微信主导下的多元化健康教育对产后妇女避孕 认知水平及避孕行为的影响

郁晓萍 钱芳波 沈晔 李宇光

南京医科大学附属无锡妇幼保健院计划生育科 214002

产后非意愿妊娠是指产后1年内未采取避孕措施或避孕失败所致的意外妊娠，可增加早产、低出生体重儿、妊娠并发症等风险〔1〕。WHO建议再次妊娠时间至少应在产后24个月以后，这有赖于产后妇女避孕依从行为的养成〔2〕。研究表明，我国产后妇女避孕知识水平整体水平不容乐观，导致避孕应对方式的偏移〔3〕。健康教育对于提高患者疾病认知水平、促进积极应对行为的养成效果值得肯定。微信是互联网思维的产物，微信主导下的多元化健康教育通过构建一个线上线下的立体化健康教育网络，在满足不同个体特征患者健康教育细分需求的同时，能保证健康教育效果的最大化〔4〕。本研究探讨微信主导的多元化健康教育在产后妇女避孕教育中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月至2019年7月产后妇女122例，年龄24～35岁；初中及以下18名，高中或中专32名，大专及以上72名。根据教育时间分为试验组(2019年1～7月)64例及对照组(2018年5～12月)58例。纳入标准：①均为产后妇女；②有正常阅读、交流理解能力；③健康状况良好，新生儿身体健康；④经医院伦理委员会批准，告知研究事项后，签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病或认知功能障碍者，②严重听力障碍、视力障碍者，③无完整随访资料者。

1.2 调查问卷

①一般资料：采用自制产后妇女一般资料调查问卷，包括年龄、分娩方式、文化程度、职业情况、家庭经济状况、再生育意愿等。②避孕知识：参照文献资料〔5〕编制产后妇女避孕知识调查问卷，包括避孕套等常用8种避孕方法等共24个题目(每个方法3个条目)，每个条目答对“计1分”，答错和不答“计0分”，分值越高，说明避孕知识越好。量表经3位统计学专家3次修订并通过预调查，经检验Cronbach α=0.865。

1.3 方法

两组均给予产后妇女相同的避孕知识教育。参照相关文献〔6-7〕编制产后妇女避孕健康教育手册及相关资料，包括产后哺乳期意外妊娠的危险性、避孕知识、避孕态度、避孕行为等。对照组采用常规健康教育，包括心理干预、集中宣教(住院期间2次，30～60 min/次)、个体指导(利用床旁护理时间)、随访管理(门诊随访、电话随访等)。试验组联合应用微信主导下的多元化健康教育。(1)组建健康教育小组：包括护士长(1名)、专科护士(2名)、同伴教育者(6名)、家属若干名，组织学习产后妇女避孕健康教育手册、微信教育、同伴教育相关知识。查阅国内外文献资料，搜寻经循证医学支持的产后妇女避孕健康教育证据，围绕本次研究重点(避孕知识、避孕行为)拍摄避孕健康教育主题，包括产后哺乳期意外妊娠的危险性(2主题)、避孕知识(5主题)、避孕态度(2主题)、避孕行为(3主题)等15个教育主题(5～10 min/个)。(2)评估：教育前查阅产妇相关资料，评估产妇避孕认知水平，分析不同个体特征产后妇女避孕知识健康教育需求。同时就微信教育、同伴教育进行培训指导。(3)健康教育：①心理干预、集中宣教同对照组。②网站宣传：在医院网站增设产后避孕教育宣教，将教育手册、教育主题的内容加入其中，定期组织专科护士进行产后避孕教育小讲座(1次/月，5～10 min/次)，告知产后妇女上网浏览方法。③微信教育：组建“关爱之友”微信群，由护士长任群主，下设6个群组(10～11例/组)，由专科护士任群组长。指定1名专科护士将避孕健康教育手册、12个避孕教育主题推送到群中。组织护士编制产后避孕相关小知识(1～2条/d)，每2 w围绕一个避孕教育主题，挑选产后妇女感兴趣的话题展开互动。采用微信提醒、电话提醒(根据微信互动率给予优先就诊复查)等形式加强群中管理。微信开放时间：上午8∶00～10∶00，下午16∶00～18∶00。④同伴教育：招募6名避孕同伴教育者(大专及以上学历、产后避孕知信行水平较好、有一定组织协调能力者)，组建6个同伴教育小组(10～11例/组，尽可能将年龄相近、兴趣相投、文化程度及家属经济状况相似纳于同一个小组)，在专科护士指导下，围绕12个避孕教育主题开展同伴教育活动(30～45 min/次)。⑤家属同步教育：积极与产妇家属特别是配偶沟通，要求他们全程参与产后避孕知识教育。⑥随访管理：包括门诊随访、微信随访(上午8∶00～10∶00，下午16∶00～18∶00)、电话随访(1次/月)等。

1.4 观察指标

包括避孕知识、避孕行为、避孕效果。避孕行为指产后孕妇各种避孕方法依从性，避孕效果包括非意愿怀孕、人工流产发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产后妇女一般资料比较

两组产后妇女年龄、分娩方式等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组产后妇女一般资料

2.2 两组产后妇女教育前后避孕知识回答正确率比较

教育前试验组及对照组产后妇女避孕知识评分分别为(9.71±2.12)、(10.24±2.36)，差异无统计学意义(P>0.05)；随访6个月，试验组及对照组产后妇女避孕知识评分分别为(20.02±3.45)、(16.71±2.36)，均高于同组教育前(P<0.01)，试验组产后妇女避孕知识评分高于对照组(P<0.05)。与教育前比较，两组产后妇女避孕套等避孕知识回答正确率均明显升高(P<0.05,P<0.01)，随访6个月，试验组产后妇女口服避孕药、安全期避孕法、节育环、皮下埋植剂、紧急避孕法回答正确率高于对照组(P<0.05,P<0.01)。见表2。

表2 两组产后妇女教育前后避孕知识回答正确率比较〔n(%)〕

2.3 两组产后妇女使用避孕措施依从行为比较

随访6个月试验组产后妇女使用各种避孕措施依从行为高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产后妇女使用避孕措施依从行为〔n(%)〕

2.4 两组产后妇女避孕效果比较

随访6个月，试验组产后妇女非意愿怀孕6例，人工流产1例；对照组非意愿怀孕14例，人工流产6例。试验组产后妇女非意愿怀孕率、人工流产率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

妇女生育间隔时间直接关系到母体健康和婴儿发育，无论是顺产还是剖宫产，最佳生育间隔时间为2～3年〔8〕。相关研究表明，我国产后妇女1年意外妊娠发生率约为2%～10%〔9-10〕，避孕知识的缺乏、避孕行为的弱化是其主要原因。因避孕知识的专业性、避孕行为的长期性，加上不同个体特征产后妇女对避孕知识需求及接受健康教育方式存在的差异性，常规发放避孕健康教育手册、集中或个体宣教等健康教育方式，效果并不十分理想〔11-12〕。

多元化健康教育以循证理念为基础，通过优化整合不同健康教育方式，可为受众提供多种健康教育方式选择，满足不同个体特征受众的健康教育的细分需求〔6〕。微信属于一种即时通信软件，具有“交互性”、“即时性”、“广域性”等特点，可突破传统健康教育受制于人力、物力、时间、空间的限制，实现健康教育对象、教育内容、教育过程的全覆盖〔13〕。肖智智等〔14〕研究认为，微信随访在流产后妇女避孕方法管理上，更容易受到随访妇女的认同与接受。陈萍等〔15〕报道，基于微信平台综合护理能够提高门诊人工流产妇女避孕知识水平。本研究中，在评估产后妇女避孕认知水平及健康教育需求的基础上，实施包括网站电视宣传、微信教育、同伴教育、家属同步教育、随访管理等在内的多元化健康教育。结果表明，试验组产后妇女避孕知识评分、口服避孕药、安全期避孕法、节育环、皮下埋植剂、紧急避孕法回答正确率高于对照组，所得结论也支持上述文献观点。

进一步分析表明，微信主导下的多元化健康教育以产后妇女避孕健康教育手册为蓝本，设计12个避孕教育主题。主题健康教育可保证避孕教育的有序性与连续性。微信教育强大的图片、文字等功能，丰富的音频、视频效果，能满足受众视觉享受，实现持续冲击的教育效果；其“碎片化”传播特质能满足时下快节奏人们阅读习惯，实现“潜移默化”的教育效果〔16〕。同伴支持利用“榜样效应”、“朋辈效应”，可激发患者“向上攀比”的正性行为的产生〔17〕。家属教育(特别是配偶)在规范性行为的同时，也能借助“强权”、“命令”手段，达成单纯言语说教无法实现的效果〔18〕。这些避孕健康教育方式的综合运用，也能发挥协同效应。本研究结果分析，试验组产后妇女使用各种避孕措施依从行为高于对照组，非意愿怀孕率、人工流产率低于对照组，与李艳群〔19〕与守恒等〔20〕文献报道基本相似。

综上所述，微信主导下的多元化健康教育应用于产后妇女避孕教育中，能够提高其避孕认知水平，促进避孕依从行为的养成，降低非意愿怀孕率及人工流产率。但产后妇女避孕知识与避孕行为掌握需要一个较长时间过程，如何在医院现有条件下，整合微信主导下的多元化健康教育方式，以保证产后妇女避孕教育的可操作性、可持续性，仍是一个需要继续探讨的课题。

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