手腕静脉留置针在新生儿护理中的应用及效果分析

陈秀贞，马莉

福建中医药大学附属人民医院新生儿科，福建福州 350000

病情危重的新生儿一般是通过输液的方式进行治疗与营养摄入，而静脉留置针是输液治疗首选的方式，其中头皮静脉、手腕静脉等均是常见的静脉留置针部位[1-2]。虽然，头皮静脉穿刺可使药物迅速进入患儿体内，但新生儿具有易动的特点，治疗时易出现哭闹行为，对穿刺造成影响，甚至会引发并发症，而手腕静脉具有部位暴露的特点，能够减少穿刺次数，穿刺后易于固定，减轻对新生儿身心带来的痛苦。同时，手腕静脉留置针便于给药，有助于临床救治的开展[3-4]。鉴此情况，该院在2020年1—12月期间的70例新生儿中主要进行手腕和头皮静脉留置针穿刺，对两组患儿的一次穿刺成功率、留置时间、并发症发生情况及家属满意度进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的70例新生儿作为研究对象，以随机数表法将其分为两组（对照组、观察组），各35例。纳入标准：①患儿病情明确，需接受静脉输液治疗；②新生儿家属知情且同意该次研究。排除标准：①合并严重先天性疾病患儿；②合并头皮静脉留置针、手腕静脉留置针禁忌证患儿；③输入高渗性或腐蚀性药物患儿。对照组：男婴儿20例，女婴儿15例；日龄1～28 d，平均（15.78±5.32）d；体质量1.89～3.23 kg，平均（2.27±0.17）kg；病程30 min～15 h，平均（5.83±2.06）h；21例足月，14例早产；患病类型：新生儿肺炎8例，新生儿窒息11例，早产儿3例，新生儿黄疸7例，宫内感染6例。观察组：男婴儿18例，女婴儿17例；日龄1～28 d，平均（15.28±5.24）d；体质量1.92～3.28 kg，平均（2.32±0.21）kg；病程30 min～14 h，平均（5.69±2.11）h；20例足月，15例早产；患病类型：新生儿肺炎7例，新生儿窒息9例，早产儿5例，新生儿黄疸6例，宫内感染8例。对比两组患病类型、体质量等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在对照组中应用头皮静脉留置针穿刺。保持平卧位姿势，并靠近床沿，在家长的协助下固定患儿头部，选择适宜的静脉留置针，寻找相对粗壮、富有弹性的静脉，头部主要选择颞浅静脉、耳后静脉等浅静脉，首选皮神经的“乏神经区”血管，将进针点附近毛发剃除，形成直径5 cm的操作区。

在观察组中应用手腕静脉留置针穿刺，为提高穿刺成功率，需选取合适位置，要避开存在感染、受伤、瘢痕、关节等处，选择便于观察、穿刺及回流通畅，弹性较好的部位。

两组患者均采取相同的护理干预措施，具体如下：

①穿刺前：为规范操作流程，穿刺前洗手，减少手部细菌量；将止血带扎于下针点8～10 cm处，并在下针位置底部垫无菌巾；对于刚出生的患儿，由于其体温较低，四肢及头部较冷，使血管收缩，易导致穿刺失败，可将患儿置于温箱保暖30 min，待血管循环改善后，再行穿刺。②穿刺方法：患儿保持卧位，选取血管走向直、直径较粗且容易固定的血管作为最佳穿刺血管；将患儿穿刺点周围5 cm毛发剔除，为避免反复刮、剃毛发，损伤穿刺位置皮肤，使用性能较好的剃发工具；严格按照无菌技术要求，采用乙醇、碘酊对下针点周围皮肤进行2次消毒，采用的手法为弧形回旋滚动式，皮肤消毒范围＞5 cm；将输液管内空气排出，在静脉留置针充满液体后，选择最佳穿刺血管进针；为减轻针尖损伤血管内壁，延长留置针的使用时间，尽量选择规格小的留置针，如24 G留置针；护理人员右手持针翼，左手绷紧皮肤，将针以15～30°角刺入，待回血后，降低角度，再进针2 mm；在进针时注意观察，为防止针芯与外套管粘连，保持针头向上，扭动、旋转留置针的外套管；发现进针成功后，使用右手将针芯退出2～5 mm，左手按住Y接口处，接入针带管，使套管进入血管，后移除针芯；置针成功后，对针柄、穿刺部位皮肤采用浓度为75%乙醇进行消毒，消毒时，避开针眼；待皮肤表面消毒液风干后，将3M透明敷贴覆盖于针管上，为保证粘贴的牢固性，绷紧周围皮肤，减少皮肤与敷贴的缝隙，敷贴中央对准针孔，自针孔向周围按压，使整片敷贴固定；若皮肤表面存在血迹、胎脂，则用棉签去除，再抹干，以此保证敷贴的牢固性；敷贴贴好后，使用3M纸胶布将针柄固定，固定方法为交叉固定法，并标注穿刺时间于敷贴上；若首次穿刺失败，则拔除针头，更换新的无菌留置针继续穿刺。③拔针操作：敷贴撕除的方向为朝针孔向；将敷贴掀开后，应用酒精对针孔及周围皮肤进行消毒；使用无菌敷料覆盖针孔，轻压针头将其拔出；采用胶布固定敷料。④输液护理：输液治疗时，均需要提前使用3 mL生理盐水做冲管处理，待输液结束后使用肝素液正压封管；当输入药物的刺激性较强时，先采用防水纱布湿敷针孔周围皮肤，以此保护患儿静脉，再建立双静脉通路，将稀释后的药液交替性缓慢注入；增加巡视病房的次数，对于采用手腕静脉留针的患儿，将留置针的日期注明于床栏贴纸上，便于查看；若敷贴处存在气体、汗液、血液，则将其更换；若敷贴出现脱落、破损，则将其更换；观察针孔是否存在异常情况，若存在局部炎性反应、肿胀、渗液、红肿等现象，则拔除留置针，重新进行穿刺；对针孔及周围皮肤采用热毛巾进行局部热敷，有助于静脉回流，改善血液循环，加强白细胞的吞噬作用及机体新陈代谢的能力，增强患儿局部抗炎能力，有利于受创血管的恢复。

1.3 观察指标

①记录两组一次穿刺成功率。若静脉穿刺仅需一次便成功，且输液无堵塞情况，说明成功，反之为失败。

②记录两组留置针留置时间。

③记录两组72 h内并发症（留置针渗漏、留置针堵塞、静脉炎）发生情况。

④两组出院当天，采用《满意度调查问卷》作为评估工具，评估两组的家属满意度，其中包含4项内容，即护理人员操作水平、穿刺过程中患儿情绪行为、穿刺成功率与穿刺时间，评估标准：90分及以上表明高度满意，80～89分表明基本满意，79分及以下表明不满意，（高度满意+基本满意）/总例数×100.00%=满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功率对比

对照组、观察组一次穿刺成功率分别为77.14%、97.14%，观察组一次穿刺成功率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一次穿刺成功率比较[n（%）]

2.2 两组留置时间对比

在留置时间比较上，观察组长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组留置时间比较[（±s）,d]

表2 两组留置时间比较[（±s）,d]

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2.3 两组72 h内并发症发生率对比

对照组、观察组并发症发生率分别为28.57%、8.58%，比较发现观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组家属满意对比

对照组、观察组家属满意度分别为71.43%、97.14%，比较发现观察组满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组家属满意度比较[n（%）]

3 讨论

以往医护人员为新生儿行输液治疗时，多选用头皮静脉穿刺，即通过额上静脉、颞浅静脉等进行穿刺，因头皮静脉丰富且分支甚多，穿刺后可使药物迅速在体内发挥作用，但留置时间短，且对于护理人员操作技术要求较高，一次穿刺失败时可能需要反复多次进行操作，导致患儿产生哭闹情绪，影响下一步的临床治疗[5]。手腕静脉是人体上肢主要静脉，其由指背两侧上升指背静脉相互吻合形成，在临床上是静脉输液治疗时常选择的部位。

该次研究，该院主要在新生儿护理中应用手腕静脉穿刺，结果显示：对照组、观察组一次穿刺成功率分别为77.14%、97.14%，观察组一次穿刺成功率更高（P＜0.05），说明应用手腕静脉留置针于新生儿护理中，一次性穿刺成功率显著高于头皮穿刺。研究认为，新生儿血管充盈度差，且血管细，穿刺难度大。在头皮穿刺时，大部分患儿因为哭闹易影响到护理人员的操作，增添穿刺难度。同时，加上头皮静脉细小、弯曲隐匿，分支多且相互沟通成网。头皮穿刺需要开展多次操作，在患儿哭闹、不配合的情况下，很难保证一次穿刺成功；而头部也不易固定，及时穿刺到位也不能保证一次成功。给患儿身心带来痛苦，并引起家属的不满情绪。而手腕静脉的位置相对暴露，其血管走向较直，管径较粗，位置也易于固定，有助于护理人员开展穿刺操作，提升一次穿刺成功率[6-8]。在穿刺前的操作中，将日龄较小的患儿置于温箱保暖30 min，能够提升其体温，使血管收缩，有助于进针。同时，手腕静脉穿刺难度小，再加上与成年人对比，新生儿的解剖结构较简单，护理人员在静脉留置针穿刺时容易定位，而患儿体位固定后也能够可减轻对穿刺的影响，故有利于护理人员开展操作，保证一次穿刺成功。此外，在手腕静脉进行穿刺能够促进静脉治疗药物疗效的充分发挥，同时有助于护理人员观察留置针固定情况，及时采取措施处理患儿因牵拉导致穿刺针脱出的现象[9-10]。

该次研究结果显示：对照组、观察组留置时间分别为（3.17±0.51）d、（5.03±0.39）d，观察组长于对照组（P＜0.05），表明应用手腕静脉留置针于新生儿护理中，能够延长留置针留置时间。相对于头皮静脉而言，手腕静脉位置恒定，血管走向直、血管壁厚，穿刺后应用夹子卡住、固定延长管，可避免静脉留置针移位，且套管针体并不会对血管造成损伤，有助于保护血管完整性，有效延长留置时间。同时，人体手腕静脉包括浅静脉、深静脉，两者在交通支静脉作用下相互连接。因手腕静脉外径相对较大，主要由指背静脉中三级静脉弓延伸形成，应用普通输液针头穿刺时，不易出现输液不长的现象，故治疗时可以长时间留置。在进针的过程中，采用恰当的角度进针，保持进针的长度，能够减少对血管壁的破坏；在进针时保持针头向上，扭动、旋转留置针的外套管，能够防止针芯与外套管粘连，减少对静脉的影响；进针后，将针带管置入血管，妥善退出针芯，能够减轻对手腕静脉的破坏，延长留置针留置时间[11]。

该研究中，对照组、观察组并发症发生率分别为28.57%、8.58%，比较发现观察组并发症发生率更低（P＜0.05），说明在新生儿护理中应用手腕静脉留置针的安全性较高。在穿刺时，为减少留置针渗漏，要选择合适的部位，应选取便于观察、穿刺及回流通畅，弹性较好的部位。头部静脉细小、弯曲隐匿，不便于观察，难以保证一次穿刺成功，易对静脉造成多次损伤，增加留置针渗漏的发生情况。手腕静脉的位置相对暴露，便于观察，有助于穿刺操作的进行，减少对静脉的损伤，避免发生留置针渗漏。选择规格小的留置针的目的是减少血管内壁与导管的接触面，减轻导管对血管的损伤，能够减少留置针渗漏。手腕静脉管壁面积较大且位置暴露，采用规格较小的留置针进行穿刺，能够缩小血管内壁与导管的接触面，避免对血管造成损伤，从而减少留置针渗漏发生。由于患儿易哭闹，致输液体位发生改变，使针孔位置受压迫，升高静脉内压力，易导致留置针堵塞。选取头部静脉穿刺不易于固定，同时针孔受压迫的概率较高，使留置针堵塞发生率高。手腕静脉穿刺的位置便于护理人员观察，若存在患儿哭闹、改变体位的情况，可及时采取措施，避免针孔位置受压迫，减少留置针堵塞发生。在留置导管的操作中，置针成功后，对针柄、穿刺部位进行消毒，能够减少因细菌感染导致的静脉炎；待皮肤表面消毒液风干后，采用胶带固定敷贴，可减少针管的滑动，能够减少导管对静脉的影响；穿刺时，尽量减少对静脉的穿刺，能够减轻对血管的损伤；当输入药物的刺激性较强时，采取有效的措施保护患儿静脉及建立双静脉通路，将稀释后的药液缓慢注入，能够减少化学药物对血管的影响，避免炎症的发生；尽量选择规格小的留置针，能够避免太粗的导管管径对血管壁造成刺激；操作过程中严格遵照无菌技术要求，避免细菌对针孔及周围组织形成感染，减少炎症的发生；增加巡视病房的次数，对于存在异常情况的患儿，采取相应的措施，能够减少静脉炎的发生。在以上的护理前提下，手腕静脉固定性较好，穿刺成功率较高，便于护理工作的开展，能够有效降低静脉炎的发生风险[12-13]。

该研究结果显示：对照组、观察组家属满意度分别为71.43%、97.14%，观察组满意度更高（P＜0.05），这一研究结果与张静[14]研究结果相似，其研究结果显示：观察组、对照组家属满意度分别为93.1%、82.3%，说明应用手腕静脉于新生儿护理中，能够提高家属的满意度。在穿刺过程中，使用性能较好的剃发工具，避免反复刮、剃毛发损伤穿刺位置皮肤，能够减少患儿哭闹；严格按照无菌技术要求进行穿刺，能够减少感染情况的发生，避免引起医疗事故。在输液护理的操作中，冲管处理输液管，能够保证输液的安全性；稀释刺激性较强的药物，采取恰当的措施注入，能够减少患儿的不适性；敷贴位置出现气体、汗液等异常情况，及时将其更换，可减少输液的不良风险的发生；敷贴出现脱落、破损，及时将其更换，能够保证留置针的固定性，有助于治疗的顺利进行；观察针孔是否存在异常情况，若出现异常情况，及时采取相应措施，能够避免医疗事故的发生，减少护患纠纷；对针孔及周围皮肤采用局部热敷护理，能够促进静脉回流，有助于改善血液循环，增强患儿的身体素质，有利于其疾病恢复，从而提升家属满意度。在以上护理的前提下，手腕静脉留置针在穿刺过程中并不会对患儿造成太大的影响，有助于减少患儿哭闹行为。手腕静脉留置针在留置后对患儿体位进行固定，可在一定程度上避免患儿抓扯，减轻患儿肢体活动对留置针造成影响，确保手腕静脉留置针充分发挥应有的作用，这种情况下有助于减少穿刺次数，提升安全性，加快患儿恢复速度，稳定患儿家属的情绪。与头皮静脉相比，手腕静脉位置表浅、穿刺难度小，新生儿哭闹时肢体移动不易导致滑针而引发不良穿刺事件，加上穿刺时间短、一次穿刺成功率高，患儿家属易接受，故满意度显著高于头皮静脉穿刺[15-18]。

综上所述，在新生儿护理中应用手腕静脉留置针，不仅留置时间长，一次穿刺成功率与家属满意度高，而且能够降低并发症发生率。