糖尿病足患者自我感受负担对自我管理水平的影响

邱晓蓉，易倩，陈晓燕

（中山市石岐苏华赞医院外科，广东 中山 528400)

糖尿病足作为糖尿病较为常见且严重的并发症，病程长且难治愈，具有较高的致残率，由于患者自护能力不足，主要依赖家属的照顾与支持，患者会产生内疚感、顾虑及挫折。自我感受负担（SPB)是指患者普遍存在的担心拖累家人、成为负担的感觉，自我感受负担的产生不仅会使照顾者与患者间的关系复杂化，还会影响患者的治疗依从性及对疾病的管理［1］。自我管理水平的高低对控制糖尿病及其并发症具有重要影响，自我管理水平高的患者对疾病的适应性也较高，可在一定程度上减轻照顾者的负担［2］。鉴于此，本研究探讨糖尿病足患者自我感受负担对自我管理水平的影响，以期为心理干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年7月至2020年7月我院收治的82例糖尿病足患者，其中男性、女性各有47例、35例；年龄38～75岁，平均年龄（59.71±3.57)岁；病程2～11年，平均病程（6.82±1.14)年；文化程度：小学及以下、初中、高中或中专、专科、本科及以上各有20例、29例、17例、10例、6例；婚姻状态：已婚、未婚及丧偶各有74例、6例、2例；主要照顾者：本人、家人、保姆各有8例、69例、5例；目前工作状态：无业、在岗、离职、退休各有39例、11例、17例、15例；家庭人均月收入：＜1 000元、1 000～2 999元、3 000～4 999元、5 000～9 999元、≥10 000元各有30例、22例、15例、13例、2例；其中存在足溃疡65例。本研究获我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①签署知情同意书；②符合《中国糖尿病足诊治指南》［3］中糖尿病足的诊断标准；③年龄≥18岁；④病程≥3个月；⑤与调查人员无沟通障碍，能够理解问卷内容，意识清晰。排除标准：①依从性较差；②患有精神疾病；③合并恶性肿瘤；④严重肝肾功能不全。

1.3 方法①收集一般资料，主要包括患者的性别、年龄、婚姻状况、学历、主要照顾者、目前工作状态、是否存在足溃疡、病程、家庭人均月收入等情况。②自我感受负担。采用自我感受负担量表（SPBS)评估，包括情感负担（4个条目)、身体负担（5个条目)及经济负担（1个条目)等，共10个条目，采用1分（从不)～5分（总是)计分，各条目得分相加即为SPBS总分，感受负担与评分间呈正相关，其中SPBS评分＜20分则无显著感受负担，SPBS评分20～29分为存在轻度感受负担，SPBS评分30～39分为存在中度感受负担，SPBS评分≥40分为存在重度感受负担。③自我管理水平。采用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA)评估，主要包括测血糖（2个条目)、运动（2个条目)、饮食（4个条目)、用药（1个条目)及足部护理（2个条目)等，共11个条目，询问患者过去7 d内从事条目中自我管理行为的天数，条目评分0～7分，分数越高则自我管理水平越高。④调查方法。调查问卷均统一发放，采用统一指导语，向患者讲述本次调查的目的、注意事项及量表填写方法，征得患者同意后，由患者独立填写，若由于视力障碍、身体虚弱等原因导致无法独立完成时，可由医务人员、家属阅读问卷，患者依据自身情况独立判断后由他人记录，问卷完成后当场收回。

1.4 评价指标①记录患者的SPBS评分、SDSCA评分。②分析SPBS评分与SDSCA评分间的相关性。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SPBS评分糖尿病足患者的SPBS总分为（35.42±8.05)分，存在中等程度的自我感受负担。见表1。

表1 82例糖尿病足患者的SPBS评分（±s）

表1 82例糖尿病足患者的SPBS评分（±s）

项目 得分（分)情感负担 16.79±3.58身体负担 10.68±2.14经济负担 7.95±2.10总分 35.42±8.05

2.2 SDSCA评分糖尿病足患者的SDSCA总分为（36.25±10.83)分，患者在用药方面自我管理水平较高。见表2。

表2 82例糖尿病足患者的SDSCA评分（±s）

表2 82例糖尿病足患者的SDSCA评分（±s）

项目 得分（分)测血糖 6.38±2.11运动 5.20±1.47饮食 14.16±5.07用药 5.13±0.72足部护理 5.38±1.25总分 36.25±10.83

2.3 SPBS评分与SDSCA评分的相关性Pearson相关分析结果显示，SPBS总分及各项目评分均与SDSCA总分及各项目评分呈负相关（P＜0.05)。见表3。

表3 SPBS评分与SDSCA评分的相关性分析

3 讨论

虽然多数糖尿病足患者治疗时享有相应的医疗保障，但大部分费用在相关医保报销范围之外，需要由家庭承担，会造成巨大的经济压力，同时实际医保报销与患者心理预期间存在一定落差，患者会产生较重的心理负担［4］。患者的主要照顾者为子女或配偶，他们在承担繁重的照顾工作外，还要承受亲人患病的打击，同时还要兼顾自身的工作及健康。由于照顾者不是专业的照护人员，在进行照顾工作时，可能会存在一定的疏漏，增加患者身体负担；研究［5］显示，由于糖尿病足病程长，长期的照顾对照顾者的工作、身体影响较大，患者会产生自责感及愧疚感，增加患者情感负担，产生自我感受负担。

本研究探讨糖尿病足患者自我感受负担对自我管理水平的影响，结果显示，糖尿病足患者的SPBS总分为（35.42±8.05)分，SDSCA总分为（36.25±10.83)分，患者在用药方面自我管理水平较高，提示糖尿病足患者存在中等程度的自我感受负担，且患者仅在用药方面自我管理水平较高，而在测血糖、运动、饮食及足部护理方面自我管理水平一般。这可能与糖尿病足患者知识缺乏及观念滞后等有关，主要依赖药物对血糖进行调节，同时可能由于患者需要面对经济压力及家庭责任，被迫放弃正确的自我管理行为［6］。自我管理水平与慢性病患者的疾病控制具有密切联系，有利于反映患者对自我照顾能力及应对疾病的信心，具有较高的自我管理能力的患者往往生活质量较高，可减轻焦虑等负性情绪［7］。本研究Pearson相关分析结果显示，SPBS总分及各项评分均与SDSCA总分及各项评分呈负相关。由此可见，患者自我感受负担越重，其自我管理水平越低，患者产生自我感受负担会增加抑郁、焦虑等负性情绪，患者生存欲望较低，更为严重者会出现自杀倾向，故通过改善患者的自我感受负担，有利于增强患者的自我管理水平。

综上所述，糖尿病足患者的自我感受负担处于中等水平，自我感受负担与自我管理水平呈负相关，能够通过改善自我感受负担，提升患者的自我管理水平。