硅胶子宫托保守治疗对子宫脱垂患者临床疗效及 生活质量的影响

顾利萍 沈忠秀 袁华

南京医科大学附属无锡妇幼保健院 214002

子宫脱垂是临床上较为棘手的一类女性疾病，一般是因子宫从正常的生理解剖位置沿着阴道壁下移所致，一般而言，子宫会部分或全部脱出于阴道口位置之外，且伴有阴道的后壁与前壁膨出〔1〕。阴道的前壁与后壁会与直肠、膀胱等组织紧密相邻，所以，一旦子宫出现脱垂，会对周边相邻的直肠和膀胱产生物理性刺激，引起尿意〔2〕。子宫出现脱垂，实则与支撑子宫的相关韧带松弛有关，这主要源于骨盆的脱力下降，好发于营养不良及体力下降的女性群体，发病率达3%左右〔3〕。女性一旦出现子宫脱垂，将对其健康的生理状况产生负面影响。目前，临床上针对该病症的治疗手段为硅胶子宫托保守治疗，但是，由于既往临床上所使用的子宫托，引起材质不佳而一度被摒弃〔4〕。笔者拟设计本次调研，旨在进一步分析硅胶子宫托应用于子宫脱垂患者所产生的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属无锡妇幼保健院在2016年5月至2017年4月收诊的63例子宫脱垂患者，将其设定为对照组；选取该院在2017年5月至2018年4月收诊的63例子宫脱垂患者，将其设定为研究组。纳入标准：①不伴有心脏、肝脏及肾脏等重要器官疾病；②未有明显的精神心理疾病；③分娩次数达3次；④经阴道彩超诊断，符合子宫脱垂诊断要求；⑤不伴有心脑血管系统疾患；⑥对本研究内容知悉并签订同意书。两组患者的基础数据资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的基础资料对比

1.2 方法

1.2.1对照组 本组实施盆底肌肉锻炼方案。具体：指导患者先将肛门用力收缩，使盆底肌肉连续收缩3 s 及以上，之后叮嘱其放松肌肉收缩力量。每次锻炼时长控制在15 min左右，早晚各锻炼1次。首次锻炼时，应在患者起床前开展锻炼。

1.2.2研究组 本组实施子宫托保守治疗。以硅胶子宫托作为工具，将整个子宫予以支撑。对患者的生理状况予以评估，指导其先进行佩戴，再为患者挑选合适的子宫托。子宫托置入患者阴道，应让患者不感受到疼痛为宜，可先让患者试戴，在此基础上再挑选合适的子宫托。子宫托的选择原则为：无法脱出子宫，患者未感受到胀感及撑感。指导患者妥善置入、取出子宫托，并告知其子宫托具体护理方法。在开展具体治疗期间，应预先将子宫托取出，待完成治疗后，需将子宫托清洗完毕后再重新置入引导，并在子宫托周边外敷雌激素软膏。

1.3 评价指标

①在干预前和干预后2 w末，向两组患者分发尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)表，以了解两组患者的尿失禁程度。其中，0分表明病情已治愈，>1分表明病情明显改善，2～3分表明病情有所好转，≤4分表明治疗效果不佳。有效率=(已治愈+明显改善+有所好转)例数/总例数×100%。②两组患者在上述时间点再接受生活质量调查问卷(PFDI-20)测评。该问卷共有20项问题所构成：其中，问题1～6涉及盆腔脏器突出对个体生活质量所产生的影响；问题7～14涉及肠道脱垂所带来的负面影响；问题15～20涉及排尿相关症状的影响。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0统计学软件进行处理，采取t检验分析计量资料，采取χ2检验分析计数资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

研究组治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(n)，〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后的PFDI-20评分比较

研究组干预后的PFDI-20评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的PFDI-20评分比较(分，

3 讨论

对于长期负压过重或产后女性来说，子宫脱垂已然成为日益严峻的问题，这类病症不似妇科恶性肿瘤那样危及女性的生命，但是，却会对女性的日常生活质量产生不适的身心体验〔5〕。所以，近年来对子宫脱垂女性的生活质量评估越来越受到医护人员的关注与重视。有研究显示，产科医生及护理人员均认为对妇产科患者予以测评工具来了解其生活质量非常关键，这能保证评估效果的真实性与合理性〔6〕。另外，在本次调研中，本课题组根据子宫脱垂女性特有的生理机能，设计了一种专门用于评估盆腔底部功能状况的测评工具，即PFDI-20问卷〔7〕。针对子宫脱垂的治疗，目前主要实施保守治疗，即应用子宫托或实施盆腔底部功能锻炼。目前，虽然有较多临床调研显示，通过盆底肌肉锻炼能有效减轻失禁症状，但是，在改善子宫脱垂方面的临床疗效上依然缺乏一定的数据支撑〔8-9〕。

本次研究表明，子宫托保守治疗应用于子宫脱垂具有较好成效。子宫托的佩戴能改善子宫脱垂及排尿相关症状，这与王红梅〔10〕研究一致。当前对于子宫脱垂患者，保守治疗更受患者欢迎，因为该方法能在无创的前提下改善尿失禁与大便失禁症状，且能降低不良事件的发生率〔11〕。子宫托作为子宫脱垂的有效保守治疗手段，近年来因其治疗费用较低、风险系数小、操作便捷等优点备受医护人员青睐〔12〕。本次研究显示，子宫托不仅能减少盆腔内容物经阴道脱出的可能性，更能改善尿失禁症状。另外，经调研发现，子宫托还能减少漏尿事件的发生。采用子宫托治疗能有效提高患者的生活质量。子宫托的构造为环形结构，能对子宫起到支撑作用，将该部件置入阴道后，能使脱垂的阴道前壁与后壁上升到阴道里面，同时能提升下移的尿道与膀胱，保证膀胱与尿道均能位于正常的解剖平面〔13〕。另外，置入的子宫托能对子宫平滑肌造成刺激，从而刺激盆腔底部浅层肌群与深层肌群，借助提肛肌的配合，能提高盆底肌肉群的协同性，促使受损肌肉与神经元细胞得以恢复正常，强化肌肉纤维的收缩强度，提高盆底肌肉张力，且能降低尿道括约肌开闭功能〔14〕。另外，生物电刺激还能加快血流速度，改善局部血液循环状态，使脱垂的子宫局部炎症被吸收，促进盆底肌肉的功能复原。硅胶子宫托置入阴道后，会引起阴道分泌物增多，使局部出现异味，所以可在破损局部予以药物干预〔15〕。

综上所述，将硅胶子宫托应用于子宫脱垂患者开展保守治疗，能改善其临床疗效，且能提高其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突