分析慢性鼻-鼻窦炎患者手术治疗基础上联合激素治疗与维生素D对患者鼻腔黏膜恢复以及肿瘤坏死因子α、C反应蛋白水平变化

邵军

南京医科大学盐城临床医学院耳鼻喉科，江苏盐城 224000

慢性鼻-鼻窦炎作为临床耳鼻喉科比较常见的疾病之一，属于一种慢性化脓性炎症性疾病[1]。该疾病发生后患者可表现出鼻塞、流脓涕、头痛等多种症状，若不积极采取正确治疗措施或治疗不当，导致病情加重则易引起眶内与颅内并发症，进而增大患者失明、死亡的风险[2-3]。目前，临床在治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的首选治疗方式为鼻内镜手术，其不仅能在最大程度上保留患者的正常组织，同时还能有效清除患者的病灶，具有创伤较小、疼痛程度轻、恢复速度快、疗效显著等诸多优势，其治疗疗效已经获得临床医师的广泛认可[4-5]。但是，对于病情严重的慢性鼻-鼻窦炎患者来讲，仅采用单纯的手术方式治疗是无法达到理想的治疗效果，患者容易出现病情反复发作的情况[6]。故此，医学界的学者们还需要继续找寻一种疗效确切，且安全性更高的方案来治疗慢性鼻-鼻窦炎疾病。鉴于此，该研究方便选取该院2020年1—12月收治的90例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，探析在手术基础上采用激素、维生素D治疗后的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，按不同的治疗方式分组,单纯组（n=45）采用鼻窦内窥镜手术结合激素治疗，其中男26例，女19例；年龄19～68岁，平均（44.82±2.36）岁；病程1～6年，平均（3.12±0.41）年。联合组（n=45）采用鼻窦内窥镜手术结合维生素D治疗，其中男24例，女21例；年龄20～66岁，平均（44.87±2.39）岁；病程1～7年，平均（3.17±0.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者与家属均在医护人员的指导下了解研究内容，并签订同意书；均符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[7]，且经影像学检查确诊为慢性鼻-鼻窦炎者；该研究经该院伦理委员会批准同意；均无鼻窦内窥镜手术禁忌者。排除标准：中途退出该研究者；合并心肝肾等重要脏器严重障碍者；对该研究中应用药物过敏者；鼻部结构异常者；精神与认知、沟通障碍者。

1.2 方法

单纯组采用鼻内窥镜手术结合激素治疗：①术中患者采取仰卧姿势，给予患者麻醉、局部消毒后，切除中鼻甲并做好成型手术操作，不断纠正阻塞窦口，确保鼻腔外侧壁的解剖标志充分暴露在操作医师的视野中。在鼻内镜下切除增生的息肉，随后切除和剥离钩突，设置好开放窦口后彻底切除钩突的尾端。采用明胶海绵对创面进行止血处理，术后12～24 h根据患者的实际情况，将填塞物拔除。术中若发现患者的鼻窦口存在黏膜水肿或是黏膜粘连情况，则需扩大患者的窦口范围；手术过程中动作轻柔，切勿撕伤患者的正常组织。②手术前1个月至手术后1个月给予患者布地奈德混悬液（国药准字H20140475）进行治疗，以雾化吸入的方式给药，1 mg/次，2次/d。

联合采用鼻窦内窥镜手术结合维生素D治疗：鼻窦内窥镜手术操作与对照组患者一致。同时在上述基础上，给予患者口服维生素D滴剂 （国药准字H35021450）进行治疗，1～2粒/次，1次/d。

1.3 观察指标

①临床疗效评估：两组患者采用不同方案治疗后，鼻塞、流脓涕等症状基本消失，且术后3个月经鼻内镜示鼻窦口开放良好、黏膜上皮化，无脓性分泌物，为治愈；两组患者采用不同方案治疗后，鼻塞、流脓涕等症状明显缓解，且术后3个月经鼻内镜示患者的鼻窦有轻微水肿、肥厚等情况，脓性分泌物量较少，为好转；两组患者采用不同方案治疗后，鼻塞、流脓涕等症状无变化，甚至进一步加重，为无效[8]。总有效率=治愈率+好转率。

②并症发生率：统计两组患者发生的出血、分泌物聚集、泪管损伤、窦口闭锁的例数。

③鼻腔黏膜恢复情况评估：采用Lund-Kennedy评分量表[9]评估两组患者的鼻腔黏膜功能，量表主要从水肿、息肉、结痂、鼻漏、瘢痕5个方面评价，总分20分，得分越高表示患者的恢复效果越不理想。

④炎症因子水平评估：采集两组患者术前与术后3个月清晨空腹状态下的静脉血（5 mL）作为检测标本，离心处理（速度3 000 r/min、时间10 min）后，采用酶联免疫吸附法进行检测，包含肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的疗效对比

治疗后联合组治疗疗效为93.33%，高于单纯组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率对比

联合组并发症发生率为8.88%，低于单纯组的24.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者鼻腔黏膜恢复情况与炎症因子水平对比

两组患者治疗前鼻腔黏膜恢复评分、炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后联合组鼻腔黏膜恢复评分以及TNF-α、CRP水平低于单纯组，且术后3个月与术前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组鼻腔黏膜恢复情况与炎症因子水平对比（±s）

表3 两组鼻腔黏膜恢复情况与炎症因子水平对比（±s）

注：术后3个月与术前对比,P＜0.05

?

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是一种主要由细菌、致病菌感染所导致的，具有病程较长、治愈难度较大、易反复发作的特点，疾病发生后可对患者的正常生活、正常工作造成严重不良影响[11]。对于慢性鼻-鼻窦炎患者来讲，病情严重者甚至可能会发生呼吸道感染的情况，从而诱发与颅眼肺相关的并发症，进而对患者的生命安全构成威胁[12]。因此，科学、合理且有效地方法治疗慢性鼻-鼻窦炎疾病，对改善患者的预后与减轻患者的负担具有非常积极的意义。

该研究中联合组在手术基础上联合激素、维生素D治疗后，其临床治疗疗效为93.33%高于单纯组的77.78%，并发症发生率、鼻腔黏膜恢复评分分别为8.88%、（5.38±1.74）分均低于单纯组的24.44%、（10.07±1.96）分。谢枫等[13]学者的研究中，选取80例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，所有患者均接受手术治疗，其中有40例患者（对照组）联合布地奈德喷鼻剂治疗，有40例患者（观察组）在对照组基础上联合维生素D治疗，结果显示：观察组治疗后鼻腔黏膜恢复评分（3.17±1.23）分，显著低于对照组（5.56±1.85）分，与该研究结果一致。其原因分析：鼻内镜手术作为临床目前治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的有效手段之一，能将患者鼻腔、鼻窦内的病情清除干净，可使气道阻力快速下降；且在对患者实施手术的过程中，可以通过内窥镜可视系统观察到患者的鼻腔深处比较隐蔽的部位，有助于临床医师明确患者的病变位置以及周围组组织的情况，降低对患者正常组织造成的损伤，使手术效果达到更加精细的目的[14]。但是，单纯应用手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者却只能纠正鼻腔、鼻窦的解剖异常情况、去除病变；无法完全缓解炎症因子所引起的症状，术后患者仍然可存在鼻黏膜水肿等现象，容易导致患者的疾病反复发作[15]。为了保护慢性鼻-鼻窦炎的鼻腔生理功能、结构，临床现阶段在采用手术的同时会联合激素共同治疗，术前术后给予患者激素对改善患者的症状、促使鼻黏膜功能加快恢复能起到一定的作用，具有抗炎、抗过敏、改善炎症水平的效果[16]；但是，长期使用激素或是增大激素的治疗剂量，患者容易出现药物不良反应的情况，降低患者对激素的敏感性，从而进一步影响手术治疗效果，不利于患者恢复[17]。联合组经治疗后炎症因子水平均明显低于单纯组（P＜0.05）；其原因分析：维生素D水平降低作为慢性鼻-鼻窦炎患者最常见的特征之一，可以对细胞的转录过程产生一定的影响，属于一种免疫调节剂，能在相关的免疫与非免疫细胞中进行作用，发挥出抗炎的效果[18]。若是对手术联合激素治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者给予维生素D后，能辅助激素提高抗炎效果，减轻患者鼻黏膜与相关修复组织因炎症造成的影响，对促使术后患者鼻腔功能恢复、降低术后并发症率均有积极意义，有助于提高临床治疗疗效[19]。

综上所述，采用手术联合激素治疗、维生素D治疗慢性鼻-鼻窦炎患者，能取得较好的治疗疗效，不仅能减轻患者的病症，降低并发症发生率，同时还能促使患者的鼻腔黏膜加快恢复，改善炎症因子水平，值得临床应用。