儿科急诊门诊临床实习教学中儿童早期预警评分的应用

何志毅，李婷芝

1.郴州市第一人民医院儿童急诊科，湖南郴州 423000；2.郴州市第一人民医院儿童特需病房，湖南郴州 423000

对于临床医学生而言，临床实习是其从学生身份转变为临床医师身份的重要过程，不过由于儿科本身具有一定的特殊性，患儿在来院时无法清晰表述病情，加之依从性不佳、患儿家长心情急躁，均会对临床诊治工作带来影响[1-2]。此外，由于儿科疾病的特点包括变化快、起病急等，这也成为儿科急诊门诊病死率高、门诊量大的重要原因[3-4]。 面对这一情况，需在其实习阶段开展有效的临床带教工作，使之综合能力得到提升[5]。然而在常规方法下，带教老师往往处于教学的主体地位，而实习生处于被动接受知识的状态，因此会导致其在进入到急诊门诊后遇到突发状况依然无法有效处理，进而出现无法胜任其岗位的情况[6-7]。 随着医学研究的不断推进，儿童早期预警评分开始受到重视，其作为预测病情危重程度的一种工具，不但可以将儿科急诊患儿病情严重程度加以预测，同时还能够在评估后对其去向进行指导[8]。该方法在使用的过程中更加简便、直观，对临床快速判断具有重要作用。 该文特将 60 名 2019 年 11 月—2020 年 11月期间来院接受临床带教的儿科急诊门诊实习生展开对比研究，并将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象在该次共计纳入60 名，均为儿科急诊门诊实习生，选用随机数表法分为常规组、观察组，每组30名。 其中常规组女性12 名，男性18 名；年龄21~24 岁，均值（22.87±0.65）岁。 观察组女性 11 名，男性 19 名，年龄 22~25 岁，均值（22.93±0.53）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

应用常规方法对常规组实施临床带教，实习生跟随带教老师开展接诊工作，并在此过程中由带教老师对所出现的问题加以指导。

应用儿童早期预警评分对观察组开展带教工作，首先将儿童早期预警评分相关细则上传至微信平台，以方便实习生随时学习，结合具体评分细则采取相应的干预手段，其评分细则主要包括3 个方面，即意识、心血管、呼吸。①意识方面，若患儿玩耍、反应未见异常，则为0分；若患儿意识倦怠，则为1 分；若患儿意识易激惹，则为2 分；若患儿意识处于模糊、昏睡状态，对疼痛反应减弱，则为3 分。 ②心血管方面，若患儿肤色红润、毛细血管充盈时间为1~2 s，则为0 分；若患儿肤色苍白、毛细血管充盈时间为3 s，则为1 分；若患儿肤色苍灰、毛细血管充盈时间为4 s，则为2 分；若患儿面部花斑、苍灰，毛细血管充盈时间为5 s 及以上，每分钟心率增加30次或出现心动过缓的情况，则为3 分。 ③呼吸方面，若患儿吸气三凹征阴性，呼吸未见异常，则为0 分；若患儿每分钟呼吸频率增加10次， 氧流量为4 L/min 或FiO2为30%，则为1 分；若患儿每分钟呼吸频率增加20 次，氧流量为6 L/min 或FiO2为40%，则为2 分；若患儿每分钟呼吸频率降低5 次， 氧流量为8 L/min 或FiO2为50%，则为3 分。 将每个方面的最终评分结果相加，最终获取的总分越高，则说明患儿病情越严重。 根据最终评分结果予以针对性的干预，若为0~1 分，则继续观察即可；若2分，则需与责任护士沟通，并再次评分，若分值结果依然如此，则需做出进一步处理；若为3 分，则需加强评估工作， 并判断需要收治儿童重症监护室还是收治入院；若为4 分及以上，或在意识、心血管、呼吸评分中有任意一项评价结果为3 分，则需与二线班医生沟通，并对其是否需要实施紧急干预等做出沟通。

1.3 观察指标

比较分析两组岗位胜任能力评分结果、带教满意度、出科成绩。 ①岗位胜任能力评分：运用医院自制的岗位胜任能力评估量表评价，其内容包括表达沟通能力、分析问题能力、自主学习能力、团队协作能力、解决问题能力五个方面，每个方面的分值范围均在1~5 分，分值高，表示岗位胜任能力越强。 ②带教满意度：运用院内自制带教满意度调查问卷评价获取，其评分0~100 分，86~100 分为十分满意；60~85 分为基本满意；0~59 分为不满意，总满意度=十分满意度+基本满意度。③出科成绩：包括理论知识、实践技能、综合能力，每项内容的最高分值依次为 30 分、40 分、30 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生岗位胜任能力评分结果比较

观察组各项岗位胜任能力评分均高于常规组，数据间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组实习生岗位胜任能力评分对比[（），分]

表1 两组实习生岗位胜任能力评分对比[（），分]

组别观察组（n=30）常规组（n=30）t 值P 值表达沟通4.25±0.24 3.02±0.71 8.989<0.001分析问题 自主学习3.92±0.27 3.10±0.59 6.922<0.001 3.89±0.30 3.15±0.42 7.853<0.001团队协作 解决问题4.18±0.41 2.96±0.75 7.818<0.001 4.15±0.53 3.08±0.36 9.147<0.001

2.2 两组实习生带教满意度统计结果比较

观察组带教总满意度96.67%较常规组76.67%显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组实习生带教满意度对比[n（%）]

2.3 两组实习生出科成绩统计结果比较

观察组各项出科成绩均显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组实习生出科成绩统计对比[（），分]

表3 两组实习生出科成绩统计对比[（），分]

组别 理论知识 实践技能 综合能力观察组（n=30）常规组（n=30）t 值P 值28.23±0.84 23.51±1.65 13.963<0.001 37.98±1.20 32.56±1.34 16.504<0.001 27.96±1.01 22.78±1.58 15.130<0.001

3 讨论

现阶段，儿科危重症患儿普遍存在未前往儿童专科医院就诊，而是前往综合医院的儿科或急诊科接受医治的情况，再加上急诊科无需预约便可直接就医，因此造成医院儿科急诊门诊工作量的进一步提升[9-10]。 由于患儿病因、病情存在差异，这也对儿科急诊医生的综合工作能力提出了更高的要求[11]。 但是实习医生往往处于学生身份与医生身份过渡阶段， 其各项实践能力明显不足，因此需在开展临床带教工作时加强其急救技能以及临床参与率，确保其岗位胜任力的提升[12-13]。

儿童早期预警评分是根据儿童病理生理特点而制定的简易评分系统，通过应用该评分标准，可以使儿科门诊患儿在来院接受治疗时对其患病严重程度、下一步诊治去向做出科学评估，确保门诊分流及患儿的安置工作更加有效[14-15]。实习生通过运用该方法，也能够进一步提升其工作能力，因此应用价值较为突出。此外，通过应用该方式，可以使实习生逐步提升其对问题的分析能力以及解决能力，并从患儿临床症状表现、实验室检查结果等方面出发，科学运用网络资源，使之主动思考能力得以提升[16-17]。由此可以看出，该方式不但可以促进实习生临床思维能力的提升，同时还可以加强医患间的沟通能力，使之在实习期间能够顺利通过过渡期，进一步提升其学习主动性、学习兴趣、工作参与度[18-19]。 因此与常规方法相比，该方式可以将传统临床带教中学生被动接受知识的教学思维彻底转变，提升其在教学中的地位，这对于提升实习生临床带教满意度同样具有重要作用[20]。

该研究结果显示，观察组与常规组相比，其岗位胜任能力各项评分结果均显著更高（P＜0.05）；其各项出科成绩以及带教总满意度同样均显著更高（P＜0.05），再次说明儿童早期预警评分的应用对于促进儿科急诊门诊临床带教工作质量的提升具有重要作用。

综上所述，将儿童早期预警评分应用在儿科急诊门诊临床带教工作中，其产生的应用效果显著，带教质量显著提升，因此应当进一步深入研究与推广。