疏血通注射液联合常规治疗对ST段抬高型心肌梗死病人左心功能及左室重构的影响

王亚云，韩 烨，孙 杨

急性心肌梗死是由血小板聚集导致急性心肌缺血引起的心血管急危重症[1]。急性心肌梗死主要包括非ST段抬高型心肌梗死(non ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)[2]，其中STEMI约占全部急性心肌梗死的74.15%，是导致心血管疾病病人死亡的主要原因[3]，且呈逐年增加趋势，是冠心病的严重类型，是病人致死、致残的主要原因。临床常见的治疗方式包括急诊经皮冠状动脉介入(PCI)、再灌注治疗及规范化药物治疗，可明显降低STEMI病人死亡率[4]。临床研究表明，疏血通注射液具有抗血小板聚集、抗凝、促进纤溶等作用[4]。本研究观察疏血通注射液联合常规治疗对STEMI病人左心功能及左室重构的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年9月青岛市中医医院就诊的120例STEMI病人，采用随机数字表法分为对照组和观察组。观察组60例，男42例，女18例；年龄(56.72±6.54)岁；病程(3.68±1.24)年。对照组60例，男39例，女21例；年龄(56.67±6.73)岁；病程(3.79±1.32)年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[5]的相关诊断标准；病人依从性高，愿意配合临床研究；近期无重大手术的病人。排除标准：近期内有外伤史、出血史者；严重高血压病人；对阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、疏血通注射液过敏；精神障碍，无法正常交流沟通的病人。

1.2 方法 两组均给予复方阿司匹林片150 mg(宁夏启元国药有限公司生产，国药准字H64020259)、硫酸氢氯吡格雷150 mg(武汉武药制药有限公司生产，国药准字H20123155)等常规治疗；观察组在对照组基础上加用疏血通注射液(牡丹江友搏药业股份有限公司生产，国药准字Z20010100，规格：每支2 mL)，疏血通注射液8 mL加入生理盐水250 mL静脉输注，每日1次。两组均治疗4周。

1.3 观察指标 ①左心功能：采用彩色多普勒超声心动仪(美国Angilengt公司，HP Sonos5500)测定治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室壁运动积分指数(WMSI)[6-7]。②左室重构：采用多普勒超声心动仪测定病人治疗前后左室收缩末期内径(LVESD)、左室短轴缩短率(FS)、左室质量指数(LVMI)[8-9]。③心肌损伤：采集病人治疗前后静脉血，使用全自动生化分析仪测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平[10-11]。④炎性因子：于治疗前后抽取病人空腹12 h后的静脉血10 mL，离心后保存备用，使用全自动生化分析仪检测血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)等指标[10]。⑤不良反应发生情况：记录治疗期间病人不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组治疗前后LVEF、LVEDD、WMSI比较 治疗后，两组LVEF升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组LVEDD、WMSI均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后LVEF、LVEDD、WMSI比较(±s)

2.2 两组治疗前后FS、LVESD、LVMI比较 治疗后，两组FS升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组LVESD、LVMI均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后FS、LVESD、LVMI比较(±s)

2.3 两组治疗前后CK-MB、cTnI、NT-proBNP比较 治疗后，两组CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后CK-MB、cTnI、NT-proBNP比较(±s)

2.4 两组治疗前后hs-CRP、LP-PLA2水平比较 治疗后，两组hs-CRP、LP-PLA2水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后hs-CRP、LP-PLA2水平比较(±s)

2.5 两组不良反应发生率比较 治疗后，两组均无严重不良反应发生，对照组出现皮肤瘙痒2例、心悸1例，不良反应发生率为5.00%；观察组出现皮疹1例，不良反应发生率为1.67%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

STEMI是临床常见的心肌梗死类型，是心血管疾病病人死亡的主要病因，病死率高、并发症多、预后差，给病人生活造成严重的不良影响[12-13]。冠状动脉内不稳定斑块破裂或侵蚀诱发急性血栓形成，导致冠状动脉管腔闭塞及心肌缺血、坏死是STEMI的常见原因[14]。有研究表明，针对STEMI的治疗，加强抗血小板聚集和抗凝对心功能修复和疾病预后具有重要的临床意义[15]。

本研究在常规治疗基础上联合疏血通注射液治疗STEMI，结果显示，观察组LVEF高于对照组，而LVEDD、WMSI低于对照组，证实疏血通注射液可增加心肌微循环，缓解心肌细胞坏死，从而有效改善心功能，与文献报道[15-17]一致。WMSI是衡量室壁运动及心功能的常用指标[18]，LVEF、LVEDD、WMSI均可反映心功能[7]。疏血通注射液的主要成分包含水蛭、地龙等提取物，具有抗凝、促纤溶及降解促凝蛋白质的作用[16]；其中水蛭提取物主要成分为水蛭素，可抑制凝血酶对纤维蛋白的作用，从而改善血液流变学，发挥改善心肌损伤的作用；地龙含有丰富的酶类、蚯蚓毒素、蚯蚓素等成分，可激活纤溶酶原，从而促进纤维蛋白溶解，水蛭和地龙结合具有抗血栓和抗纤溶活性的作用[17]。

左室重构是由于心肌坏死导致心室大小、形态、组织结构发生改变，是心力衰竭发生的先兆，也是预测病死率的重要因素，坏死的心肌变薄，收缩力减弱，导致心室扩大，其中FS、LVESD、LVMI可反映左室重构情况[9]。本研究结果显示，治疗后，两组FS升高，LVESD、LVMI均降低，提示疏血通注射液可改善心肌细胞功能，从而降低左室重构[19]。

NT-proBNP具有扩张血管、维持体液平衡的功能，可用于评估STEMI病人心室重构、左心功能。CK-MB、cTnI均为重要的心肌坏死标志物[11]，NT-proBNP水平可预测STEMI病人预后。本研究结果显示，观察组治疗后CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均低于对照组，说明疏血通注射液可有效缓解心肌损伤，对STEMI预后具有较好的疗效。分析可能与疏血通注射液抗栓、溶栓、保护血管内皮功能等作用有关。相关研究显示，炎症反应参与STEMI发展的过程，STEMI病人大量坏死心肌刺激炎症反应，导致hs-CRP升高，而升高的hs-CRP进一步加重炎症反应，导致病人心肌梗死面积扩大[9]。Lp-PLA2为一种新型的炎症标志物，对心血管炎症反应较敏感[10]。因此，炎症标志物hs-CRP和Lp-PLA2水平可一定程度反映心肌梗死情况。本研究结果显示，观察组治疗后hs-CRP、LP-PLA2水平均低于对照组，说明疏血通注射液联合常规治疗可减轻炎症反应，与其具有减轻炎症反应，保护血管内皮功能，促进血管再生等作用有关。

综上所述，疏血通注射液联合常规治疗STEMI可缓解病人心肌损伤，促进左心功能恢复，抑制左室重构，防止心功能进一步恶化，且安全性高。