自我效能干预联合心理护理对暴露部位烧伤整形患者 不良情绪、应对方式及综合健康状况的影响

马娜 边冬梅

空军军医大学第一附属医院西京医院整形外科手术室,西安 710032

烧伤是指由热力、放射线等外在因素引起人体皮肤遭到不同程度损伤的一种皮肤性疾病〔1〕。暴露部位烧伤一般是指人体的头部、面部、颈部及手部等经常裸露在外的身体部位烧伤，其损伤程度多由受热源温度高低和受热时间长短及患者机体自身条件等因素影响，多发生脓毒、肺部感染、急性呼吸衰竭、应激性溃疡、胃扩张等并发症，临床治疗多以皮瓣植皮整形手术进行外观整形为主〔2〕。一般情况下，烧伤部位痊愈后仍会遗留疤痕，暴露部位疤痕对患者的外观形象造成了极其恶劣的影响，容易使患者产生焦虑、自卑等负性情绪，对患者的日常工作生活及心理都造成了严重创伤。根据相关研究表明，有效的护理干预对皮瓣植皮整容烧伤患者获取良好预后具有重要意义〔3〕。因此，有效地护理措施应用于暴露部位烧伤整形患者的临床护理中对患者的心理、生理康复均有至关重要的作用〔4〕。自我效能是指个人对自身完成一项工作或事物的主观能力评估，通过潜在自我潜力暗示，增强自信感更好地去完成目标〔5〕。心理护理干预是指通过心理辅导等一系列手段改善患者的心理状态，帮助患者树立信心。本文拟探讨自我效能干预联合心理护理对暴露部位烧伤整形患者不良情绪、应对方式及综合健康状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月空军军医大学第一附属医院西京医院烧伤整形外科收治的暴露部位烧伤整形患者88例为研究对象，采用住院编号随机数字表达将其分为试验组和对照组各44例。纳入标准：①暴露部位烧伤并进行了整形手术者；②无其他合并肝胆肾严重疾病；③意识和精神正常，可以清楚表法自己的想法，并可以正常沟通；④知情本研究并自愿参与。排除标准：①暴露部位烧伤但没有进行整容手术；②患有其他严重疾病或并发症者；③存在意识障碍、无法正常表达思想和正常沟通者；④依从性差，不同意参与本次研究者。试验组患者年龄25～51岁，平均(30.15±2.36)岁；烧伤面积：10%～25%16例，25%～50%15例，≥50%13例；烧伤因素：高温烧伤10例，电烧伤12例，化学品烧伤8例，其他14例。对照组患者年龄26～49岁，平均(31.54±3.53)岁；烧伤面积：10%～25%16例，25%～50%16例，≥50%12例；烧伤因素：高温烧伤15例，电烧伤11例，化学品烧伤10例，其他8例。两组患者在年龄、烧伤面积、烧伤因素等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规烧伤整形方式护理，主要内容包括：①为避免伤口感染，对伤后进行清洗、消毒后再包扎。除去皮肤坏死组织，使已经愈合的皮肤疤痕面积缩小。烧伤创面愈合时可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等。②烧伤严重者伤后1～2 d少进食，之后可正常进食，并以清淡饮食为主，多补充优质蛋白质等。③进行整形手术前陪伴患者进行各项检查，并做好术前各项准备。④对于患者出现剧烈疼痛时给予患者镇痛药物护理，缓解患者的疼痛。⑤严格按照医嘱执行，术后卧床制动，观察、检测患者各指标及生活护理指导。试验组患者在对照组护理的基础上进行自我效能干预联合心理护理，具体实施方案如下。

1.2.1成立自我效能干预联合心理护理干预小组 选取护士长1名任组长、护士6名任小组成员，另邀请心理学专家1名及整形主任1名为小组顾问组成自我效能干预联合心理护理干预小组。该小组由小组组长制定和统筹相关护理计划内容和措施，明确小组成员的工作职责和内容，统一进行岗前培训，并对成员进行考核。小组每周内进行一次研讨会，提出本周护理中遇到的问题，小组共同讨论对策，及时更改、完善制定的护理方案，使护理方案更具针对性、科学性和可实施性。

1.2.2建立烧伤患者疾病档案 对每例患者进行基本资料(姓名、性别、年龄、联系电话、家庭住址等)收集和相关病例(身体各项指标检查报告单、烧伤程度、烧伤面积、治疗方案等)收集，对患者的心理状态变化及时进行记录，为每一例患者建立单独的电子病患资料档案，以便于更系统地掌握患者情况，提供有针对性的、符合患者需求的护理干预。

1.2.3自我效能干预联合心理护理方案 (1)健康教育：组织患者集体观看有关疾病、整形手术方法、步骤、术后效果等相关视频资料，向患者介绍相关专家医师，宣传医护人员的专业技术水平，增强患者面对疾病的信心。观看视频后再对患者开展健康教育讲座，发放小手册，示范术后正确地自我护理方式方法，使患者掌握后能更好地提高自我效能。(2)榜样激励：征求患者意见，与患者共创一个交流平台。激励患者之间进行讨论，患者之间互相支持，分享成功经验案例，向患者介绍进行同样手术后患者恢复情况的照片，增强患者对外貌恢复的信心。(3)心理护理：①入院心理护理：患者入院后详细介绍医院环境及主治医生具体情况，消除患者的陌生感。因患者的外貌发生变化，极易产生悲观、自卑、抑郁等心理，耐心、温柔地对患者进行心理疏导，告知患者通过整形手术后外貌可以恢复，使患者放松心情，以良好的心态去接受手术治疗。②术前心理护理：针对患者对手术过程中及术后的恢复情况的各种担忧，可以向患者详尽讲述手术的过程及手术中可能遇到的问题及应对方式等，让患者做到心中有数，从而缓解患者的焦虑、紧张情绪。③术中心理护理：患者进行手术时主动与患者进行交流，可以放一些舒缓的音乐缓解患者情绪，慢慢地消除患者心中的恐惧。④术后心理护理：手术完成后，及时告知患者手术完成情况，使患者对术后新的容貌有心理准备和了解。对患者保持微笑态度，近距离交谈沟通时避免长时间目光停滞，避免患者尴尬。术后对患者进行耐心地心理疏导，使患者能保持积极心态去面对。(4)康复训练：根据患者术后具体情况分阶段、分目标对患者进行科学的康复训练干预，训练程度以由易到难为准则，让患者可以积极、主动地参与锻炼。对患者制定若干可实现的小目标，在训练过程中给予患者鼓励和支持，使患者在康复训练中找回自信、体验成功、获得满足、激发自我潜能，达到最佳心理状态。(5)社会家庭支持：与患者家属进行沟通，鼓励患者家属参与健康教育讲座和健康教育康复训练指导中，学会怎样正确地帮助患者进行整形后的术后康复。同时为患者提供必要的精神和物质支持，让患者感受到家的温暖。同事、朋友邻居等与患者相关的社会关系人物对患者的支持和鼓励也尤为重要，为患者重返社会、恢复自信都有促进作用。见图1。

图1 自我效能干预联合心理护理方案

1.3 观察指标

①采用医院焦虑分量表〔6〕(HADS-A)及抑郁分量表〔7〕(HADS-D)对两组患者干预前后的焦虑、抑郁进行评分比较，每个量表分别包含7个条目，采用四级评分法(0～3分)，计分范围0～21分。以8分为评价标准：0～7分为无症状，8～10分为症状可疑存在，11～21分为症状肯定存在，分值越高表明焦虑抑郁情绪越严重。②采用医学应对问卷〔8〕(MCMQ)对两组患者干预前后的应对方式进行评分比较，该问卷包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目，采用四级评分法计分。其中“面对”评分越高表明患者积极应对方式越好；“屈服”评分越低表明患者消极应对方式越少。③采用烧伤健康量表〔9〕(BSHS-A)对两组患者干预前后综合健康状况进行评分比较，该量表共包括心理功能、社会关系、躯体功能、健康状况等4个维度，每个维度满分为100分，分值越高表明健康状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的焦虑、抑郁情绪评分情况比较

实施自我效能干预联合心理护理干预后，试验组患者的焦虑、抑郁负性情绪评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的焦虑、抑郁评分情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的应对方式评分状况比较

实施自我效能干预联合心理护理干预后，试验组患者的积极应对方式评分显著高于对照组，试验组患者的消极应对评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的应对方式评分状况比较(分，

2.3 两组患者干预前后的综合健康状况评分情况比较

实施自我效能干预联合心理护理干预后，试验组患者的综合健康状况评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的综合健康状况评分情况比较(分，

3 讨论

烧伤是由于火焰、热液、放射线及化学品等外在因素对人体皮肤造成损伤的一种意外伤害。烧伤后一般情况下引起皮肤及其周围肌肉组织损伤，引起组织增生、移位等情况，暴露部位因其裸露在外缺乏保护等原因，更容易引发感染、延缓皮肤结痂恢复，从而使患者外貌形象丑化，引起患者自卑、焦虑等不良情绪〔10〕。再者烧伤后，血管内液体渗出会导致患者发生水肿，体液的流失容易引起血管渗透性改变，也容易引起患者休克，对患者的生命健康及生活质量都产生了消极影响。据有相关数据统计，每年我国被烧伤案例约有500～1 000万例，其中暴露部位烧伤整形占总比例的50%以上〔11〕。烧伤发病率约为2%左右，且呈上升趋势。根据有关数据分析表明，心理适应能力受烧伤部位影响最大〔12〕。针对暴露部位烧伤整形患者给予有效的心理支持护理干预，帮助患者提高总体健康水平都大有裨益〔13〕。

自我效能干预主要是指让患者在特定领域目标中树立信心与信念，提升患者的自我效能感水平，是患者发自潜在能力去完成达标的一种有效能力评估〔14〕。自我效能主要是通过直接间接经验、语言指导及生理情绪等4个方面进行提升。根据文献表明，采取自我效能干预后，患者自我效能感明显加强，对疾病的认知度和看法具有很大的改善，对患者获取预后和配合术后康复都起到了积极作用〔15〕。心理护理干预从“自身-家属-社会”一系列整体模式对患者进行全面心理辅导，查找患者不良情绪源头，及时发现问题并解决问题。随着护理措施的进一步加强，患者对医护建立了信任感，对自己面对疾病也建立了自信心，都是有助于取得良好康复，加快康复进程〔3〕。

本研究将自我效能干预联合心理护理应用于暴露部位烧伤整形患者的临床护理当中，通过成立护理干预小组，建立烧伤患者疾病档案，实施制定的相关护理方案，促进患者树立自信心，提升患者的自我效能感，为患者获取优质预后和康复结局提供有效干预。本研究结果显示，自我效能干预联合心理护理干预可显著改善和疏导患者不良情绪，有效改变患者的应对方式，使患者积极面对疾病，进一步提升患者综合健康状况水平。

综上所述，自我效能干预联合心理护理干预可显著改善和疏导患者不良情绪，有效地改变患者的应对方式，使患者积极面对疾病，进一步提升患者综合健康状况水平，对患者获取良好预后以及重新树立自信心都起着非常重要的作用，临床效果显著。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突