曲美他嗪结合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭临床分析

王 沛，史新荣

（驻马店市中心医院 临床药学室，河南 驻马店 463000）

心力衰竭作为冠心病常见的合并疾病，会导致患者出现不同程度的血液供氧能力下降，引起患者出现心肌缺血及脏器灌注不足[1]。目前临床上针对冠心病心力衰竭常采用强心剂、血管紧张素、利尿剂等治疗手段进行干预，目的帮助患者增强心输出量提高脏器血流灌注，但效果持续较短且药效不一，极易导致患者在治疗过程中突发意外。而美托洛尔与曲美他嗪是目前临床治疗的新药，两者在治疗心力衰竭方面具有显著疗效[2,3]。因此本研究通过采用2 种药物干预后观察冠心病心力衰竭患者临床疗效、血管内皮功能及氧化应激指标情况，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在我院接受治疗的2020年6月-2020年12月期间就诊的60 例冠心病心力衰竭患者，入选标准：①所选患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中心力衰竭的诊断标准。②所选患者心功能分级（new york heart association，NYHA）为Ⅱ～Ⅳ级。③患者无意识障碍无智力障碍，可清晰描述病情。④患者及患者家属均自愿参加本次实验。排除标准：①排除存在精神障碍或精神疾病的患者。②排除正处于妊娠期患者。③排除对本次实验内容存在抗拒的患者。④排除意识模糊无法对医护人员问题进行回答的患者。⑤排除患者存在如牛皮癣、梅毒、代谢性骨疾病等并发疾病。

其中观察组中男性14 例，女性16 例，平均年龄为（53±4.9） 岁，平均病程为（7.1±3.9）年，NYHA 心功能分级：Ⅱ级13 例、Ⅲ级15 例、Ⅳ级2 例。对照组中男性15 例，女性15 例，平均年龄为（54±4.7）岁，平均病程为（7.2±3.5）年，NYHA 心功能分级：Ⅱ级14 例、Ⅲ级14 例、Ⅳ级2 例。2 组患者各项资料统计学数据表示，（P＞0.05）不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组采用单一酒石酸美托洛尔缓释片进行治疗，首次应用药物剂量为6.25mg/次，2 次/d，根据病情变化程度每周增加6.25mg，每周最大增加剂量不得超过100mg。观察组在对照组采用酒石酸美托洛尔缓释片治疗基础上加以盐酸曲美他嗪片进行治疗，20mg/次，3 次/d。所选患者均接受60d 为一治疗周期的治疗。

1.3 观察指标

观察2 组患者干预后血压（SBP）、HR、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）；血管内皮功能：采用酶联免疫吸附法观察患者血清内皮素（ET-1）、血清血栓素（TVB2）、内皮生长因子（VEGF） 水平、6-酮-前列腺素F1a（6-keta-PGF1a）；氧化应激指标监测干预前后丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）水平情况。

1.4 研究方法

数据用SPSS 20.0 统计分析，计量资料采取正太分布的标准进行计算，实验计量资料数据均采取均数、标准差进行标识P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者干预后心功能数据对比

治疗后观察组患者血压、心率、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组左心室射血分数显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者干预后心功能数据对比

2.2 2 组患者干预前后血管内皮功能数据比较

干预后2 组患者中，观察组患者血清内皮素及血清血栓素水平相较于干预前显著下降（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；2 组患者血清内皮生长因子及6-酮-前列腺素F1a 水平相较于干预前显著上升（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者干预前后血管内皮功能数据比较

2.3 2 组患者干预前后氧化应激指标数据比较

干预后2 组患者血清中丙二醛与一氧化氮相较于干预前显著下降（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；2 组患者超氧化物歧化酶水平相较于干预前显著上升（P＜0.05），且观察组水平显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组患者干预前后氧化应激指标数据比较

3 讨论

冠心病心力衰竭是由于患者动脉存在较长时间的硬化改变，继而引起心脏动脉血管内皮损伤，导致心肌细胞出现缺血改变影响正常心输出量，而目前所采用的药物治疗目的仅仅帮助患者增强心肌输出量，加强血液循环[4,5]。

美托洛尔可以有效帮助过度兴奋的神经内分泌系统降低兴奋阈值，有效降低心肌β 细胞的受体敏感性，大大降低儿茶酚胺的结合率，从而有效缓解心肌缺血缺氧造成的细胞毒性，提高心脏输出量。而曲美他嗪通过抑制患者体内各类活化激素的释放，从而改变心肌收缩力[6]。此外在心肌细胞内通过活化线粒体增强其产生三磷酸腺苷（ATP）的能量，大大提高心肌收缩力效能，帮助心肌细胞改善新陈代谢，最终帮助患者恢复接近正常的心功能。本研究中2 组患者治疗后观察组患者血压、心率、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组左心室射血分数显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

而患者发病后心脏血管活性物质代谢出现失调，继而引起对患者大中动脉血管壁的破坏，导致正常血管收缩功能受到限制，这种表现直接引起患者心脏前后负荷的增强，加速了患者心肌与脏器的缺血缺氧，从而导致患者病情迅速恶化。而血管中血清内皮素与内皮生长因子主要负责血管壁损伤后的粘附、聚集与收缩功能，此类物质的血清水平也直接代表着患者血管是否出现损伤，是临床上判断患者血管损伤最直接的诊断依据[7]。而6-酮-前列腺素F1a 的血清水平则代表血管内抑制血小板粘附聚集的功能强弱。根据药理学对于曲美他嗪的研究发现，在对实验患者应用后可以有效改善患者损伤血管的内皮状态，服用1 个疗程后可以帮助患者血管内皮状态恢复正常状态80%。本研究中观察组患者血清内皮素及血清血栓素显著低于对照组；且观察组6-酮-前列腺素F1a 水平显著高于对照组（P＜0.05）。此外美托洛尔联合曲美他嗪也在改善患者氧化应激反应中具有较为明显的疗效，本研究中观察组丙二醛与一氧化氮水平显著低于对照组；观察组超氧化物歧化酶水平显著高于对照组（P＜0.05），说明两者联合应用可以有效降低氧化产物的产出水平，更好的帮助临床医生控制患者病情发展。

综上所述，对于冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪联合美托洛尔进行联合应用，具有较为明显的临床疗效，有效改善血管内皮损伤帮助患者重建血管内皮功能的同时，帮助患者降低氧化产物的产生，阻止了病情继续进展。