完全植入式输液港和经外周静脉置入中心静脉导管在消化道肿瘤患者中的应用效果分析

周志丽，李敏

江苏省南京市中医院肿瘤科，江苏南京 210001

消化道恶性肿瘤患者往往存在不同程度的营养不良情况，尤其是手术患者，术前术后均需接受较长时间的营养支持治疗，且术后需0.5～1年的化疗时间[1-2]。而静脉化疗药物或高营养物质对患者外周血管的刺激相对较大，部分患者无法耐受，加之疾病、治疗过程中反复静脉穿刺等影响，给患者带来了巨大痛苦。此外，大部分消化道恶性肿瘤患者过于肥胖或虚弱，较难精准穿刺外周静脉，大大增加了患者的痛苦和护士的护理工作量。完全植入式静脉输液港的引入为消化道恶性肿瘤患者术后化疗、围术期营养支持提供了新的可能，能够建立良好的静脉通路。完全植入式静脉输液港是可植入患者皮下的静脉输液装置，可长期留置、终身携带。在植入过程中开展针对性的护理服务尤为必要，有助于改善患者不良情绪，提高患者护理满意度[3-4]。该研究方便选取该院收治2019年1月—2020年12月的消化道恶性肿瘤患者60例进行分析，旨在探讨为其实施完全植入式静脉输液港针对性护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例消化道恶性肿瘤患者。纳入标准：符合消化道恶性肿瘤相关诊断标准[5]；长期接受静脉化疗治疗；患者了解该研究全过程并签订知情同意书。该研究经伦理委员会批准实施。排除标准：合并其他系统严重疾病患者；精神病史或意识障碍患者；中途退出研究患者。

入选对象通过计算机随机数抽样方法进行随机分组，每组30例。比对组男性18例，女性12例；年龄30～72岁，平均（64.36±4.21）岁；胃癌2例，食管癌3例，肠癌25例。分析组男性19例，女性11例；年龄30～72岁，平均（64.57±4.24）岁；胃癌3例，食管癌5例，胰腺癌1例，肠癌21例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究意义。

1.2 方法

1.2.1 分析组患者实施完全植入式静脉输液港 完全植入式静脉输液港植入由放射介入科完成：首先局麻下经皮肤送入穿刺导管，通过锁骨下静脉植入输液座。输液座多位于右侧或左侧锁骨下方皮下，使用连接器固定输液座和导管，对皮肤及皮下组织使用可吸收线皮内缝合。术后经X线检查保证导管末端位置正常，同时排除气胸。植入后由医师为患者进行换药，3次/周，7～10 d后拆线。日常维护措施：①由在肿瘤科工作时间超过3年且经过专业培训，熟练导管维护方法的护理人员为患者进行导管维护：患者入院后开展全面评估，为患者及家属开展健康宣教，普及完全植入式静脉输液港相关知识，讲解输液港应用目的、费用，可永久留置体内、术后维护简单等优势、注意事项及可能出现的并发症等。②成立静疗小组，及时对导管存在的并发症等问题进行针对性指导和处理。置管后密切观察患者实际情况，植入部位皮肤有无感染、出血、渗血、血肿等情况，留置导管过程中严格遵循无菌操作流程，密切监测患者穿刺点皮肤有无痛、热、肿、红等异常情况，发现异常时立即告知医师并协助处理。指导患者植入侧上肢避免剧烈运动，避免过度活动，减少注射座的撞击和压迫等。术后当日即可进行静脉输注，多无不良反应。③设立导管护理门诊，由静疗专科护理人员管理出院患者的导管维护。同时加强患者的出院回访，为患者提供居家导管维护知识的宣教以及导管维护技巧指导等。

1.2.2 对照组患者实施经外周静脉置入中心静脉导管置管 由取得置入导管资质的护士，在B超引导下，通过塞丁格技术为患者进行经外周静脉置入中心静脉导置管，置管后第2天为患者换药，以后更换贴膜频率在1～2次/周。密切监测患者病情变化，监测导管情况，为患者开展导管维护指导及出院日常维护方法等。

1.3 观察指标

比较观察两组患者生活质量评分、护理满意度、并发症发生率。

①通过生活质量调查评分量表（QLQ-c30评分）[6]评价患者的生活质量水平，主要包括精神健康、情感职能、社会功能、生理职能，各项分值均为0～100分，分值越高即患者生活质量水平越高。

②使用该院自制满意度量表[7]评价患者对护理工作的满意程度，实施百分制评分，得分＞80分表明非常满意，得分60～80分提示比较满意，得分＜60分提示不满意，护理满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%。量表Cronbach’sα系数为0.842，问卷的信效度良好。

③并发症发生情况包括静脉港翻转、导管相关感染、导管曲折、导管移位，并发症发生率=（静脉港翻转+导管曲折+导管移位+导管相关感染）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比

分析组并发症发生率明显低于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 两组患者生活质量评分对比

分析组患者情感职能、社会功能、精神健康、生理职能QLQ-c30评分高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

表2 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

?images/BZ_163_645_2732_648_2732.png

2.3 两组患者护理满意度对比

比对组护理满意度低于分析组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

消化道恶性肿瘤是临床常见疾病类型，患者患病后可能出现腹部肿块、肠梗阻、肠道出血、轻重不等的腹痛等[8]。近年来，伴随人们饮食结构不断改变，导致消化道恶性肿瘤发病率呈逐年升高趋势，严重威胁患者身心健康和生命安全。由于肿瘤消耗等因素影响，导致恶性肿瘤患者普遍存在营养不良等问题，围术期需接受较长时间的静脉高营养支持治疗。且患者就诊时病情多为一般进展期，术后需进一步接受化疗治疗。静脉化疗药物以及高营养支持均会对患者外周血管产生强刺激，患者耐受度相对较差。因此，为患者建立良好的静脉输液通道对于治疗患者至关重要[9-11]。

经外周静脉置入中心静脉导管主要是从外周静脉进行穿刺插管，尖端位于锁骨下静脉或上腔静脉的导管，能够为患者提供中、长期的静脉输液治疗，约7 d～1年。经外周静脉置入中心静脉导管主要被应用于化疗等输注刺激性药液的治疗，外周静脉条件较差患者以及输注高渗药液等。临床多将经外周静脉置入中心静脉导管应用于恶性肿瘤的化疗治疗中，能够有效避免反复长期输注高浓度化疗药物和多次穿刺对患者造成的影响，降低患者化疗药物外渗导致皮肤局部组织坏死或外周静脉炎的发生风险。但实际经外周静脉置入中心静脉导管时，在患者治疗间歇期仍需留置体位导管，易出现感染、导管堵管等情况，大大增加了患者的压力和痛苦，减少导管可留置时间，同时增加了临床护理难度，严重者甚至会对患者生命安全造成威胁。

完全植入式静脉输液港是临床静脉输液系统新技术，主要由硅胶导管和注射座组成，能够为长期化疗、输液治疗患者提供长期使用的静脉通路[12]。完全植入式静脉输液港能够直接将治疗药物经导管送入中心静脉，避免高刺激、高浓度药物对外周静脉造成的损伤，有效避免长期静脉输液管路留置所引起的外周静脉血管硬化和外周静脉炎。同时针对消化道恶性肿瘤患者能够有效避免化疗药物外渗等不良事件，避免反复静脉穿刺的痛苦，应用和维护相对较为便利，患者耐受性更好，并发症少，可在一定程度上降低医疗卫生费用，给患者的健康和安全提供保障，有效减轻患者家庭经济压力，经济效益、社会效果较好[13-15]。完全植入式静脉输液港相比经外周静脉置入中心静脉导管优势明显，经外周静脉置入中心静脉导管每周需冲管1次，而完全植入式静脉输液港每4周冲管1次，能够明显减少护理人员工作量，减轻患者的痛苦；完全植入式静脉输液港植入后无创口，感染率明显降低，日常生活不受影响；完全植入式静脉输液港留置时间一般为1年，且对外周血管无明显要求。

该次研究数据表明，分析组QLQ-c30评分情感职能（90.05±6.38）分、社会功能（91.57±5.14）分、精神健康（92.58±5.35）分、生理职能（91.37±5.24）分均高于比对组的（86.57±6.55）分、（86.39±7.27）分、（87.62±7.26）分、（86.44±7.26）分（P＜0.05）；分析组并发症发生率（6.67%）明显低于比对组（26.67%）（P＜0.05）；比对组护理满意度（70.00%）低于分析组（93.33%）（P＜0.05）。与王娟等[16]研究：针对性护理组患者护理后并发症总发生率为2.9%，低于对照组的17.6%（P＜0.05）；针对性护理组护理满意度为100.0%，高于对照组的85.3%（P＜0.05），结果一致。采用完全植入式静脉输液港治疗消化道恶性肿瘤患者能够显著降低并发症的发生，提高护理满意度，进一步提高医院诊疗护理水平，和谐医护患关系，提高医院的满意度以及整体形象，能够吸引更多患者前来医院诊治，经济效益较好[17-18]。完全植入式静脉输液港作为临床全新的输液途径，在消化道恶性肿瘤患者中应用能够保证化疗治疗药物经中心静脉注入，减轻刺激性药物对消化道恶性肿瘤患者外周血管的损伤，有效降低外渗组织破坏、局部渗血、静脉炎等并发症的发生。在完全植入式静脉输液港干预的过程中，化疗药物的输液质量和输液安全性相对更高，可显著降低护理人员工作量。但应用完全植入式静脉输液港仍会在一定程度上发生静脉港翻转等并发症，因此，在临床工作中应切实做好针对消化道恶性肿瘤患者的完全植入式静脉输液港护理工作，并将护理工作个体化、详细化。加强护理人员对完全植入式静脉输液港护理知识、并发症知识等掌握情况，积极采取有效预防性措施，加强消化道恶性肿瘤患者完全植入式静脉输液港后的护理，预防静脉港翻转等并发症的发生，对于提升患者化疗效果、生活质量水平具有深远意义。

综上所述，完全植入式静脉输液港针对性护理应用于消化道恶性肿瘤患者中能够有效降低并发症的发生，提高患者生活质量，提高患者对护理服务的满意程度，具有重要的临床指导价值。