Onlay植骨同期行种植手术的围术期护理研究

刘雯雅，刘勤，白炜，谢慧，虞颖娟

常州市口腔医院种植科，江苏常州 213003

牙列缺损和牙列缺失是常见的口腔临床疾病，有效重建牙列的形态和解剖结构，是口腔医学工作者面临的难题。活动义齿能够一定程度恢复牙的生理功能，且具有费用低、治疗周期短的优势，但也有明显缺陷，例如稳定性差、咀嚼效率较低、加速骨吸收等[1]。此外，天然牙支持的固定义齿要求预备健康的基牙，基牙有发生牙髓炎的危险。种植义齿克服了活动义齿与固定义齿的缺陷，具有良好的稳定性和咀嚼功能，既舒适又美观，对于解决牙齿缺损和牙列缺失的效果突出，但口腔种植在实际临床应用方面仍然有限，当种植体植入区骨量不足时无法种植[2]。Onlay植骨也称外置植骨，主要用于增加和重建严重吸收的上、下颌骨和部分浅表颌骨的缺损。针对Onlay植骨同期行种植手术患者，科学有效的护理是保障临床效果和提升患者舒适性、满意度的关键[3]。围术期护理是临床重要的护理方法之一，可以让患者围术期得到全面、有效的护理，从而提高治疗效果。基于此，该研究方便选取2017年10月—2019年10月50例Onlay植骨同期行种植手术患者为例，探究围术期护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院种植科50例Onlay植骨同期行种植手术的患者，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄19～67岁，平均年龄（46.52±7.14）岁。观察组男13例，女12例；年龄20～69岁，平均年龄（46.48±7.21）岁。纳入标准：符合Onlay植骨、种植手术指征；患者知情同意，并在知情同意书上签字；医院伦理委员会批准同意。排除标准：合并其他器质性疾病、传染性疾病患者；沟通或意识障碍患者。两组患者一般资料（性别、年龄、文化程度）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的口腔护理流程，即将种植牙的特点告知患者，术前拍摄锥形束CT（CBCT），根据口腔CBCT告知患者合适的种植修复计划。解释Onlay植骨同期行种植手术的大致费用，从植骨、牙种植手术到安装牙齿后的操作的整个过程，大概的就诊次数及手术后潜在的不良反应等。协助医生收集术前病史，对患者的口腔状况进行评估，完善术前血常规和心电图检查。依照种植医生制订的种植手术计划，准备好手术器械和材料。

1.2.2 观察组 采取围术期护理干预模式。①术前护理干预。评估患者的一般情况，排除手术禁忌，对患者病史进行分析，统计患者是否有基础性疾病，如冠心病、糖尿病等，并对患者骨质、凝血机制等进行系统评估，确认患者是否有吸烟、饮酒、偏侧咀嚼等不良习惯。口腔卫生不良的患者应进行常规牙周洁治[4]。大多数病人对种植牙知之甚少，尤其是老年人，他们普遍害怕手术。针对这一问题，医护人员需秉承友好、热情的态度，根据患者性格特点选择向其介绍种植牙优势及重要性，并大致估算患者的手术费用。告知患者围术期注意事项，并将患者头部固定，发现患者有异常情况立即向医生汇报处理。一定程度上消除患者对种植牙手术的紧张和恐惧，获得患者的信任感，使患者积极配合Onlay植骨和种植手术[5]。针对紧张、不安的患者，在护理干预时可以先通过相关知识的宣教，增加患者对疾病、治疗知识的掌握，使其提前做好心理准备，同时主动与患者交流，鼓励患者倾诉，针对患者个体差异性（具体病因、文化程度等），采取多元化疏导形式，例如增加患者家庭支持、邀请心理医生进行专业疏导等，以减轻患者的不安感，促进患者积极、主动配合[6]。此外，可以介绍一些成功的案例来增加病人对医生的信任。在任何情况下，为了保持稳定的情绪和确保护理质量，患者的利益总是应该放在第一位。检查手术所用器械、植骨材料、超声骨刀等，明确设备工作是否正常，种植机、超声骨刀是否磨损，严格按照标准进行包装灭菌。有使用故障的仪器应及时得到保修[7]。②术中护理。手术器械准备，包括种植机、麻醉剂、取骨器械等，将器械按照重要程度、使用先后进行顺序排列。做好手术室的消毒卫生，检查设备电气线路，调整牙科椅的位置和照明，使病人处于舒适的位置。术中及术前检测血压、血糖及凝血时间。术前碘聚维酮加生理盐水按1:2比例混合后每次含漱3 min，连续使用3次。手术期间严格保证环境的无菌、无毒，调整患者到手术最佳体位，消毒切口并将手术视野暴露，护士辅助医生进行手术[8]。首先准备好种植手术设备，及时给医生递送手术刀、钳夹等物品，并实时监测患者情况，及时清理口腔异物，做到器械随用随放、随时用完随时消毒，且术中给予患者语言安慰。其次与医生默契配合，术中患者有唾液、血液等溢出时及时处理，避免污染手术视野[9]。在护士配合下，医生依次完成种植腔、种植体置入操作，置入前注意检查种植体是否消毒，以防术后感染发生。植入种植体之后，在种植体周围的骨缺损区域，利用骨粉塑成所需形状，然后覆盖上生物屏障膜。此过程中吸唾器应予远离，以防止骨粉被吸走，同时避免生物屏障膜发生移位。伤口缝合时，应适当放松对口角的牵拉力，以免影响医生在无张力条件下缝合伤口。严格无菌操作以防止术后感染[10]。③术后护理。对患者创面是否感染、失血等情况实时监测，护士与家属轮流全程陪护患者，发现患者有不适及时干预，同时术后指导患者将纱球咬紧30 min；为避免术后脸部肿胀，需进行冰袋冷敷，严格控制患者术后1周内饮食，禁止吃辛辣、冰冷食物，宜进食松软、流食；术后告知患者少量渗血为正常现象，若出现血流不止症状需立即反应；必须做好口腔清洁，早晚及饭后都要清洁口腔，可用益生菌漱口水清洁口腔，或用棉签清洁，注意不要碰到创伤部位；术后帮助患者采取舒适的坐卧姿，清洁整理脸部，让患者好好休息，在未感到不适后可以离开。术后48 h内进行电话回访以了解病人术后情况，及时进行心理护理[11]。术后1周、1个月、3个月分别再进行电话随访，并根据实际情况安排复诊。

1.3 观察指标

方便观察比较两种护理模式下的种植体存活率、不良反应情况、护理满意度、焦虑评分、抑郁评分及依从性的差异。①护理满意度：包括接诊态度、术前告知、术后回访、人文关怀、健康指导等5个项目，采取该院自拟调查问卷评估，百分制，100%回收，根据评分将调查结果分为非常满意、满意和不满意，对应评分分别为＞80分、50～80分、＜50分，非常满意率+满意率=满意度。②依从性：应用该院自拟的依从性调查量表评估，十分制，根据评分分为完全依从（＞7分）、部分依从（4～7分）、不依从（＜4分），完全依从率+部分依从率=患者依从率。③焦虑及抑郁评分：应用焦虑自评量表、抑郁自评量表评分，均为百分制，界点50分、53分，分数越高表示焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植体存活率对比

观察组25例25颗种植牙均存活，种植体存活率100.0%；对照组25例25颗种植牙存活24颗，种植体存活率96.0%；两组种植体存活率对比，差异无统计学意义（P=0.115）。

2.2 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不良反应对比[n（%）]

2.3 两组护理满意度对比

观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.017）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比

2.4 两组依从性对比

较对照组，观察组患者治疗依从性更高（96.0%vs 68.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者依从性对比[n（%）]

3 讨论

在目前临床治疗中，牙列缺失、坏损等牙齿问题已经不再是难题，其中常用的技术就是种植牙，但由于骨组织量、稳定性等因素，种植牙成功率受到影响。骨增量是通过外科手术方法，为植入物提供足够的骨量，并确保植入物周围有充分骨组织。牙槽骨缺损分为水平牙槽骨缺损和垂直牙槽骨缺损[12]。水平方向的部分牙槽骨缺损，在种植体初期稳定状态下，一般认为可在牙龈瓣和根面间放置屏障膜阻止牙龈上皮和结缔组织接触根面，引导牙周膜细胞向牙冠迁移，在原有牙周细胞具有增殖分化的基础上，建立新的附着体系。然而，在牙槽骨水平方向严重缺损的情况下，直接植入种植体时很难获得初始稳定性，故而采取植骨来设法增加牙槽骨的厚度，同期或择期植入种植体[13-14]。前、后牙牙槽骨严重垂直缺损具有不同的特点。对于前部严重的垂直牙槽骨缺损，可采用Onlay植骨或环状骨移植，同时伴有水平缺损的可采取L型自体骨移植，同时增加水平向和垂直向的骨量，使种植体与接收区骨床接触的区域面积增加[15]。

围术期护理是顺应口腔种植专科发展而形成的一种护理的新模式，根据种植手术过程设计护理流程，并根据患者的不同情况，修改相应的护理流程。术后健康教育可根据患者文化程度和患者的依从性的不同来进行。Onlay植骨同期行种植手术围术期的护理过程主要体现在手术的术前评估，包括手术的难度和患者的心理状态；术中观察患者的反应和手术配合；术后的健康教育、随访等。在整个手术的过程前后，针对患者的心理状态进行引导，选择不同的沟通方式与不同文化背景的患者进行沟通，针对焦虑患者介绍手术的成功案例，以增强其信心。该研究所采用的围术期护理模式是一种新型的口腔护理模式，强调以人为本，从患者手术全程的体验角度出发，是优质护理理念的具体体现[16-17]。

分析该研究结果，两组种植体存活率相近（P＞0.05），表明围术期护理模式与传统护理方式相比对Onlay植骨同期种植的成功率无影响；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明围术期护理模式下可在一定程度减少Onlay植骨同期行种植手术后不良反应的发生；观察组患者的护理满意度为92.0%，明显高于对照组的64.0%（P＜0.05），与张海艳[18]的研究结果相符，观察组护理满意度为96.15%高于对照组护理满意度69.23%（P＜0.05）。表明围术期护理模式下Onlay植骨同期行种植手术患者的护理满意度更高。在依从性方面比较，观察组数据明显高于对照组，这一结果说明，应用围术期护理干预可以明显减轻不良反应发生，提高种植成功率，患者对该护理模式认可度更高，且能提高患者依从性，对其原因分析，与常规护理比较，围术期护理具有全面、细致、系统等特点，可以让患者在整个手术过程中均得到有效的护理干预，可以让患者身、心均得到护理，通过积极地宣教，可以让患者对疾病、治疗知识更深入，进而积极、主动配合，不仅可以保证治疗效果，还能提高患者依从性。

综上所述，采取围术期护理干预可显著减少Onlay植骨同期行种植手术患者不良反应，提高护理满意度，患者种植成功率高，患者依从率高，取得成效确切，值得临床推广。