基于IMB的运动康复护理对慢阻肺患者自我护理能力及 遵医行为的影响

唐静华 孙芬兰 黄磊

江南大学附属医院(无锡市第四人民医院) 呼吸内科，无锡 214062

慢阻肺为呼吸内科较常见的慢性疾病之一，可进一步发展为肺心病或呼吸衰竭等疾病〔1〕。慢阻肺的病因可能与环境污染、感染及不良生活习惯等相关，具有较高的致残率、病死率，该病的临床表现为慢性咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难等，对患者的生活带来极大的不利影响〔2〕。因此，需给予慢阻肺患者较为有效的护理干预。常规护理干预通常是在患者住院期间由护理人员引导其展开护理工作，对改善患者预后作用不大，而信息-动机-行为(IMB)模型为临床上较常用的行为变更理论模型，在提高患者自我护理能力及遵医行为依从性等方面具有重要意义〔3〕。为探究应用于慢阻肺患者更为有效的护理干预，本研究将基于IMB的运动康复护理应用于慢阻肺患者并探讨其对患者自我护理能力及遵医行为依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月收治的慢阻肺患者58例作为对照组，另选取2017年2月至2018年2月收治的慢阻肺患者58例作为观察组。纳入标准：①符合2016年慢阻肺全球倡议颁布的《COPD 诊断、治疗与预防全球策略》，②经临床症状、病理学、肺功能、CT或超声等检查确诊为慢阻肺，③病程在1个月以上，④有慢性咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状，⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①合并其他气管、支气管及肺部疾病者；②伴随心、肝、肾等重要器官的功能障碍者；③存在神经系统疾病者；④伴随认知功能障碍，存在沟通障碍者。对照组：男33例，女25例；年龄25～75岁，平均(47.57±4.26)岁；病程1～12年，平均(5.37±2.41)年。观察组：男32例，女26例；年龄26～75岁，平均(48.15±4.33)岁；病程1～11年，平均(5.16±2.23)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规康复护理，护理时间为1个月，主要包括在患者住院后给予入院宣教，向患者介绍疾病的相关知识，于出院前做好出院指导等。观察组给予基于IMB的运动康复护理，护理时间为1个月，具体措施如下。

1.2.1建立护理小组 由科室护士长担任小组组长，由其余护理人员为小组组员，成立IMB 模型护理小组，小组所有成员均接受慢阻肺的相关知识、IMB模型的概念及内容等培训。组长、护理小组对小组成员进行培训，2 h/次，2次/月，在完成培训后进行相关知识的考核。

1.2.2信息护理 在患者及其家属入院后，小组成员主动与其进行交流，了解患者的基本情况，并明确患者对疾病治疗相关知识的了解程度和对相关护理的掌握程度，并通过与患者进行交流收集患者对护理工作的难点与问题。在取得患者同意后，组长组织相关人员召开工作会议，主要针对收集到的资料与数据进行分析，分析出患者目前存在的护理问题。由小组组长采用真人示范、多媒体播放、发放手册等方式对患者进行相关知识宣教，连续宣教3 d，30～45 min/次，在隔1 d后再次进行宣教，直至教完所有内容，在宣教过程中，护理人员耐心倾听患者及其家属的意见与想法，并针对患者的问题给予解答。

1.2.3动机护理 护理人员根据患者的实际情况进行访谈，从调动社会支持动机及患者自身动机两个方面对患者的护理措施进行动机分析。对于从动社会支持动机，护理人员需充分调动患者家属或其他社会支持力量支持患者，鼓励患者与同伴进行交流、鼓励患者与家属或护理人员进行交流；对于患者自身动机，引导患者加强对慢阻肺的发展了解，转变其对疾病治疗而出现的担忧、焦虑、不安等不良情绪，积极向患者讲解疾病的治疗与护理的重要性，鼓励患者讲述自身对于疾病与治疗的想法、目标等。此外，向患者展示康复运动能够令患者获得较高生活质量的成功案例，引导其树立治疗信心。

1.2.4行为护理 护理人员根据患者的信息、动机的转变情况对患者的行为技巧进行评估，通过引导患者进行相关自我护理行为技巧护理干预，如引导患者进行呼吸锻炼，即在呼吸过程中尽可能平缓，实施立位上肢上举吸气后蹲位呼气，立位平伸上肢、双手轻压腹部吸气后前倾呼气，抱头吸气后转体呼气，8 min/次，2次/d；缩唇呼吸，即嘴巴呈鱼鳞状，然后双手轻压腹部，尽可能缓慢呼气后鼻子缓慢吸气，8次/min，10 min/次，2次/d；腹式呼吸，即采取坐位或站位，然后一手置于腹部一手置于胸部，在呼气时口呼吸呈吹哨状后进行腹部内收，吸气时由鼻子吸入然后由腹部挺出，8次/min，15 min/次，2次/d。护理人员引导患者正确用药，向其讲解所用药物的用量用法、注意事项及不良反应等相关知识，用药后注意观察患者的生命体征变化，教会其自我处理不良事件等。

1.3 观察指标

1.3.1自我护理能力 采用自我护理能力(ESCA)量表对护理前后患者的自我护理能力进行评价，该量表共有43个条目，包括4个维度，即健康知识水平(14个条目)、自我护理技能(12个条目)、自护责任感(8个条目)及自我概念(9个条目)。每个条目均采用5级评分法(0～4分)进行评分，总分为172分。得分越高表明患者的自我护理能力越强〔4〕。

1.3.2遵医行为依从性 采用我院自制的慢阻肺患者遵医行为依从性问卷对护理后患者的遵医行为依从性进行评价，主要包括适当运动、合理饮食、正确用药、检查配合及呼吸锻炼5个方面，共有20个问题。均采用5级评分法(1～5分)，总分为100分。86分及以上为依从，70～85分为基本依从，70分以下为不依从。依从性=(依从+基本依从)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理前后自我护理能力比较

观察组护理1个月后健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后自我护理能力比较(分，

2.2 两组护理后遵医行为依从性比较

观察组护理1个月后遵医行为依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后遵医行为依从性比较〔n(%)〕

3 讨论

慢阻肺为常见的以持续气流受限为主要特征的疾病，患病后能够使患者出现咳嗽、肺部啰音等表现〔5〕。针对该病的治疗通常是以控制病情、提高患者生活质量为目标，在患者住院期间、出院后均需要开展运动康复护理工作，由相关人员给予指导以改善预后。但患者通常因自身因素，降低遵医行为依从性，给预后带来较大影响。IMB模型属于临床上较常用的护理模型，通过构建IMB技巧的基本框架对护理工作及患者进行评价，适当转变护理措施，对于改善预后具有重要作用〔6-7〕。

本研究中，观察组护理1个月后健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念评分高于对照组。表明基于IMB的运动康复护理应用于慢阻肺患者中，可有效提高患者的自我护理能力。其原因为在患者入院后，相关人员主动与患者进行交流，充分了解其基本情况，收集患者对护理工作的问题并为其积极解答，采用多媒体播放、发放手册等方式加强对患者相关知识的教育，提高其健康知识水平〔8-9〕。护理人员根据患者的实际情况进行访谈，调动患者家属或其他社会支持力量支持患者，并鼓励患者与同伴进行交流，向其介绍有效改善生活质量的成功案例，树立治疗信心。此外，引导患者进行相关自我护理行为技巧护理干预，引导其正确用药，并教会患者自我处理不良事件等，有效提高患者的自我护理能力。本研究中，观察组护理1个月后遵医行为依从性高于对照组。表明基于IMB的运动康复护理应用于慢阻肺患者中，可提高患者的遵医行为依从性。其原因为在建立护理小组后，由相关人员对患者进行动机访谈，了解患者对相关疾病知识的认知程度〔10〕。此外，护理人员在患者住院期间对其进行相关知识的宣教，为其讲解疾病治疗与护理的重要性，使患者能够积极配合，并为患者讲解服用药物对改善病情的重要性，从而提高患者的遵医行为依从性。

综上所述，基于IMB的运动康复护理应用于慢阻肺患者中可有效提高其自我护理能力，改善患者遵医行为依从性与预后。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突