半监督阶梯网络联合人文关怀对原发性肝癌患者 疲乏因子的影响

王琪 段义治 郑丽雅 温雪云

福建省肿瘤医院，福州 350014

原发性肝癌好发于东南沿海地区，多发生在40～50岁人群中，且男性发病率略高于女性。同时，随着我国医疗技术的不断发展，原发肝癌早起诊断率得到提高〔1〕。既往研究表明〔2〕，原发性肝癌病因复杂，普遍人与肝硬化、病毒性肝炎及黄曲霉素等化学致癌物质有关，临床多表现为肝区疼痛、全身和消化道症状、肝大等，影响患者健康、生活。人文关怀在临床较为常见，能充分发挥患者主观能动性，能改变传统的护理模式，全面、系统的提高患者生活质量，改善不良情绪〔3〕。半监督阶梯网络是一种新型的护理干预模式，能借助网络实现患者的干预，能及时解答患者/家属存在的疑虑，为患者提供全面的护理干预〔4-5〕。本研究旨在探讨半监督阶梯网络联合人文关怀在原发性肝癌患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2018年4月至2019年8月原发性肝癌患者92例，随机分为对照组和观察组，每组46例。纳入标准：①入组患者均符合原发性肝癌临床标准〔6〕，且患者均最终确诊；②均拟行介入治疗，且患者均可耐受；③并未发生肝癌相关并发症，临床以疼痛、消化道症状为主。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤、器质性疾病或伴有自身免疫系统疾病者；②合并心脑血管疾病、合并门静脉主干癌栓或梗阻性黄疸；③合并精神异常、静脉曲张出血或伴有感染性疾病者。对照组男28例，女18例；年龄41～76岁，平均(58.48±5.77)岁；病程1～7个月，平均(3.49±0.63)个月；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期16例；分化类型：高分化23例，中分化20例，低分化3例。观察组男26例，女20例；年龄42～78岁，平均(59.21±5.79)岁；病程1～8个月，平均(3.54±0.67)个月；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期17例；分化类型：高分化21例，中分化21例，低分化4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规护理。对照组采用人文关怀护理，入院后为患者营造温馨、舒适的环境，为患者安排洁净、舒适的床位；加强患者心理指导、评估，了解患者发病后心理变化情况；积极为向患者热情介绍科室的规章制度，尊重、理解患者，帮助患者树立正确的人生观、价值观，积极鼓励患者尽早下床运动，加强患者社会支持，给予患者更多的关心和爱〔7-8〕。观察组在对照组基础上联合半监督阶梯网络干预。①出院前帮助患者建立健康档案，详细记录患者的基本信息，包括性别、年龄、家庭地址、联系方式及家属的联系方式，保证患者出院后能联系到患者，为患者提供持续的护理；②出院前向患者发放出院手册，加强患者出院指导，帮助患者下载微信，关注我院公众号，借助网络平台加强患者指导、监督，告知患者出院后按时、按量用药治疗的必要性及重要性；借助网络技术每天询问患者恢复情况，是否存在不适等；③加强患者出院后随访，每周对患者进行电话随访，每个月完成1次上门随访，叮嘱患者多休息、遵医用药及复查，尽可能饮食新鲜的蔬菜、水果，加强蛋白质的补充，增强机体免疫力，两组均完成3个月护理。

1.3 观察指标

①依从性：采用该院依从性调查问卷从遵医治疗、康复锻炼、定期复查、饮食干预及药物指导进行调查，每项总分100分，≥90分为依从性高〔9〕。②癌因疲乏因子：两组护理前、护理后3个月采用Piper疲乏修正量表从行为、情感、躯体及认知疲乏进行评估，每项总分10分，分值越高，疲乏越严重〔10〕；③生活质量：采用生活质量评定量表(SF-12量表)评估两组护理前、护理后3个月生包括躯体功能、疼痛、躯体功能对角色功能的影响、健康总评)、心理总分(包括活力、情绪对角色的影响、社会功能、生理功能)〔11〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组依从性比较

观察组护理后遵医治疗、康复锻炼、定期复查、饮食干预及药物指导均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组癌因疲乏因子评分比较

两组护理前Piper疲乏修正量表评分无统计学意义(P>0.05)。两组护理后3个月Piper评分低护理前(P<0.05)，观察组护理后3个月行为、情感、躯体及认知疲乏评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组癌因疲乏因子评分比较(分，

2.3 两组SF-12量表评分比较

两组治疗前SF-12量表评分无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后生理及心理评分高于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后生理及心理评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SF-12量表评分比较(分，

3 讨论

近年来，半监督阶梯网络联合人文关怀在原发性肝癌患者中得到应用，且效果理想〔12〕。本研究中，观察组护理后遵医治疗、康复锻炼、定期复查、饮食干预及药物指导均高于对照组，说明半监督阶梯网络联合人文关怀能提高原发性肝癌患者依从性，利于患者恢复。人文关怀是指护理过程中给予患者生理上、心理上真诚的关怀与照顾，能营造良好的人文氛围，不断给予患者精神上安慰〔13〕。同时，人文关怀的实施能指导患者进行有效的训练，能缓解发病后的心理压力，能时刻将患者放在首位，最大限度满足患者的基本需求，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者配合度。半监督阶梯网络是一种新型的护理干预模式，能充分利用现代沟通软件、设备进行干预，包括手机、微信等〔14〕，借助微信公众平台能每天向患者发放相关信息，告知患者出院后的相关注意事项，让患者出院后能获得优质的护理干预。同时，半监督阶梯网络的实施能及时帮助患者解答出院后护理存在的疑虑与不解，能指导患者严格遵循医嘱用药，叮嘱患者定期复查，从而能降低癌因疲乏水平，能让患者感受更多的关心、照顾。本研究中，两组护理后3个月Piper疲乏修正量表评分低护理前，观察组护理后3个月行为、情感、躯体及认知疲乏评分低于对照组。临床上将半监督阶梯网络联合人文关怀用于原发性肝癌患者中能发挥两种护理方法优势，可达到优势互补，有助于提高患者生活质量。本研究中两组护理后生理及心理评分高于护理前，观察组护理后3个月生理及心理评分高于对照组。说明半监督阶梯网络联合人文关怀能提高原发性肝癌患者生活质量。但是，由于每位患者病因、疾病严重程度不同，应加强患者护理前评估，充分了解患者病灶的数量、病灶部位、既往进行的治疗方案，结合患者年龄、文化水平制定较为详细的出院护理方法〔15〕。临床研究表明半监督阶梯网络联合人文关怀的使用能发挥尊重、爱护患者优点，能让患者从角色中走出来，充分发挥护士、家属的优势，构建融洽的护患关系，降低护患纠纷发生率。

综上所述，半监督阶梯网络联合人文关怀用于原发性肝癌患者中能提高护理依从性，降低癌因疲乏因子水平，有助提高患者生活质量，值得推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突