团体自我肯定训练对直肠癌患者Miles术后病耻感及 应对方式的影响

赵玉杰

郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科一病区 450000

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，根治手术是治疗直肠癌常用的手段，而Miles术是根治手术常用的术式，即腹会阴联合切除及永久性肠造口术〔1〕。由于Miles手术改变直肠癌患者排便出口，加之患者对疾病缺乏认知及了解，导致患者术后病耻感较明显〔2〕。病耻感不仅影响患者治疗的信心，还会加重患者的心理负担，影响患者术后康复〔3〕。应对方式是指患者面对疾病或应激事件时采取的态度，积极的应对方式将有助于患者从负性事件中快速恢复〔4〕。因此，提高患者对疾病预后的康复信心，将有助于患者采取积极的应对方式，减轻患者的病耻感。团体自我肯定训练是以团队为单位，让个体有表达个人思想、情感及内心想法的权利，通过让个体学会倾诉，从而减轻个体心理负担，提高患者的心理弹性，使患者能采取积极的方式应对疾病〔5〕。因此，本研究将探讨团体自我肯定训练对直肠癌患者Miles术后病耻感及应对方式的影响，旨在为直肠癌Miles术患者围术期护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年5月至2020年5月郑州大学第一附属医院肠癌患者Miles手术患者96例。纳入标准：①符合直肠癌病理组织学诊断标准；②均为首次行结直肠癌恒温腹腔热灌注化疗，且无恒温腹腔热灌注化疗禁忌证；③患者卡氏评分(KPS)≥70分，预计生存期间>6个月；④所有患者均知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并认知功能障碍者，②合并心、肝、肾等脏器异常者，③合并其他恶性肿瘤者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各48例。观察组：男25例，女23例；年龄35～75岁，平均(44.2±3.8)岁；临床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期22例。对照组：男26例，女22例；年龄34～75岁，平均(44.8±3.5)岁；临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期23例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组医师实施Miles手术，对照组围术期行常规护理指导，患者入院后由责任护士对患者的整体状况进行评估，术前向患者讲解Miles手术原理、注意事项、可能出现的不良反应及不良反应的预防措施，并对患者进行心理干预及饮食指导。观察组在对照组的基础上行团体自我肯定训练，具体措施如下。

1.2.1组建团体干预小组 小组成员包含专科主任医师1名，专科主管护士3名，获得二级心理咨询师证书护士1名。小组成员均接受自我肯定训练相关培训，培训内容包括团体自我肯定训练相关知识、团体自我训练常见问题、肠造口相关知识、沟通交流技巧、心理知识等。培训结束后由中国心理卫生协会心理咨询委员常委对小组成员进行考核，考核合格后方能入组对患者实施培训。

1.2.2团队训练活动内容 团体干预小组集中组织患者参与团体训练，培训场所选择环境安静的科室会议室，90 min/次，住院期间2次/w，出院后改为复诊时进行1次，训练包括开始阶段、训练阶段及结束阶段。①开始阶段：由于患者之间不认识，彼此较为拘谨，通过自我介绍及游戏的方式拉近患者间距离，为患者营造温馨舒适的交流环境，让患者愿意进行自我情感表述。②训练阶段：由团队干预小组引导患者进行简单、直接的表述，指导患者表述时控制好情绪。③结束阶段：团队干预小组根据患者的表述对其提出建议，具体内容见表1。

表1 直肠癌Miles手术患者自我肯定团体辅导活动方案

1.3 观察指标

干预前后应用病耻感量表、心理弹性量表(CD-RISC)、医学应对问卷中文版及欧洲疾病研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTC QOQ-C30)对两组患者进行评价。①病耻感量表：采用邓翠玉等编制的病耻感评估量表〔6〕进行评价，量表包括能力(10条目)、社交(11条目)、治疗(11条目)3个维度，共32个条目，每个条目采用0～3级评分，总评分0～96分，分值越高提示病耻感越明显。②心理弹性：采用中文版心理弹性问卷(CD-RISC)〔7〕进行评价，问卷包括乐观(9条目)、自强(8条目)、坚韧(8条目)等3个维度，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总评分0～100分，分值越高提示患者的心理弹性水平越好。③应对方式：采用中文版医学应对问卷〔8〕进行评价，问卷包括屈服应对(5条目)、回避应对(7条目)、面对应对(8条目)，共20个条目，每个条目赋值1～4分，维度得分越高提示该项应对方式应用越多。④生活质量：应用欧洲疾病研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTC QOQ-C30)〔9〕进行评价，量表包括躯体症状、情感角色、心理状况、个人认知、社会交际，每个维度赋值0～100分，分值越高提示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前、干预3个月病耻感评分比较

两组干预前病耻感及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组病耻感及各维度评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前、干预3个月病耻感评分比较(分，

2.2 两组干预前后心理弹性评分比较

两组干预前心理弹性评分及各维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组心理弹性评分及各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后心理弹性评分比较(分，

2.3 两组干预前后应对方式评分比较

两组干预前面对应对、回避应对及屈服应对评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组面对应对评分均高于对照组，而回避应对、屈服应对评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前、干预3个月应对方式评分比较(分，

2.4 两组患者干预前、干预3个月后生活质量评分比较

两组干预前生活质量总评分及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组躯体症状、情感角色、心理状况、个人认知、社会交际及EORTC QOQ-C30总评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 两组患者干预前、干预3个月后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 团体自我肯定训练对结直肠癌Miles术患者病耻感的影响

病耻感是指由于疾病原因导致个体与众不同而产生的一种害怕周围人排斥或不接受自身的羞耻感〔10〕。直肠癌Melis手术患者术后需行肠造口，导致患者排便功能发生变化，患者无法自行控制粪便排放，导致患者自身形象受影响，加上患者对疾病的错误认知，术后很容易出现病耻感〔11〕。病耻感会加重患者心理负担，影响患者治疗信心，导致患者消极应对疾病〔12〕。采取有效的措施减轻直肠癌Melis术患者术后病耻感将有助于增强患者治疗信心，促使患者以积极的方式面对疾病。本研究结果表明，团体自我肯定训练能有效减轻直肠癌Melis术患者术后病耻感。考虑可能由于团体自我肯定训练可为患者建立良好的交流平台，患者可通过相互感受、相互学习、相互分享正视自身存在的问题并尝试与他人共同解决问题，激发患者自身潜力并相信自己最终能战胜疾病，从而减轻患者病耻感〔13〕。

3.2 团体自我肯定训练对直肠癌Miles术患者心理弹性影响

心理弹性是个体面对应激反应时的情绪及态度，心理弹性水平越高越有利于个体降低应激反应，促进个体心理健康〔14〕。本研究结果显示，观察组干预后心理弹性总评分及各维度评分高于对照组，研究结果与陈玉梅等〔15〕一致，表明团体自我肯定训练能有效提高直肠癌Miles术患者心理弹性。究其原因，团体自我肯定训练通过团队干预来提高患者对负性情绪的调节认知能力，引导患者学会管理消极情绪，促进患者形成积极心态，改变患者对压力认知的评价从而降低患者紧张感及失控感，进而提高患者心理弹性水平〔16-17〕。

3.3 团体自我肯定训练对直肠癌Miles术患者应对方式影响

积极的应对方式是心理弹性的保护因素，面对应对方式是指个体面对疾病时采取的积极态度，而回避、屈服应对方式属于消极应对策略，不仅不利于患者缓解应激造成的心理压力，而且会影响患者治疗信心及积极性，不利于患者预后〔18-19〕。本研究结果表明，团体自我肯定训练能有效提高直肠癌Miles患者积极应对疾病的能力。这是由于团体自我肯定训练不是协助患者寻求诱发问题的因素，而是引导患者利用自身资源寻找建设性解决方案，肯定自我价值，帮助患者积极面对疾病。

3.4 团体自我肯定训练对直肠癌Miles术患者生活质量影响

生活质量是反映肿瘤患者身心健康的重要指标。本研究结果提示，团体自我肯定训练可提高直肠癌Miles术患者生活质量。这可能由于团体自我肯定训练让患者能及时释放自身压力，并为患者创造了温馨、相互信任、彼此支持的团体氛围，使患者能更好地认识自我，建立自信，深化认知，提高患者疾病健康观念，促进患者身心健康〔20〕。

综上所述，团体自我肯定训练可减轻直肠癌Miles手术患者术后病耻感，使患者以积极的心态面对疾病，提高患者心理弹性及生活质量。

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