普通肝素与低分子肝素治疗急性肺栓塞的疗效及对血浆肌钙蛋白的影响

孔萍

急性肺栓塞是临床常见疾病,作用于静脉系统、右心血栓阻塞肺动脉及分支,会引发肺循环障碍与呼吸功能障碍,对患者生命安全产生严重威胁。急性肺栓塞患者需及时给予有效治疗,降低死亡率。急性肺栓塞患者主要采用抗凝治疗、溶栓治疗,常用抗凝药为肝素［1］。近年来,随着临床研究的深入,低分子肝素广泛应用于临床,具有较高的生物利用率,且副作用少,安全性高,在急性肺栓塞患者的治疗中具有显著效果［2］。大量临床实践表明,急性肺栓塞患者采用低分子肝素治疗能有效改善血浆肌钙蛋白水平,促进疾病的治疗［3］。本文将2018年6月～2020年6月收治的98例急性肺栓塞患者作为研究对象,探究普通肝素与低分子肝素治疗急性肺栓塞的疗效及对血浆肌钙蛋白的影响,为临床实践提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月～2020年6月收治的98例急性肺栓塞患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为参照组与研究组,每组49例。参照组中男20例,女29例；平均年龄（48.74±5.26）岁。研究组中男21例,女28例；平均年龄（48.83±6.18）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 两组患者均使用华法林治疗,口服,第1天0.5～2.0 mg；第2 天及以后,2.5～7.5 mg/次,1 次/d。

参照组给予普通肝素治疗。使用普通肝素钙（常州千红生化制药股份有限公司,国药准字H32022088）治疗,静脉泵入,18IU/（kg·次）,1次/d,持续用药7～10 d。

研究组给予低分子肝素治疗。使用低分子肝素钙（天津红日药业股份有限公司,国药准字H20020469）治疗,皮下注射,100IU/（kg·次）,2 次/d,持续用药7～10 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果及治疗前后血浆肌钙蛋白、纤维蛋白原水平。①治疗效果判定标准：症状消失,使用CT 血管造影诊断可见肺动脉血栓消失,为治愈；肺动脉CT 血管造影可见肺动脉血栓减少＞50%,为好转；不满足以上情况,为无效。总有效率=治愈率+好转率。②抽取静脉血,测量两组患者治疗前后的血浆肌钙蛋白水平、纤维蛋白原水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血浆肌钙蛋白、纤维蛋白原水平比较 治疗前,两组患者血浆肌钙蛋白、纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,研究组患者血浆肌钙蛋白、纤维蛋白原水平均低于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血浆肌钙蛋白、纤维蛋白原水平比较（）

表1 两组患者治疗前后血浆肌钙蛋白、纤维蛋白原水平比较（）

注：与参照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为97.96%,高于参照组的85.71%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n,n（%）］

3 讨论

急性肺栓塞是因脱落血栓以及其他物质对肺动脉或分支造成阻塞而引发的疾病,主要病理特征为肺循环、呼吸功能障碍,具有较高死亡率［4］。当前,临床在治疗急性肺栓塞患者时多采用抗凝治疗,在非大面积急性肺栓塞患者的治疗中效果显著［5］。低分子肝素为普通肝素短链剂,其糖单位的数目低于18 个,不具有因子Ⅱa 的灭活作用。低分子钙素能够与抗凝血酶Ⅲ相结合,促使抗凝作用充分发挥,并保留抗凝血因子［6,7］。对于低分子肝素,与普通肝素比较,Xa 因子具有较强灭活作用,且抗凝血酶作用较弱,除此之外,其生物利用度高,血浆蛋白的结合率少。且低分子肝素半衰期比普通肝素更长,血浆清除较为缓慢,在与血浆蛋白结合后,在抗凝活性、生物利用度等方面更佳［8,9］。本次研究结果显示：治疗后,研究组患者血浆肌钙蛋白、纤维蛋白原水平分别为（0.09±0.04）ng/ml、（3.58±0.45）g/L,均低于参照组的（0.32±0.15）ng/ml、（4.12±0.58）g/L,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗总有效率为97.96%,高于参照组的85.71%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明急性肺栓塞患者采用低分子肝素治疗具有显著效果［10,11］。血浆肌钙蛋白属于心肌纤维调节蛋白,可用于心肌损伤监测,在诊断急性心肌梗死患者中,相比于肌酸激酶同工酶等传统检测项目,其特异性更高［12,13］。低分子肝素钙分子量低,具有很长半衰期,血浆蛋白亲和力低,具有很强的剂量效应预测性,在治疗急性肺栓塞患者时抗凝血作用更强,能够有效预防出血等并发症,快速恢复凝血功能,预防组织、器官损伤［14］。

综上所述,急性肺栓塞患者使用低分子钙素治疗效果显著,可有效降低血浆肌钙蛋白、纤维蛋白原水平,值得临床推广应用。