情景体验式教学在脑卒中患者护理教学中的应用及可行性分析

廖娇莉

衡阳市中医医院中风脑病专科，湖南衡阳 421001

脑卒中在临床上又称为中风，患病人数较多，起病较急骤，具有病死率、致残率高等特点[1-2]，且患者预后欠佳，多留有后遗症，如语言功能、运动功能障碍，从而导致其日常生活质量严重下降，心理问题较多[3-4]，故在护理上述疾病患者时，除对其施行常规护理措施外，还需多站在患者角度思考问题，对护理人员综合能力要求更高。 实习属于每位护理人员的必经之路，可为其今后正式步入工作岗位提供帮助[5]，但较多调查显示，传统带教模式更注重向实习生讲述脑卒中患者护理知识及护理技能，缺乏护生共情能力等方面的培养，导致较多学生很难真正理解患者的身心感受及真实护理需求[6]，这十分不利于今后护理工作开展，故有必要选择其他的教学模式。情景体验式教学模式主要是结合了情景式教学和体验式教学，通过创设情境及借助扮演的方式让学生体验护理工作，从而让其在体验中掌握护理知识及技能[7]。为探究上述模式的可行性，该研究选择该院2018 年5月—2019 年5 月82 名护理实习生作为研究对象，在脑卒中患者护理教学中施行情景体验式教学模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准后施行研究，借助随机数表法将衡阳市中医医院82 名护理实习生分为对照组（41 名）、观察组（41 名）。 观察组 41 名实习生年龄为21~24 岁，平均（22.42±0.31）岁，男女分别为 1、40 名；学历：5 名本科生，36 名大专生。 对照组 41 名实习生年龄为 21~25 岁，平均（22.38±0.29）岁，男女分别为 2、39名；学历：6 名本科生，35 名大专生。 两组资料经统计差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。 纳入标准：①既往无实习经验者；②签署知情协议者；③全日制学校者。符合上述全部选项者纳入该次研究。 排除标准：①实习期未满1 年者。

1.2 方法

对照组41 名实习生施行传统教学法，由该院具有带教经验≥2 年且工作年限≥5 年的带教老师对实习生施行带教，结合教学大纲及科室特点向实习生讲述脑卒中患者基础理论护理知识及护理技能，并由带教老师演示相关护理技能，指导实习生反复练习，在练习过程中，及时给予纠正，课后由学生自主练习，对于学生有疑问的地方，及时给予解答，最后组织考核。

观察组41 名实习生施行情景体验式教学法，具体为：①组建情景体验式小组。护士长担任组长，挑选8 名带教经验≥2 年且工作年限≥5 年带教老师为组员，组织组员讨论带教内容、教学计划、情景体验式教学模式操作流程，分析以往带教过程中存在的问题，确保让每位带教老师充分明确情景体验式教学模式的流程，同时，和护生进行面对面交谈，了解护生知识储备及教学需求，结合实际情况合理制定教学内容、挑选教学案例及创设教学情境。 ②教学实施。 带教老师结合教学内容合理创设情境，先向实习生讲述脑卒中患者基础理论护理知识及护理技能，如如何协助脑卒中患者床上翻身、坐起、下床、进食及完成日常生活活动等，然后模拟脑卒中患者护理情境，对学生施行分组，每组中由1 名学生扮演患者，1 名学生扮演家属，1 名学生扮演护理人员，教师指导护理人员扮演者施行各项护理操作，通过语言诱导引导实习生换位思考，多体会患者的心理状态，并注意激发学生体验兴趣，其余学生负责观察、记录学生表现情况，为便于后期汇报总结，可将每组学生模拟情况录成视频。带教老师认真观察学生体验过程，并对其表现施行初步评价。③写反思日记。各组体验任务结束后，带教老师组织各组进行讨论，如对于脑卒中扮演着，可分享体验过程中的感受、护理需求，对于家属、护理人员扮演者，可分享照顾患者的感受，同时，组织学生讨论脑卒中患者的心理特点、如何更好护理脑卒中患者等，引导学生自行查找帮助脑卒中患者的器具等。 ④分享交流。带教老师组织各组学生选出1 名实习生以PPT 的形式汇报该组的体验感悟，最后由教师对各组的成果进行点评，并给予总结。

1.3 观察指标

对比两组考核成绩、共情能力评分、课堂氛围评分、综合实习能力评分及满意度。

考核成绩：实习结束后，护士长和带教老师共同对实习生开展脑卒中患者护理理论知识（满分100 分）和护理技能（满分100 分）考核，得分越高，则考核成绩越佳。

共情能力评分[8]：使用中文版人际反应指针量表对共情关注、观点采择、想象及个人痛苦进行评估，计分制为0~4 分，共22 个项目，总分88 分，总分越高，则共情能力越强，越有助于增加患者满意度。

综合实习能力：使用模拟数字评分法（0~10 分）对实习生临床思维能力、分析解决问题能力、人文关怀能力、语言沟通能力及团队协作能力进行考核，得分越高，则能力越强。

满意度：选择科室自制问卷（满分10 分）对知识掌握程度（4 分）、授课模式（3 分）、课堂氛围（3 分）进行评定，统计非常满意+满意占比和，其中＞8 分、6~8 分、＜6分分别提示非常满意、满意、不满意。

课堂氛围评分：结合《创造氛围问卷》[9]（由瑞典Ekvall研发）自行设计问卷（计分制为0~4 分，总分80 分），对课堂轻松性（5 个题目）、互动性（5 个题目）、启发性（5个题目）、自主性（5 个题目）进行评估，评分越高，则课堂氛围越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩对比

在理论知识考核及护理技能考核得分方面，观察组实习生均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理实习生考核成绩对比[（），分]

表1 两组护理实习生考核成绩对比[（），分]

组别 理论知识考核 护理技能考核对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值86.58±2.47 89.36±2.58 4.984＜0.001 81.55±2.45 86.69±2.64 9.138＜0.001

2.2 两组实习生共情能力评分对比

观察组实习生共情能力评分中共情关注、观点采择、想象、个人痛苦以及总分，均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理实习生共情能力评分对比[（），分]

表2 两组护理实习生共情能力评分对比[（），分]

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值共情关注12.32±2.36 16.15±3.25 6.106＜0.001观点采择10.36±2.25 13.38±2.78 5.407＜0.001想象11.43±3.20 14.12±3.38 3.701＜0.001个人痛苦 总分10.45±2.42 13.76±3.25 5.231＜0.001 43.24±2.52 55.28±3.72 17.158＜0.001

2.3 两组实习生综合实习能力评分对比

观察组实习生临床思维能力、分析解决问题能力、人文关怀能力、语言沟通能力及团队协作能力得分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理实习生综合实习能力评分对比[（），分]

表3 两组护理实习生综合实习能力评分对比[（），分]

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值临床思维能力7.25±0.42 8.76±0.36 17.479＜0.001分析解决问题能力7.25±0.35 8.76±0.33 20.100＜0.001语言沟通能力6.48±0.51 8.36±0.48 17.188 0.001人文关怀能力 团队协作能力5.78±1.46 7.75±1.61 5.804＜0.001 6.26±0.45 7.68±0.25 17.663＜0.001

2.4 两组实习生课堂氛围评分对比

观察组实习生课堂氛围评分较对照组更高，即课堂轻松性、互动性、启发性、自主性、总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组护理实习生对课堂氛围评分对比[（），分]

表4 两组护理实习生对课堂氛围评分对比[（），分]

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值互动性12.05±2.25 15.79±2.30 7.443＜0.001轻松性11.26±2.37 15.45±2.52 7.755＜0.001启发性11.82±2.36 16.78±2.45 9.336＜0.001自主性 总分11.52±2.34 16.65±2.16 10.315＜0.001 51.74±2.70 69.28±2.80 28.874＜0.001

2.5 两组实习生满意度对比

观察组实习生满意度（97.56%）较对照组（80.49%）更高，差异有统计学意（P＜0.05），见表 5。

表5 两组护理实习生满意度对比

3 讨论

随着社会医学模式改变，患者对医疗服务质量的要求亦逐渐增高[10]，传统的医疗服务已经无法满足患者临床需求，除医护人员具备扎实的医学知识、娴熟的技能及高尚的职业道德外， 还需其具备良好的综合素质，如共情能力，共情在临床上又被称为同理心，主要是指能够站在别人角度理解其处境和情感的能力，有研究证实[11-12]， 护理人员具备良好的共情能力不仅有助于增进护患感情，减少护患纠纷，还有助于促进护患交流，增加患者对临床护理工作的理解度及配合度，对顺利开展治疗和护理操作具有良好作用。护理实习生属于未来护理工作的中坚力量，而临床带教质量的好坏能直接影响到护理实习生对护理知识的掌握度[13]，从而对其今后正式步入工作岗位产生积极影响，因此，为保证带教质量，选择合理的带教模式至关重要。

传统带教模式亦被称为填鸭式带教模式，常侧重于讲述护理理论知识及演示护理操作[14]，在上述带教模式中，护生以模仿为主，常不能体验患者感受，护生共情能力水平不高， 这十分不利于其今后顺利开展护理工作。情景体验式教学模式为护理实习生提供了一个良好平台，在上述教学模式中，每位成员都有明确的任务，小组成员之间相互协助，对提高实习生团队协作能力具有良好促进作用[15]，同时，通过角色扮演便于学生亲身体验患者感受，促使其站在患者或家属角度上去理解患者或家属的无助，从而更有助于其意识到要对脑卒中患者有耐心、爱心，要尊重和理解患者，努力满足患者合理需求，此外，由于每位学生的感受和理解不同，故在上述教学模式中，注重分享交流，不仅有助于全面总结脑卒中患者护理工作要点，还可增加护生、护生和带教老师之间的互动性，锻炼其语言沟通能力，激发其学习兴趣[16-17]，并能使其在较轻松的氛围中掌握脑卒中患者护理知识及技能。

此次研究显示，在理论知识考核及护理技能考核得分方面，观察组实习生均较对照组更高，提示施行情景体验式教学模式的效果更佳，更有助于实习生掌握脑卒中护理知识及技能，出现上述现象主要是由于在上述教学模式中实习生通过体验获得相关知识，从而更有助于学生自主构建知识，进而更有助于掌握所学知识。同时，数据显示，观察组实习生共情能力评分、临床思维、分析解决问题、人文关怀、语言沟通及团队协作能力得分均较对照组更高，亦提示施行情景体验式教学模式更有助于培养实习生共情能力，并有助于提高其分析解决问题、临床思维等能力，对今后正式从事护理工作具有积极作用，出现上述现象主要是由于在上述教学模式中，实习生通过角色扮演使其身临其境，从而能感受到患者的痛苦及护理需求，进而在一定程度上增加对患者的同情心，共情能力更高，并有助于自觉提高其服务能力。此外，数据显示，观察组实习生课堂氛围评分较对照组更高，且实习生满意度（97.56%）较对照组（80.49%）更高，亦提示施行情景体验式教学模式具有良好可行性，不仅便于实习生在轻松的氛围中学习脑卒中患者护理知识及技能，还有助于增加实习生对教学模式的满意度，更有助于激发其学习兴趣。

陈玲[18]在文中亦详细分析了情景体验式教学模式的效果，通过研究其认为，经情景体验式教学模式干预后，实习生学习主动性更强，更能理解和尊重患者，职业素养更高，且团队合作能力更强。 其研究结论和该研究较类似，均认为施行情景体验式教学模式切实可行。

综上所述，在脑卒中患者护理教学中施行情景体验式教学模式十分可行，不仅有助于实习生掌握理论及护理技能知识，还有助于增加其共情能力，且课堂氛围更为轻松。