原发性骨质疏松患者血清25-羟维生素D表达与骨密度的关系研究

黄秀红，翟素平

（1漯河市第六人民医院 检验科，河南 漯河 462000；2南阳市中心医院 检验科，河南 南阳 473009)

原发性骨质疏松（primary osteoporosis，POP)以骨量减少与骨组织微结构损坏为主要特征，骨密度（bone mineral density，BMD)为反映骨骼强度的主要指标，临床常通过测定骨密度降低程度辅助临床诊断POP。25-羟维生素D［25-hydroxyvitamin D，25（OH)D］为维生素D在血液中的主要存在形式，可直接反映机体维生素D状态。研究［1-2］表明，血清25（OH)D低表达与POP患者骨量减少有关。基于此，本研究旨在分析POP患者血清25（OH)D表达与骨密度的相关性，以期为临床提供更多参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年10月我院收治的105例POP患者，其中男性52例，女性53例；年龄43～72岁，平均年龄（52.37±3.47)岁。纳入标准：①符合《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017)》［3］中相关诊断标准；②入组前1个月未服用对骨代谢产生影响的药物；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并甲状腺疾病者；③先天性骨骼发育不全者。

1.2 方法

1.2.1 骨密度测定 由同一操作者使用双能X线骨密度测量仪（美国Lunar公司，型号：DPX-L)对入选患者腰椎骨L1～L4、左侧股骨上端、左侧股骨颈的骨密度进行测量。计算骨密度测定平均值与标准值的差值，差值≥0提示骨密度良好，差值＜0提示骨密度降低。参照《骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南（讨论稿)》［4］，依据负差值情况判断POP患者骨密度降低程度。轻度降低：负差值绝对值＜1个标准差（standard deviation，SD)；中度降低：1个SD≤负差值绝对值≤2个SD；重度降低：负差值绝对值＞2个SD。根据上述标准将患者分为轻度降低组、中度降低组、重度降低组。

1.2.2 血清25（OH）D水平检测 抽取入选患者清晨空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心处理10 min，取上层清液待检，使用酶标仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：MR-96T)及其配套试剂盒检测血清25（OH)D水平。

1.3 统计学处理采用SPSS 24.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s)表示，采用独立样本t检验；计数资料以频数和率（%)表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析探讨POP患者血清25（OH)D水平与骨密度降低程度的相关性；绘制受试者工作曲线（ROC)，得到曲线下面积（AUC)，分析血清25（OH)D表达水平对骨密度降低程度的预测价值：AUC＜0.5无价值，0.5～0.7预测价值较低，0.71～0.9预测价值中等，＞0.9预测价值高；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料和血清25（OH）D水平105例患者中骨密度轻度降低占26.67%（28/105)，中度降低占44.76%（47/105)，重度降低占28.57%（30/105)。轻度降低组、中度降低组、重度降低组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，三组患者的血清25（OH)D水平随着骨密度的降低呈显著下降趋势（P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者的基线资料和血清25（OH）D水平比较

2.2 Logistic回归分析将POP患者骨密度降低程度作为因变量（1=中重度降低，0=轻度降低)，将血清25（OH)D表达水平作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，血清25（OH)D表达与POP患者骨密度降低程度有关（OR＞1，P＜0.05)。见表2。

表2 Logistic回归分析结果

2.3 预测价值将POP患者骨密度降低程度作为状态变量（1=中重度降低，0=轻度降低)，将血清25（OH)D表达水平作为检验变量，绘制ROC曲线（见图1)，结果显示，血清25（OH)D水平预测骨密度降低程度AUC为0.840，AUC的95%CI为0.766～0.913，标准误0.037，P为0.000，最佳阈值45.035 mmol/L，灵敏度0.896，特异度0.821，约登指数0.717，具有较好的预测价值。

图1 血清25（OH）D水平预测骨密度降低程度的ROC曲线图

3 讨论

目前，临床多采用双能X线骨密度测量仪测定骨密度，以观察POP患者骨量减少情况，进而指导临床制定有效的治疗方案。维生素D在促进骨折生长发育、调节骨代谢、骨质形成中具有重要作用，研究［5］表明可通过补充维生素D预防与治疗POP。25（OH)D为维生素D的主要代谢产物，在血液中浓度较高，且最为稳定、半衰期长，也是维生素D的活性形式，可作为反映机体维生素D的重要指标［6］。本研究结果显示，轻度降低组、中度降低组与重度降低组的血清25（OH)D水平随着骨密度的降低呈逐渐下降趋势，且Logistic回归分析显示，血清25（OH)D表达与POP患者骨密度降低程度有关。分析原因在于：维生素D不仅能够促进胃肠道吸收钙，增加血钙浓度，利于促进骨骼矿化，还可减缓骨细胞凋亡，促进骨细胞成熟、增生、分化，从而为骨基质形成、成熟及钙化提供良好条件［7］。25（OH)D为最具有生物活性的维生素D，当POP患者血清25（OH)D呈低表达水平时，提示机体维生素D呈缺乏状态，故无法为骨骼生长、骨基质形成等创造良好的条件，还会使骨量逐渐减少，从而加重骨密度降低程度。另外，本研究的ROC曲线显示，血清25（OH)D水平预测骨密度降低程度的AUC为0.840，具有较好的预测价值。

综上所述，POP患者的血清25（OH)D表达与骨密度存在密切联系，临床可通过检测血清25（OH)D水平评估患者的骨密度降低程度。