案例教学法在临床输血指导教学中的应用研究

宛尔男

长春市中心血站业务科，吉林长春 130000

随着科技和经济的发展，输血医学也有了新的发展方向和学科分支，为医学提供了支持和帮助，但是依然存在一些新的挑战和问题[1-2]，阻碍了临床输血的发展和进步。 在临床输血的领域内，多采用传统的教学法对实习生进行教学[3]，导致大部分实习生表现为紧张、机械、呆滞，并没有将理论知识应用到实际过程中，主要缺点有课堂枯燥无味，学生兴趣不高，思维得不到扩展；其次，教师占绝对主导地位，学生无法主动提问，容易扼杀学生的创造性和积极性；最后，学生由于惧怕老师，上课不敢发言，注意力较差，吸收效果较差。 案例教学法[4]是一种较新的的教学方法，以学生为主要对象，根据实际的的案例教学，可以促进学生不断思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利于培养学生的自主学习精神，进而激发学生的创造性和学习积极性，提高学生的实践经验[5]。 因此，该研究选取在输血站2014 年6 月—2018 年1 月采用传统教学法的26 名实习生作为对照组，在2018 年3 月—2021 年1月期间在输血站采用案例教学法的实习生26 名作为观察组，观察两组的学习效果和质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该血站的52 名实习生作为研究对象，按照带教方法的不同分为两组。 其中对照组26 名，女13 名，男13名；年龄 23～29 岁，平均年龄（26.1±2.5）岁。 观察组 26名，女 13 名，男 13 名；年龄 23～28 岁，平均年龄（25.9±2.1）岁。两组年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 所有实习生均知晓明确，签署知情同意书，并且上报血站伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实习生采用传统教学法。所谓传统教学法是指实习生进入输血站后，首先让实习生了解科室规章制度，带教老师按照大纲要求对实习生开展输血知识的介绍[6]。 带教老师向实习生讲解相关疾病理论知识、注意事项、不良反应以及并发症的情况，后由学生自主学生，填写病历，再由老师查阅并检查。这种方式将理论与实践分开，导致大部分的实习生表现为紧张、机械、呆滞，学生兴趣不高，思维得不到扩展[7]。

1.2.2 观察组 观察组采用案例教学法，是一种情景式教学方式， 模拟相应的治疗情景可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能[8]，有利将学生的被动学习转变为主动学习，主要分为以下几个步骤。

①案例教学法中案例的选择：带教老师应选择具有代表性的并且是真实存在的临床案例，同时也不能过于复杂。应当按照客观性、针对性、典型性的原则对临床输血学的基础知识、重点内容与典型案例进行重点讨论[9]。

②课前预习阶段：在进入正式教学前，带教老师需要将案例提前发给学生，学生根据案例提前查阅课外资料和网络资料，归纳、整理所学的知识与技能，促进学生不断的积极思考，初步了解案例中所提问题的解决方案[10]。 这种提前预习的方式可以让学生有充足的准备时间，进而从中得到锻炼,提高了学生的学习兴趣,有利于将学生的被动学习转变为主动学习。

③案例讨论及总结:在进入正式教学中，让学生分组对各个案例进行讨论，发表各自的意见，同时可以让不同的组交换意见，进而调动学生的学习兴趣，不断促进其思考，使学生更能深刻且深入的理解不同案例中涉及的理论知识和方法[11]。

④效果评价：利用案例教学法不仅培养了学生的自主学习的精神和解决实际临床问题的能力，也提高了教师的教学水平及教学质量[12]。

1.3 观察指标

①血站实习生经过培训后，要对其进行考核，以发放调查问卷的方式进行评估，对教学方法的满意度评分，内容包括：教学水平评分、教学方法评分、答疑情况评分及辅导情况评分4 项，每项25 分，总分≥90 分为非常满意，70~89 分为满意，<70 分为不满意，满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。 分析相应的培训效果，问卷回收率为100%。

②比较两组血站实习生理论水平，考试按照输血技师考试资格全国统一考试大纲要求标准，进行命题，理论考试成绩百分制评分（满分100 分）；技能操作成绩考核按照《中国输血技术操作规程（血站部分》，包括：献血者健康检查全血采集、血液成分制备、血液隔离与放行及质量控制操作4 项，每项25 分，进行评分，由血站领导、业务科负责人及有关专家组成评分小组进行考核评分[13]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用 χ2检验；计量资料以（）表示，组间差异比较采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生理论成绩评分和技能操作评分对比

实习前两组血站实习生培训前后理论成绩评分和技能操作评分差异无统计学意义（P＞0.05）；实习后观察组血站实习生理论成绩评分和技能操作评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生理论成绩和技能操作评分对比[（），分]

表1 两组实习生理论成绩和技能操作评分对比[（），分]

组别对照组（n=26）观察组（n=26）t 值P 值理论考试评分技能操作评分实习前 实习后 实习前 实习后86.3±6.4 86.9±5.9 0.351 0.726 91.6±7.6 96.3±6.8 2.350 0.022 75.3±6.2 73.3±3.8 1.402 0.167 81.3±4.8 91.8±5.3 7.487＜0.001

2.2 两组实习生满意度评价对比

对照组满意度为69.23%，观察组满意度为96.15%；观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血站实习生满意度评价对比

3 讨论

目前，输血是临床上比较常用的一种治疗措施，在患者及其危重且缺血的状态下可以通过输血来挽救患者的生命，利用血液及其相关成分，治疗某些疾病的不良反应和并发症。随着科技和经济的发展，输血医学也有了新的发展方向和学科分支，为医学提供了支持和帮助，但是依然存在一些新的挑战和问题，例如，传统教学法指教师通过系统，细致的讲解，使学生掌握大量知识的教学方法，形式比较单一，一般都是老师站在讲台上讲，学生在下面被动地接受，这种教学方式教师自由度比较大，而学生只有努力听，导致学生对知识的吸收效果不好，理论与实践分开导致学生兴趣不高，被动学习，不利于临床输血的发展和进步。 因此，临床输血站多采用案例教学法，将理论与实际相结合,提高了学生的学习兴趣，培养了学生的自主学习能力，在临床输血的教学中发挥了积极的作用。 但是也存在一些问题，例如教学时间有限制，案例只能选取少部分，不足以代表所有的案例，代表性不强，课堂讨论效果难以把握，容易冷场[14-16]。

虽然案例教学法目前仍存在不少问题[17]，但是它的作用仍然是不容忽视的，不仅培养了学生的自主学习和解决实际临床问题的能力，也提高了教师的教学水平及教学质量。 主要步骤包括：案例教学法中案例的选择、课前预习阶段、案例讨论及总结，根据实际的病例，让实习生对患者进行采学或者供血，同时在准备与信息讨论以及实际操作的过程中不断调动学生的学习兴趣，促进其思考，从而使学生更能深刻且深入理解不同案例中涉及的理论知识和方法。 具体的优点包括：①为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息。②使有关课程的问题尽可能当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻。③它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床输血工作打下良好基础。

该研究对照组采用传统教学法，观察组经过案例教学法中案例的选择、课前预习阶段、案例讨论及总结，经过最后考核成绩统计，两组实习生理论成绩评分：对照组平均分为（91.6±7.6）分，观察组平均分为（96.3±6.8）分（P＜0.05）；该研究与周水梅[18]研究结果一致，其研究中实习生理论成绩评分：对照组平均分为（90.9±6.8）分，观察组平均分为（95.3±4.7）分，说明方法正确，结果可靠。

综上所述，采用案例教学法应用在输血指导教学中的的教学效果较好，提高了实习生的学习效果和教学质量，值得临床上推广。