Teach-back健康教育模式在妇科恶性肿瘤子宫切除术患者围术期中的应用效果

荆敏

山东大学齐鲁医院产科，济南 250012

子宫切除术是治疗恶性子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤的常用术式，手术创伤较大，且子宫的切除对患者而言属于创伤性经历，使患者出现心理应激与不良情绪，不利于患者术后康复与预后。有研究提出〔1〕，健康教育是确保治疗效果的有效手段与预防措施，有效的健康教育有利于减轻子宫切除术患者心理应激，为患者的创伤后成长创造有利条件。传统健康教育多通过说教或发放宣传手册等方式实施，属于灌输式健康教育，效果并不理想。研究发现〔2〕，传统健康教育后患者所接收到的医疗信息会有40%～80%被立刻遗忘。Teach-back也被称为“回授法”、“回馈教学”等，即在健康教育后让受教育者根据自己的理解及掌握的信息自行进行复述，然后根据受教育者的反馈再次纠正或强调理解错误或未理解的信息，确保受教育者掌握全部的有效信息。有研究认为〔3〕，Teach-back健康教育与传统健康教育比较更能体现对以患者为中心的护理理念，且具有个性化的优势，在临床护理工作中具有广阔应用前景。但目前相关研究仍较为缺乏。本研究探讨基于Teach-back的双轨教育在妇科恶性肿瘤子宫切除术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2019年9月收治的妇科恶性肿瘤患者100例，年龄30～83岁。按随机数表法分为观察组与对照组，每组50例。纳入标准：①经病理组织学诊断为恶性肿瘤；②首次手术患者；③精神与智力正常，具备基本理解与沟通能力。排除标准：①伴严重心、肝、肾等脏器疾病者；②伴糖尿病、高血压等全身性疾病者；③伴偏瘫等肢体性疾病者；④近期经历过重大事件者。两组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究获我院伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。

表1 两组一般资料〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1对照组 采取常规健康教育。宣教知识包括手术时间、麻醉方法、解剖知识、手术简要流程、术前准备内容(个人准备、阴道准备、皮肤准备、肠道准备等)、饮食调整、术后注意事项(疼痛、不适症状)等，宣教时间约20 min，每天1次。

1.2.2观察组 采取基于Teach-back的健康教育。共包括4个阶段：解释说明、评估、澄清、理解。①解释说明：向患者详细说明恶性肿瘤子宫切除术的相关情况，内容与对照组相同。②评估：通过提问的方式让患者用自己的语言回答问题，如在术前准备方面可询问患者“禁食禁水有什么意义？”；在饮食调整方面可询问患者“术后次日可进食吗？可进什么样的饮食？什么时候才能开始进半流食？高热量的食物可以吃吗？”；在术后注意事项方面可询问患者“术后出现肩部放射性痛的原因是什么？通过吸氧一般可以在多长时间内缓解？”。最后让患者对宣教的重点进行总结，并尽可能地复述宣教的相关内容。③澄清：根据患者的回答及复述评估患者对宣教内容的掌握程度及所掌握知识的薄弱部分。根据评估结果再次对患者进行针对性健康教育，纠正错误之处，并对薄弱部分进行重新宣教，丰富患者的健康信息。④理解：经过不断的评估与澄清后，让患者再次尽可能复述宣教的相关内容，如仍无法正确复述，则需用不同词语、图表、视频等多种工具进行重复讲解，尝试3次后患者仍无法理解，则更换其他人来进行健康教育，直至患者答对所有问题并可准确复述宣教内容。

1.3 观察指标

通过问卷调查的形式评估两组患者的健康知识掌握情况，问卷共包括术前准备、注意事项、用药知识、麻醉知识4个方面，每个部分共20个问题，每题0～5分，共100分，以评分>80分为患者掌握该部分知识。分别于两组干预前后采集5 ml空腹静脉血，离心处理(3 000 r/min，10 min)后检测血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)与皮质醇(Cor)，使用全自动化学发光免疫分析仪(美国拜耳公司，型号ACS180)并采用化学发光免疫分析法测定(试剂盒：上海恒远生物)。分别于两组干预前后采用创伤后成长评定量表(post traumatic growth inventory，PTGI)〔4〕评估患者创伤后成长，该量表由Tedeschi教授编制于1996年，共5个维度，包括对生活的欣赏(4个条目)、与他人关系(6个条目)、新的可能性(5个条目)、个人力量增强(4个条目)及精神改变(2个条目)，共21个条目。每个条目均计0～5分，总分0～105分，评分越高，表明创伤后成长水平越高。量表Cronbach’s α系数0.90，效度0.94。采用自制护理满意度量表评定患者护理满意度，量表内容包括业务水平、工作态度、医护人员责任感等方面，共50个条目，每条目0～2分，总分100分，得分≥90分为非常满意，75～89分为满意，60～74分为基本满意，<60分为不满意。总满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康知识掌握率

健康教育效果观察组术前准备、注意事项、用药知识、麻醉知识掌握率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组健康知识掌握率〔n(%)〕

2.2 两组心理应激指标

两组干预前的血清NE、E、Cor比较差异无统计学意义；干预后两组血清NE、E、Cor均较干预前显著降低(P<0.05)。观察组干预后的血清NE、E、Cor显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理应激指标

2.3 两组干预前后PTGI水平

两组干预前的PTGI各维度及总评分比较差异无统计学意义；干预后两组PTGI各维度及总评分均较干预前显著升高(P<0.05)。观察组干预后的PTGI各维度及总评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后PTGI水平(分，

2.4 两组护理满意度

观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度的比较〔n(%)〕

3 讨论

子宫为女性特有生殖器官，子宫切除术的施行在挽救患者生命的同时也会因改变女性躯体形象、造成特征性器官功能受损而影响患者心理状态，危害女性心理健康〔5〕。通过有效的健康教育减轻患者心理压力与应激，提高患者创伤后成长受到关注。

现代医学认为〔6〕，肿瘤患者的心理损害的危险度是普通人群的2倍，高达43.3%。有研究发现〔7-8〕，子宫切除术患者均存在不同程度的精神压力与心理应激，其中约70%存在焦虑、抑郁等负性情绪，削弱了患者依从性，干扰正常护理活动的顺利施行。近年来，随着护理理念的转变，手术患者的心理状态恢复也逐渐受到重视，但多侧重于创伤对个体造成的负面影响〔9〕。已有研究发现〔10〕，个体经历创伤事件后，除负性情绪外，还可产生一系列积极心理变化。PTG指个体抗争创伤事件过程中的积极变化，强调患者本身拥有从创伤中自我成长、自我恢复的能力，而通过有效的方法与途径可提高患者的PTG，为患者创造更有利于心理恢复的内在条件。

有研究表明〔11〕，心理应激是常见应激原，不利于手术患者的围术期康复。心理应激可形成应激信号，激活机体交感神经-肾上腺髓质系统，增加儿茶酚胺分泌，使血清NE、E、Cr远高于正常水平。本研究中两组患者干预前的血清NE、E、Cr均偏高，与以往报道相符。观察组采取基于Teach-back的健康教育，干预后的血清NE、N、Cor降低，PTGI总分升高，提示与常规健康教育比较下降幅度更为明显，说明基于Teach-back的健康教育可更有效减轻患者心理应激，促进患者的创伤后成长。与常规健康教育比较，基于Teach-back的健康教育注重“以患者为中心”，强调患者通过自我认知的提高进行积极情绪调节，并消除“文化”、“沟通”等因素造成的对健康信息的理解能力的偏倚影响，充分提高患者认知及自我调节能力，最大限度地减轻了患者心理应激，促进创伤后成长。此外，基于Teach-back的健康教育增强了医患之间的沟通，有利于帮助患者建立自信，增强对医护人员的信任，从而缓解自身恐惧，减轻心理应激〔12〕。

本研究还发现，观察组术前准备、注意事项、用药知识、麻醉知识掌握率显著高于对照组，提示与常规健康教育比较，基于Teach-back的健康教育还可有效增强患者对宣教知识的理解，提高健康知识的掌握程度，这一结果考虑与基于Teach-back的健康教育并非单项的信息灌输，而是一种开放性对话，是不断迭代的重复过程，通过对患者信息掌握的反馈情况对宣教知识进行巩固及纠正，确保患者经健康教育后可充分理解宣教的相关内容，因此健康教育的效果更佳，健康知识掌握率与对照组比较获得提高〔13〕。有研究发现〔14〕，基于Teach-back的健康教育在患者完成第1轮健康教育后即可正确复述50%～93%的宣教内容。也有研究证实〔15〕，与常规健康教育比较，基于Teach-back的健康教育有利于帮助患者更快地掌握健康知识，提高依从性，结果与本研究相符。另外，基于Teach-back的健康教育可帮助患者最大程度地了解临床信息风险，赢得患者对护理人员专业性的信任，且与常规健康教育比较更具个性化，需根据患者不同的文化背景、理解能力调整健康教育的进度与难易程度，对于文化程度较低、理解能力差者往往需要更多的耐心，因此可大幅提高患者对护理工作的认可度，促进了护理满意度的提高。

综上所述，基于Teach-back的健康教育有利于增强恶性肿瘤子宫切除术患者对宣教知识的掌握程度，减轻患者心理应激，促进其创伤后成长，与常规健康教育比较护理满意度更高，值得推广。

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