间歇充气加压装置应用于全髋关节置换术后患者的效果分析

李海森，郑秀琴

1.福建医科大学附属第一医院手术室，福建福州 350000；2.福建省省立医院基本外科，福建福州 350000

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是指利用生物相容性和机械性能好的材料对髋关节进行完整的置换，是恢复患者受损关节功能的有效手段，但手术造成的创伤较大，患者术后需要卧床，容易出现肌肉萎缩的情况，不利于患者预后[1-3]。临床一般选择常规干预通过健康宣教以及后期功能训练防止THA术后患者肌肉萎缩，提高关节功能，但THA患者受卧床影响静脉血流缓慢，常规干预无法有效促进静脉血回流，调节凝血功能[4-5]。间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression device，IPCD）通过对THA术后患者患肢进行序贯加压，阻止血液滞留，或许能促进静脉回流，改善凝血功能。因此该文方便选取2018年7月—2020年9该院收治的73例患者为研究对象，以探讨IPCD应用于THA术后患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院医学伦理委员会批准，方便选取该院收治的73例THA患者为研究对象，按照计算机分组法分为对照组（n=36）和观察组（n=37）。对照组男19例，女17例；年龄50～78岁，平均年龄（64.48±6.24）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级14例；股骨颈骨折21例，股骨头坏死15例。观察组男18例，女19例；年龄51～79岁，平均年龄（65.32±6.71）岁；ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级13例；股骨颈骨折20例，股骨头坏死17例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①首次行行THA术；②凝血功能正常；③无消化道出血史。

排除标准：①接受同类型研究；②长时间接受镇痛药物；③合并严重的急慢性并发症。

1.2 方法

对照组给予常规干预，包括进行健康宣教，讲解疾病相关知识以及术后注意事项，指导常规功能锻炼。

观察组在对照组基础上给予间歇充气加压装置干预，术后返回病房时将IPCD腿套从足踝、小腿、大腿进行包绕，松紧为可容纳1根手指为宜，压力分别设置为45 mmHg、35 mmHg、30 mmHg，30 min/次，2 h/d。两组均干预至伤口拆线。

1.3 观察指标

观察两组患者凝血功能、关节功能和生活质量。

①凝血功能：于干预前后选择全自动凝血分析仪（H1204）检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（FIB）水平。

②关节功能：于干预前后选择Harris量表[6]进行评估，包括运动（37分）、功能性活动（14分）以及髋关节活动度（5分）以及疼痛（44分）4个维度，分值越高表示关节功能恢复越好。

③生活质量：于干预前后选择健康状况调查简表（SF-36）[7]生理机能以及情感职能分数进行评估，每项总分为100分，值越高表示生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者凝血功能比较

干预后，观察组PT、APTT水平均长于对照组，DD、FIB水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者凝血功能比较（±s）

表1 两组患者凝血功能比较（±s）

注：与治疗前组内比较，*P＜0.05

?

2.2 两组患者关节功能比较

干预后，观察组运动、功能性活动、髋关节活动度以及疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者关节功能比较[（±s），分]

表2 两组患者关节功能比较[（±s），分]

注：与干预前组内比较，*P＜0.05

?

2.3 两组患者生活质量比较

干预后，观察组生理机能以及情感职能评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

注：与干预前组内比较,*P＜0.05

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3 讨论

THA是治疗髋关节疼痛以及损伤的手术方式，可缓解关节运动障碍，但THA是一种有创操作，会损伤血管内皮，容易导致静脉血栓，影响患者康复，因此需要采取合适的手段改善THA术后患者预后[8-10]。常规干预通过告知注意事项以及功能锻炼改善THA术后患者局部血液循环，防止血液堆积，但患者术后疼痛较明显，会影响功能锻炼，关节功能恢复不明显[11]。IPCD通过提高THA术后患者静脉血流速度，促使淤血静脉排空，同时下一减压阶段可使血液回流，清除代谢废物，以期能减轻患者THA术后疼痛，使其尽早进行康训练，恢复关节功能。

在手术过程中会对患者血管造成损伤，影响凝血功能，导致生成血栓[12]。PT为外源性凝血系统常见筛选指标；APTT体现内源性凝血功能，PT和APTT缩短表示机体处于高凝状态；D-D可体现机纤溶活性，是纤溶酶水解后产生的特异性降解物，水平升高表示机体处于高凝状态；FIB由肝脏合成的血浆糖蛋白，能促进血栓形成[13]。干预后，观察组凝血酶原时间（PT）（12.93±1.02）s和活化部分凝血酶原时间（APTT）（34.39±1.23）s水平均长于对照组（P＜0.05），且D-二聚体（D-D）（5.26±1.23）μg/mL和纤维蛋白原（FIB）（2.00±0.61）g/L水平均低于对照组（P＜0.05），说明IPCD应用于THA术后患者可改善凝血功能。因为常规干预通过功能锻炼增强红细胞膜氧化物歧化酶（SOD）活性，增强红细胞抵御超氧自由基能力，从而提高红细胞流动性，降低血粘度，促进血液循环改善凝血功能。IPCD通过周期性加压和减压的机械作用使血流通过远端肢体深静脉系统，防止凝血因子聚集和粘附血管，还能降低纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子，提高组织型纤维蛋白溶酶原活化素活性，进而增强血液纤溶系统活性，改善凝血功能[14]。

干预后，观察组运动（30.72±1.73）分、功能性活动（10.91±1.47）分、髋关节活动度（3.91±0.23）分以及疼痛评分（39.82±2.47）分均高于对照组（P＜0.05），观察组生理机能（83.43±6.37）分以及情感职能评分（85.66±5.04）分均高于对照组（P＜0.05）。这与付强强等[15]学者在相关研究中得出，患者给予间歇充气加压装置干预后，生理机能及情感职能评分分别为（86.13±6.12）分、（84.78±5.78）分，明显优于常规干预，与该文所得结果相近，说明IPCD应用于THA术后患者可提高关节功能，改善生活质量。因为常规干预通过讲解疾病相关知识，使患者了解运动对功能恢复的重要性，提高锻炼依从性，再通过锻炼提高肌腱、韧带以及关节周围肌群力量，促进关节周围血液循环和组织修复，改善关节活动度进而加快关节功能恢复，提高患者自理能力改善生活质量[16]。IPCD通过间歇性充气以及加压模拟下肢肌肉收缩以及舒张，可使下肢深静脉血液流至下腔静脉，提高血流量，保护静脉瓣功能，还可改变血管内血液环境，降低组织压力以及清除局部代谢产物和炎症因子，消除肿胀以及缓解疼痛，有利于患者较早进行功能锻炼，恢复关节功能[17-18]。IPCD还能够提高血管壁剪切力，帮助内皮细胞在纤溶系统以及扩张血管发挥作用，消除局部肿胀，增加局部组织血液供应，促进骨组织形成和组织修复，恢复关节功能，提高患者治疗信心和缓解压力，同时还能使被挤压的骨骼肌血源性一氧化氮合成酶异构重整，提高一氧化氮含量，调节凝血功能，减少静脉血栓情况发生，改善生活质量。

综上所述，IPCD应用于THA术后患者可改善凝血功能和生活质量，提高关节功能。