2.05)周。两组产妇的基础个人资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情了解本研究，并自愿参与研究。

1.2 研究方法

对照组产妇接受常规孕期干预措施：产妇早期进入医院产检后，需要立即接受常规产前各项检查，并对产妇进行营养指导，为其制订合理的膳食食谱。产妇需要每周接受一次孕期健康教育课程。

研究组在对照组的基础上采取普拉提训练法干预：产妇在进行普拉提训练前，需要先进行理论授课，对普拉提训练法的重点、要点进行学习，掌握训练法的动作要领后进行练习：①剑式：产妇需要在平坦的地面上两脚分开站立，分开宽度与臀宽相近，同时两腿膝盖微微弯曲，脚尖向外舒适地站立，两手可以随意舒适地放于身体的两侧；逐渐屈膝，且右手向左膝挥去，而双眼则紧随右手逐渐向下望去；右手逐渐向右上方挥去，目光紧随右手逐渐向上，并进行膝盖伸曲。结束右手的训练后，左手重复右手的训练方式，此训练方式可以有效地对产妇的腿部肌肉进行锻炼，并加强产妇的背部肌肉及腹部肌肉，同时增强孕妇的平衡控制力〔3-4〕；②大腿伸展：为产妇准备一个专业的瑜伽垫或一条毛毯，并将其进行折叠，孕妇在护士的帮助下跪于垫上，并进行大腿伸展训练，产妇双膝逐渐分开，距离与胯宽相近，并进行收腹、收紧臀部，身体微微向后倾斜，与此同时进行吸气、和提臀联系，逐渐将双臂抬起至与肩同高，并将掌心向下按压；后逐渐恢复身体直立，并放松呼吸，将双臂逐渐放在？。此训练可以对产妇的胯部肌肉、臀部肌肉以及腹部肌肉等进行加强〔5-6〕。③摇尾式：患者以双手、双膝着地的姿势进行训练，患者的手臂需要绷直，其手腕应与肩膀成一条直线；同时进行收腹，逐渐抬起左膝，并向左侧倾斜，以膝盖为圆心进行画圈运动，在画10圈后，换右侧膝盖进行重复练习。产妇在进行训练的过程中，需要注意头与脊柱保持一条直线，并逐渐对肩部进行下沉放松，不可出现肩部耸动的情况。此训练方式可以对产妇的背下部肌肉群及腹部肌肉群等进行练习，加强患者身体的敏捷性及稳定性。④手臂剑式：患者以双手双膝着地的姿势进行训练，患者的手臂需要绷直，其手腕应与肩膀成一条直线。并伸直左腿，以及左手手掌，左手指尖轻轻接触地面，眼睛逐渐向下看去，注意力集中在左手；将左臂逐渐抬起并慢慢进行呼吸，将左手指向天空，进行扩胸运动，此时眼睛随着左手运动，聚焦于指尖；逐渐呼气，并收回左臂至身旁。在进行左手训练后，右手进行相同联系〔7〕。此训练法可以对产妇的手臂肌肉进行加强，并对其平衡感进行提高。⑤猫姿卷背：产妇的四肢撑地，并保持在垫上跪姿，产妇大腿垂直于垫子，同时双臂需要绷直，其手腕应与肩膀成一条直线，距离与肩宽相近，逐渐感受四肢的稳定承重，后进行头尾延伸动作，脊椎则需要一直保持平衡；逐渐吸气并进行背部缓慢下压，将臀部向上翘起，而头部则随脊柱逐渐一节节的向上抬起；后缓慢呼气并逐渐进行背部抬起，天空方向进行卷曲，形成背部拱形状。此类训练法可以对产妇的脊椎进行伸展锻炼，并增强脊柱的灵活性〔8〕。

1.3 研究指标

①对两组高龄产妇的分娩方式进行统计，包括自然分娩、剖宫产及难产；②对两组产妇的第一产程、第二产程及总分娩产程进行记录；③对两组产妇的分娩结局进行观察记录，包括产后出血、新生儿窒息、早产及新生儿死亡。分娩结局的判定标准〔9〕：产后出血：产妇分娩后24 h内阴道出血量超过500 ml；新生儿窒息：新生儿出生后，对其进行1 min Apgar评分，其评分低于7分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的产程时间比较情况

研究组产妇的总产程时间明显短于对照组产妇的总产程时间，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇的产程时间

2.2 两组产妇的分娩方式比较

研究组产妇的自然分娩率94.55%，明显高于对照组产妇的自然分娩率86.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇的分娩方式〔n(%)〕

2.3 两组产妇的分娩结局比较

研究组产妇的产后出血率、新生儿窒息率、早产、新生儿死亡率与对照组患者比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。见表3。

表3 两组产妇的分娩结局〔n(%)〕

3 讨论

高龄产妇多指年龄35岁以上的产妇，高龄产妇盆腔结构基本上已固定，在分娩过程中，危险出现概率较高，分娩结局较差，大部分高龄产妇，目前主要接受手术助产或剖宫产，而此类方式，会导致产妇出现并发症，甚至会造成新生儿威胁〔10〕。常规临床护理干预模式护理措施单一，关注重心为产妇生命体征变化、产后用药等，产妇心理情绪、社会功能等缺少关注，且无法有效地对产妇的身体机能等进行干预和加强，这也就无法改善产妇的分娩结局〔11〕。在产妇孕期采取普拉提训练法，主要是希望通过普拉提训练法，在有效改善产妇身体素质及身体平衡状态的同时，对孕妇的心理情绪进行缓解，有效舒缓产妇的孕期不适症等情况。临床上研究表明，普拉提在产后恢复中效果明显，对产妇进行科学的普拉提训练，是对产妇腹部肌肉和盆底肌收缩力等功能进行提升的有效方式〔12〕。

产妇在接受孕期普拉提训练前，需要学习普拉提式侧腔呼吸法，只有在普拉提呼吸法的辅助下才可以顺利进行普拉提练习，对普拉提呼吸方式进行学习的核心就是进行鼻吸口呼，在进行普拉提呼吸法的训练中，产妇身体肌肉也会得到一定的加强和改善，尤其是加强产妇肺活量的效果极为显著，与研究中的肺功能研究结果一致；分娩过程中，不仅可改善产妇呼吸不均匀的问题，同时有效增加产妇的血氧含量，避免出现胎儿窘迫这一分娩结局，最大限度减少出现新生儿窒息的可能〔13〕。产妇接受孕期普拉提训练，学习过程中，主要借助呼吸法的调整对身体姿势及体力等进行调整，这对于产妇分娩后的复健帮助效果极为明显，并且对于产妇分娩后的腰椎、骨盆核心肌肉群等强化效果明显，对于改善产妇孕期腰痛，提高分娩后产妇体力等效果明显，产后出血的概率也因此降低。研究组产妇的自然分娩率明显高于对照组；研究组产妇的总产程明显短于对照组；产妇进行孕期普拉提训练，在对产妇的肌肉进行缓解和恢复的过程中，可以协助产妇学习如何在分娩过程中进行腹压的运用；对产妇的肩带区域进行强化，是希望在产妇分娩前，对产妇手部肌肉进行锻炼，预防分娩时因用力造成分娩后酸痛的情况〔14〕。

综上所述，在常规孕期干预基础上，对高龄产妇采取普拉提训练法进行干预，可以有效缩短产程时间，并提高产妇自然分娩率，有效改善产妇的分娩结局。

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