系统护理干预在腹泻型肠易激综合征临床治疗中的应用探讨

肖秋凤

福建省三明市第一医院消化二区，福建三明 365000

IBS属于肠道疾病的一种，主要症状为腹部疼痛、胀痛、排便异常等。根据症状类型的不同可分为腹泻型、便秘型、混合型以及未定型，尤其是腹泻型发生率最高。当前，IBS发病机制不够明确，患者的治疗方式有限，同时因此类病情容易反复，容易使患者产生抑郁、焦虑等消极情绪，影响生活品质。当前临床领域提出系统护理干预手段，可使临床症状得到有效缓解，调整患者情绪，帮助社会功能恢复。在该研究中，方便选取2019年3月—2020年3月间该院收治的100例IBS-D患者，分别采用常规护理法和系统护理法进行研究，并针对此种新型护理模式的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例IBS-D患者为研究对象，随机分为两组，每组50例。研究组中男性25例，女性25例；平均年龄（39.29±2.36）岁；平均病程（9.25±6.23）个月。对照组男性29例，女性21例；平均年龄（39.65±1.26）岁；平均病程（9.56±6.29）个月。所有患者均存在排便异常、腹部不适等症状。纳入标准：①患者年龄在20～63岁之间；②经过检验确诊为IBS-D疾病，且SAS分值超过50分，SDS分值超过53分；③自愿签署知情书，配合该次调查研究工作[1]。排除标准为：①患有感染性腹泻、恶性肿瘤患者；②重要器官功能不全患者；③在两周内服用影响该研究结果药物的患者[2]。该研究经过伦理会批准，在患者家属知情同意下开展，两组患者的资料信息对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理法，包括宣传教育、药物指导、完善相关检查等，服用铝碳酸镁、肠道益生菌等保护类药物，纠正水电解质与酸碱平衡紊乱等。

研究组采用系统护理法，在常规干预基础上，采取以下护理措施。

①健康宣教。做好入院评估工作，主动为患者介绍病房环境、作息时间、探病规定等，使患者能够尽快适应病房，减少患者在陌生环境下的焦虑与恐慌感；为患者普及IBS-D相关病理知识，如病因、类型、预防措施、用药指导等，使患者增加对该病的认识，并积极主动的配合治疗[3-4]。

②心理护理。主动关心患者，与患者建立良好的信任关系，及时了解患者的思想负担，并帮助其疏导情绪、排忧解难，通过鼓励和指导帮助患者树立信心，消除负面情绪，耐心解答患者的提问，给予患者关怀与支持；对存在严重心理障碍的患者，可通过语言暗示、心理辅导等方式，消除其负面心理，在必要的情况下还可采取药物进行干预。

③饮食护理。根据患者病情与饮食情况进行干预，指导腹泻型患者减少粗纤维、高脂肪食物的摄入，减少燕麦、玉米等食物的摄取量。患者饮食以清淡为主，少食辛辣油腻食物；在烹饪方式上，多食用一些蒸煮类食物，少油炸、煎炒。护理人员可根据患者实际情况，选择相应的食物。对于轻症患者，可选择大豆、馒头、白菜、油菜等食物，此类食物具有平衡肠道菌的作用；对于重症患者，可食用一些米面汤、泡菜、酸奶、豆腐脑等食物，此类食物可补充肠道益生菌，有助于患者康复。对于急性腹泻的患者应禁食，保证肠道得到充分休息，并注意水分补充。禁止食用煎炸、辛辣刺激类的食物，尽量食用蒸煮食物，减轻肠胃压力[5-7]。指导患者养成良好的排便习惯，定时排便，规律饮食，戒除烟酒，养成正确的饮食观念，并告知患者在病情有所好转后，仍然要控制糖类、脂肪以及腌制类食物的摄取量，有效降低IBSD的复发率。

④舒适性护理。营造良好的治疗环境，温馨舒适的病房，设置便民服务区，向患者与家属提供开水、雨伞、微波炉等日常用品。护理人员在工作中不得带有私人情绪，应树立友善、称职、富有亲和力的良好形象，当患者出现抑郁、情绪低落时能够主动与之交流，鼓励和安慰患者，为其播放轻音乐分散患者注意力等；不直呼患者姓名，而是采用人性化称呼，如张大爷、王师傅等，给予患者尊重，增强患者就医体验；同时还应为患者提供科学的生活指导，帮助其养成良好的作息习惯，确保睡眠充足，在天气良好时增加户外运动，保持身心愉悦，提高抗病能力与自我保护力，避免受到不良刺激，减少病情反复与并发症发生。

⑤并发症护理。针对患者在入院期间出现的并发症进行指导，如因腹泻导致四肢无力、长期卧床、肺部感染的患者，引导其用咳嗽的方式，帮助其排痰。对于出现恶心、呕吐的患者，需了解呕吐物的量与性质，并上报给管床医生，遵循医嘱进行相应治疗。

⑥生物反馈护理。在正式治疗前对患者病情全面评估，做好充足的护理准备工作，为患者讲解生物反馈疗法的方法、效果与注意事项等，提高其认知程度，减少紧张、焦虑、羞涩等心理；指导患者取侧卧位，安插好电极，将导管润滑后插入患者体内，指导患者收腹、提肛、排便动作，使其逐渐感到肌肉电活动高低情况，学会根据不同电流调整肌肉松紧，避免受伤。训练30 min/次，1次/d。

1.3 观察指标

在症状指标方面，采用IBS症状量表对患者存在的腹胀、腹痛、排便等指标进行评估，每项100分，共计500分，总积分低于75分为正常，76～175分为轻度，176～300分为中度，超过300分为重度。在情绪状态方面，分别采用焦虑、抑郁自评量表对两组患者的焦虑、抑郁程度进行评估，当焦虑评分超过50分时，说明患者存在焦虑症状，抑郁评分超过53分时则存在抑郁情绪，且分值越高，相应的焦虑与抑郁情况越严重。在满意度方面，护理干预后由患者进行问卷调查，总分100分，分为不满意、基本满意、非常满意3项，其中分值低于60分为不满意，60～80分为基本满意，80分以上为非常满意，总满意度为基本满意与非常满意之和，对比两组的总满意度[8-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状指标对比

经过护理干预后，与对照组相比，研究组的各项症状指标评分较优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状指标对比[(±s)，分]

表1 两组患者症状指标对比[(±s)，分]

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2.2 两组患者满意度对比

在护理完毕后对患者进行问卷评估，对照组中有11例患者不满意，24例患者满意，15例患者非常满意，总满意度为78.00%；研究组中，不满意的患者数量为2例，基本满意26例，非常满意22例，总满意度为96.00%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度对比[n(%)]

2.3 两组患者焦虑抑郁对比

对照组干预后的焦虑指标为（51.25±6.04）分，研究组为（43.28±5.98）分，与对照组相比较低，差异有统计学意义（t=6.630，P＜0.05）；对照组干预后的抑郁指标为（53.03±5.14）分，研究组为（46.39±4.57）分，与对照组相比较低，差异有统计学意义（t=6.826，P＜0.05）。

3 讨论

IBS作为慢性胃肠功能紊乱疾病，受胃肠动力、免疫功能、饮食习惯与精神状态等多种因素共同影响，主要病症为排便形状异常、腹部不适、腹胀、腹痛等，当前临床领域尚未制定确切高效的治疗方案。随着人们生活水平提升，酗酒、暴饮暴食、过度节食等不良饮食习惯普遍，导致发病率也随之上升，处于0.82%～5.67%之间，还会诱发焦虑、失眠等不良反应，对患者工作与生活产生极大不良影响。因IBS发病影响因素众多，复发概率较高，为患者身心健康与日常生活带来诸多困扰，但患者心理状态与症状表现之间又可相互影响[11-13]。在系统护理模式下，将多类学科优势综合起来，具有较强的科学性、专业性特点。在系统护理干预中，通过调整患者作息时间、增强免疫力，督促患者合理进食，减少因饮食导致的疾病发作率，使患者对该病有更多的认知，积极主动地配合治疗。在护理干预中更注重患者心理问题，减少其负面情绪，有效改善患者症状，引导其养成健康饮食习惯，提高治疗效果，降低IBS的发病率[14]。此外，过度节食、酗酒等不良饮食习惯会增加IBS的患病率，且患者还会出现失眠、焦虑等不良反应，对其日常工作与生活带来较大干扰。在系统护理中应帮助患者养成良好的饮食习惯，促进肠道益生菌生长，改善肠道菌群失调情况，缓解腹胀、腹痛、腹泻等临床表征，缓解患者的身心痛苦与压力。

有80%左右的IBS患者存在心理障碍，导致脑-肠轴调节功能受到影响，胃肠动力不足，敏感性增加，导致IBS症状产生，并形成恶性循环。临床研究结果显示，单纯采用药物治疗的方式难以达到理想效果，应在用药的同时采取有效的护理干预，促进治疗效果提升。与常规护理相比，系统护理模式更注重患者心理健康的调节，通过给予关心和帮助，使患者获得积极的心理暗示，增强自信，及时疏导消极情绪。同时，在系统护理中护理人员更加注重患者舒适性问题，通过改善诊疗环境、重视日常护理、增加与患者沟通等方式，增强其护理体验，减轻焦虑和抑郁程度，促进心理健康。在该研究中，研究组采取系统护理法，与对照组相比患者的抑郁和焦虑评分较低，表明系统干预有助于改善患者心理状态，这与李汉芬[15]研究结果相同，其研究结果表明，IBS病症属于非器质性肠道功能紊乱病，由内脏感觉异常、炎症、胃肠动力异常、精神心理等多因素共同导致。在临床领域以改善症状、提高患者生活质量为目标，在良好和谐医患关系基础上采取对症治疗方法，通过心理干预、健康宣教、饮食指导等提高治疗效果。

相关学者研究中指出，IBS患者常常具有敏感多疑、社会关系紧张等症状特点，精神心理异常较为显著，尤其是在焦虑、抑郁、躯体化表现方面更加明显，有65.27%左右的IBS患者带有明显的焦虑情绪，有38.26%的患者具有抑郁情绪，有26.41%患者两者情绪兼顾[16]。当前，在心理医学领域已经将IBS列为典型身心类疾病之一，心理因素在病症治疗中意义重大，可加深患者的精神与心理负担。从侧面来看，肠道症状同样可看成是神经症状的躯体表现，各类应激反应对胃肠功能的影响较大。相关研究指出，因IBS的致病因素较多，容易反复发作，对患者身心健康与生活品质带来较大负面影响，而心理状态与病情之间还会相互影响。系统干预侧重于多门学科优势结合，具有科学全面的特点，一方面系统干预以患者心理问题为主，可及时排解患者的负面情绪，使症状有所改善；另一方面，系统干预还有助于患者健康教育，如指导患者养成良好饮食习惯，降低因饮食引发的疾病，提高患者认知，使其对疾病有充分了解，治疗积极性更高，提高护理依从度，改变以往作息不规律，缺乏运动等不良习惯，通过加强运动增强免疫力，采取雾化等方式帮助排痰，预防并发症发生。在出院后给予针对性指导，降低疾病复发率，促进患者生活质量提升[17-19]。

在该研究中，探究系统护理干预法对IBS-D患者的临床效果，根据该研究结果可知，与对照组相比，研究组的腹痛程度、腹痛频率、排便情况、腹胀程度各项症状指标评分较优（P＜0.05），说明系统护理干预法的应用可帮助缓解减少疼痛，改善病症。对照组干预后的焦虑指标为（51.25±6.04）分，研究组为（43.28±5.98）分，研究组评分低于对照组（P＜0.05）；对照组干预后的抑郁指标为（53.03±5.14）分，研究组为（46.39±4.57）分，研究组评分低于对照组（P＜0.05），说明系统护理法的应用使患者负面情绪得以排解，心理状态更加良好。利用SAS与SDS量表对患者焦虑、抑郁指标进行评估，发现研究组的两项指标均低于对照组[16]。可见，通过采取系统干预措施，患者的焦虑和抑郁情绪得到有效疏导，有助于身心和谐，缩短诊疗进程，这与欧华妙等[20]研究结果相同，欧华妙等针对IBS患者的心理状态进行研究，并采取系统护理干预法进行疏导，对两组患者满意度进行对比，其中系统护理组总满意度为96.00%，高于常规护理组的78.00%（P＜0.05），说明更多患者认可此种护理模式。根据刘小宁[5]研究结果显示，有50%～90%的肠易激患者存在不同程度的心理障碍，可使体内脑—肠轴调节功能紊乱，阻碍胃肠动力正常运行，提高胃肠道的敏感度，由此引发肠易激相关症状，并产生恶性循环。通过系统护理干预可改善患者病症，调节不良情绪。与常规护理相比，系统护理法更注重患者心理疏导，及时了解所思所想，并提供相应的帮助，经常给予患者积极的心理暗示，帮助其树立治愈信心，及时排解不良情绪，经过护理干预后，焦虑和抑郁评分均有所降低，患者满意度达到98.45%，心理状态得到良好改善[21-22]。除护理干预之外，对于病症严重的患者还可服用药物辅助治疗，如马来酸曲美布汀，可作用于胆碱能受体，使乙酰胆碱释放得到有效抑制，从而降低胃肠运动力；但当胃肠处于低动力时，该药的应用还可作用于肾上腺素受体，抑制肾上腺素的释放，促进肠道平滑肌作用，提高胃肠动力，与系统护理干预相结合，发挥双重调节作用，促进患者胃肠功能早日恢复。在IBS发病中，肠道菌群比例失常，微生态制剂可安全通过宿主消化屏障，并在消化道内部定植，清除肠道中的致病菌，充分发挥肠道菌群调节作用，由此降低毒素产生的风险，促进胃肠道对营养物的消化吸收，提高机体免疫力[23]。

综上所述，在IBS病症治疗中，系统护理法的应用有助于患者症状缓解，使患者的腹胀腹痛症状得以改善，抑制焦虑、抑郁等症状发生，促进生活质量提升，对IBS疾病治疗具有积极作用，值得大范围推广应用。