白内障超声乳化手术患者自我效能及不良情绪与 术后高眼压的关系

张淑美 张迪梅 闫继清

济南市第二人民医院眼四科 250001

白内障是由各种原因引起的视力下降及晶状体混浊的致盲性眼科疾病〔1〕。超声乳化手术是目前治疗白内障主要的手术方式，与传统手术相比，该手术方式具有手术时间短、切口小、局部炎性反应轻、术后视力恢复快等特点〔2〕。但白内障超声乳化手术术后仍会出现各种并发症，其中常见的是术后高眼压，术后持续高眼压会导致患者视力发生不可逆性损害，严重影响患者手术效果及身心健康〔3〕。研究指出，白内障超声乳化手术患者术后高眼压除了受患者自身因素影响外，还受患者心理因素影响〔4〕。白内障超声乳化手术作为应激反应源会导致患者出现焦虑、恐惧情绪，从而加重患者心理负担，增加患者术后高眼压发生风险〔5〕。自我效能是指患者战胜疾病的信心，提高患者自我效能将有助于患者正确认识疾病，从而减轻患者不良情绪，有效预防高眼压发生〔6〕。因此，本研究探讨白内障超声乳化术患者自我效能及不良情绪与术后高眼压的关系，旨在为临床护士采取有效的措施减轻患者不良情绪，降低术后高眼压发生提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年6月至2019年6月选取济南市第二人民医院白内障超声乳化手术患者86例。纳入标准：①入院时经光学相干断层扫描技术(OCT)确诊、间接眼底镜、裂隙灯显微镜、三面镜确诊；②神志清醒且具备良好交流能力；③患者对研究知情，愿意配合。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能异常，②合并严重酒精或药物依赖，③合并干眼症或青光眼等眼部病变。高眼压诊断标准：正常眼压为10～21 mmHg，高于此值为高眼压。根据眼压情况将患者分为高眼压组24例和术后眼压正常组62例。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查问卷 问卷包括患者性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、是否受过眼外伤、是否有高度近视、术中使用粘弹剂、术前是否接受过健康宣教。

1.2.2不良情绪 应用焦虑自评量表(SAS)〔7〕评分、抑郁自评量表(SDS)〔8〕进行评价，SAS量表总评分20～80分，SDS总评分20～80分，SAS评分>50分为焦虑，SDS评分>50分为抑郁，分值越高提示患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.2.3自我效能 采用刘美凤等翻译的自我效能感量表(GSES)〔9〕进行评价，量表包括目标能力(3条目)、个人知信行(3条目)、突发事件应对能力(4条目)等3个条目，共10个维度，每个维度采用1～4级评分，总评分10～40分，总评分<20分为低水平，20～30分为中等水平，>30分为高水平，分值越高提示患者自我效能评分越高。

1.3 调查方法

以问卷调查的方式对白内障超声乳化手术患者进行调查，调查前由研究小组与患者进行沟通，获得患者同意后填写调查问卷，所有患者均了解本次调查目的及意义，由研究小组向患者发放一般资料调查问卷、SDS量表、SAS量表及自我效能量表，由患者根据自身实际情况填写，患者填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计，本次共发放问卷86份，有效回收问卷86份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 白内障超声乳化手术患者术后高眼压发生率及单因素分析

白内障超声乳化手术患者术后高眼压24例，术后眼压正常62例，不同年龄、文化程度、是否受过眼外伤、是否合并糖尿病、是否合并高度近视、术中是否使用粘弹剂及是否接受健康宣教的患者术后高眼压发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 白内障超声乳化手术患者术后高眼压发生率及单因素分析(n)

2.2 眼压正常组与高眼压组不良情绪及自我效能评分比较

两组干预前SAS评分、SDS评分、自我效能评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，高眼压组SAS评分、SDS评分高于眼压正常组，而高眼压组自我效能评分低于眼压正常组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 眼压正常组与高眼压组不良情绪及自我效能评分比较(分，

2.3 影响白内障超声乳化手术患者术后高眼压的多元回归分析

合并糖尿病、合并高度近视、术中使用粘弹剂、术前焦虑、术前抑郁均是引起白内障超声乳化手术患者术后高眼压的危险因素(均P<0.05)，而患者自我效能高水平、术前接受健康宣教均是白内障超声乳化手术患者术后高眼压的保护因素(均P<0.05)，见表3。

表3 影响白内障超声乳化手术患者术后高眼压的多元回归分析

3 讨论

3.1 白内障超声乳化手术患者术后高眼压发生情况

术后高眼压是白内障超声乳化手术患者术后常见的并发症，同时也是影响白内障超声乳化手术患者术后视力恢复的重要因素〔10〕。本研究提示，白内障超声乳化手术患者术后高眼压发生率较高。目前认为〔11〕，白内障超声乳化手术患者术后高眼压不仅属于身体机能疾病也与患者心理状况有密切的关系。因此对高眼压患者进行治疗时，不仅需要采取有效的措施降低患者眼内压，而且需要改善患者心理状态，减轻患者不良情绪。

3.2 影响白内障超声乳化手术患者术后高眼压危险因素分析

本研究显示，合并糖尿病、合并高度近视、术中使用粘弹剂、术前焦虑、术前抑郁是引起白内障超声乳化手术患者术后高眼压的危险因素。合并糖尿病患者围术期血糖波动会导致血-房水屏障受损，引起术后非感染性炎性反应，从而引起术后高眼压〔12〕。合并高度近视患者由于眼球壁变薄会导致眼轴延长，加之患者术后大量应用糖皮质激素，从而引起术后高眼压〔13〕。术中使用粘弹剂能有效维持眼内空间，使眼内组织层次分明，可减少核碎片及灌注液对角膜内皮细胞损伤，从而维持良好的前房形成，能很好地保护虹膜及角膜组织，减少角膜内皮细胞免受机械损伤〔14〕。研究发现，粘弹剂未吸出干净会导致患者术后眼压升高〔15〕。明媚和罗文〔16〕也认为，粘弹剂未吸出干净会导致眼压升高。白内障超声乳化手术患者由于担心手术效果会产生焦虑、紧张情绪，而不良情绪会作用于患者神经调节中枢，导致神经中枢失调，从而引起血管收缩及舒张功能改变，引起房角堵塞及睫状体水肿，导致房水生成过多，导致眼压升高〔17〕。

3.3 影响白内障超声乳化手术患者术后高眼压保护因素分析

本研究结果显示，白内障超声乳化手术患者自我效能高水平、术前接受健康宣教是其术后高眼压的保护因素。自我效能是指个体为了达到预期效果而坚持某一特定行为的主观判断，并以此来控制及调节自身行为，从而达到改善自身健康，减轻患者焦虑、抑郁情绪的目的〔18〕。术前对患者进行健康宣教可提高患者对白内障超声乳化手术的认识，从而减轻患者术前疾病不确定感及不良情绪，有效控制患者眼压，降低术后高眼压发生率〔19〕。这提示临床护理人员对白内障超声乳化手术患者进行围术期护理除了应注重患者身体因素影响外，还应注重患者心理因素对疾病的影响，通过采取有效的措施减轻患者不良情绪，将有助于预防术后高眼压发生〔20-21〕。

综上所述，白内障超声乳化手术患者术后高眼压除了受患者身体因素影响外，还受患者心理因素影响，采取有效的措施提高患者自我效能，减轻患者不良情绪，将有助于预防白内障超声乳化手术患者术后高眼压的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突