妇产科手术室带教中实施安全管理模式对护生理论知识成绩、无菌操作技术评分的影响

高浪，余可，邓凤良

长沙市妇幼保健院手术室，湖南长沙 410000

实习是护理学生在学校学习的最后阶段，主要是在理论学习的基础上，加强学生的护理操作技术及工作经验，帮助学生能够在今后护理工作中，为患者提供优质护理服务[1-3]。每年均会有大批完成正规教育的护生进入临床工作，理论知识虽较扎实、丰富，但缺乏实践经验，仍会对初步进入社会的临床工作效果造成影响。另外因妇产科手术室在医院工作环境中具有其特殊性，需专业性强、技术高及应急能力强的护理人员，多数实习生因缺乏工作经验，常会手足无措，故需加强带教老师的教导，以提高妇产科手术室护理工作质量。医院整体素质的提升、临床带教老师的正确引导，均是塑造、培养优秀护理人员的重点，提高妇产科手术室整体护理质量是提高护生整体素质的重要举措。 因此，护生在妇产科手术室带教中，选择规范管理模式不可忽视。有研究显示，为保障妇产科手术室内患者的安全，需要实施安全管理模式带教，保障医疗安全[4-6]。鉴于此，文章2019 年1 月—2021 年6月妇产科手术室护生予以安全管理模式带教，观察是否可提高实习生护理成绩及带教满意度。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选72 名妇产科手术室实习护生为研究对象，分组后每组36 名。 详细资料为：对照组实习生女性36 名；年龄20~24 岁，平均年龄（20.36±0.23）岁。观察组实习生女性36 名；年龄 20~24 岁，平均年龄（20.75±0.61）岁。 接受该次研究的患者共186 例，将其分组后，每组患者93 例，对照组患者年龄 26~51岁，平均年龄（35.41±3.92）岁；分娩产妇40 例，妇科疾病53例；观察组患者年龄 25~52 岁，平均年龄（36.72±3.81）岁，分娩产妇 41 例，妇科疾病 52例。 两组护生、患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：实习生均为妇产科手术室中选取；实习生均了解该次研究内容，自愿参与、签署协议；实习生均为大专及以上学历；妇产科患者、家属均了解该次研究，主动参与。 该研究经医学伦理委员会审批通过。

排除标准：同期参与该院其他研究者。

1.2 方法

对照组给予常规管理，具体包括带教老师定期对护生开展妇科手术室内安全注意事项讲解，包括操作及理论知识，实习期间发现异常及时为学生指出并给予纠正。

观察组给予安全管理模式，具体包括：（1）集体培训。选择带教老师进行定期培训、考核，带教老师需要满足以下需求：①需要带教老师热爱护理职业，工作态度需要严谨，同时需要具备良好的沟通能力，自身需要有扎实的理论基础及丰富的实践经验。②需要学会采取多种方式指导、培养学生，将理论、实际结合，综合分析问题。③需要学会应用赏识教育、启发式教育、现代化教育，满足学生的需求，与学生平等对话，尊重学生的想法，放大学生的优点，缩小但不隐藏学生的缺点，给予积极指导，改善坏习惯。

另外需要为带教老师分配学生，每位带教老师明确学生的学习状况或对妇产科手术室护理工作的了解，做记录。 由每位带教老师对所分配的学生进行指导，带领学生了解妇产科手术室的工作环境及工作领域，并为每位学生发放手术室规章制度手册、手术护理常规内容及注意事项、医疗事故处理条例，嘱咐学生有疑问或有不了解的地方及时询问。

（2）一对一带教。 每位带教老师负责一位实习生，严格督促、指导并带动实习生的学习积极性，从工作实践中针对不同问题给予针对性指导。 如护理期间，指导学生结合现状与医疗事故条例处理各事件，需要具有较强的法律意识，面对医疗纠纷，需要站在积极立场，减少对家属及相关人员的争吵，规避不必要的医疗纠纷，保障患者、自身的安全，通过观察护理实习生的动态，督促学习。

（3）实习大纲教学。带教期间，制订妇产科手术室护生实习大纲，主要大纲有实习守则、实习计划、手术室洁净操作、机械操作及常见妇产科常见手术的护理常规操作及管理等，尤其需要注重机械操作的安全，包括开机、关机、使用及维护等，指出重点问题及易发生的问题，提高学生的警惕性。带教老师需要每周落实学生大纲内容的完成情况，提出问题，完善教学内容。

（4）结合网络教学。应用微视频、微信平台教学等方式，提高学生学习的兴趣及主动性。因妇产科手术效果、患者安全性与术中无菌操作有密切关系，故可通过微视频的方式，作为临床带教的补充资源，以多样化、简单化、智能化及个性化的方式，与学生共享或传播碎片化知识，微视频中主要以表情、文本及场景等，突出妇产科手术室内无菌操作的重点，增加学生记忆及警惕性，更好地抓住无菌操作的重点。 微信平台由带教老师建立，结合传统书本中妇产科手术室内护理知识、 网络知识，为学生分享手术室安全操作中的安全知识，另外亦可在任意时间提出问题，带教老师给予解答，让学生在最佳时间、感兴趣的时间内接受知识，提高工作质量。

（5）情景模拟教学。 对于妇产科手术室内的各项护理操作，为保障患者安全，需要在传统教学模式基础上，加以生动、新颖形式，进行角色扮演，动员每位护理实习生参与其中，角色包括患者、家属、护理人员等，以常见妇产科手术为课题，设计角色及任务，带教老师为评论者，学生准备或表演期间，不能以直接的方式指出不足，需要引导学生自行认识到其中的不足、危险因素等，自行纠正，感受护理工作中的真实性。

（6）手术室内护理注意事项。 教学中注重教学方式的同时，亦需注重专业操作要求。①需要保证手术室内消毒、灭菌及隔离等操作，如在实施各项操作前，均需严格洗手，保障手部清洁，另外需要保证妇产科患者手术中所用的或所涉及到的器械、物品等，均需保障高压蒸汽灭菌、低温冷消毒等技术，亦需加强护生对消毒液、甲醛等的了解及使用方法，保障患者安全的同时，亦需注重自己的生命安全，对于感染患者，需要及时选择隔离，并实施严格操作。②需要注重妇产科手术室内感染的情况，首先需护生自己学会对自己的保护，包括艾滋病等，接触过患者血液、体液等后，需要及时清理双手，做好隔离措施，使用有毒药物期间，需要选择不同防护屏障，减少药物的暴露范围，避免造成不必要的感染，护生操作中切忌用针头及玻璃等划伤自己、周围工作人员及患者。 ③需要指导护生学习妇产科手术室医疗废物的分类、 清洁及管理等，严格执行，出现异常及时上报做处理。

1.3 观察指标

①统计两组实习生考核成绩，根据该院实习生考核成绩表进行评估，内容包括理论知识成绩评分、无菌操作技术，每项分值0~100 分，每项分值越高，护生实习成绩越佳。

②统计两组实习生满意度，根据该研究自制的满意度调查表进行评估，内容主要包括实习生学习自主性、考核成绩、带教老师教导方式等，为每位学生发放调查表指导填写，总分值0~100 分，基本满意80 分及以上，较满意为50~79 分，不满意为49 分及以下，总满意率=（基本满意人数+较满意人数）/总人数×100.00%。 该次问卷发放72 份，回收72 份，回收率为100%。

③统计干预后1 个月内手术室内护理风险发生率，其中包括输液错误、术中感染、护患纠纷、器械核对，并计算总发生率。

④统计实习生实习期间，接受问卷调查的186 例患者护理满意度调查，发放186 张表，回收186 张，回收率为100%。表中内容主要包括护生服务态度、操作质量及对疾病、护理知识的了解度等，总分值为0~100 分，基本满意为80 分及以上，较满意为60~79 分，不满意为59分及以下。总满意率=（基本满意例数+较满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对结果数据进行分析，计量资料以（）表示，组间比较进行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

干预后，观察组实习生理论知识成绩评分、无菌操作技术评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护生考核成绩比较[（），分]

表1 两组护生考核成绩比较[（），分]

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值理论知识成绩评分 无菌操作技术78.69±8.54 85.69±8.92 3.401 0.001 82.14±14.25 93.26±15.14 3.209 0.001

2.2 两组实习生满意度比较

干预后，观察组实习生满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组护生满意度比较[n（%）]

2.3 两组手术室内护理风险发生率比较

干预后，观察组手术室内护理风险发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组护生手术室内护理风险发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者对护生满意度比较

干预后，观察组患者对护生护理的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者对护生的满意度比较[n（%）]

3 讨论

针对妇产科手术室护理工作性质、 环境的特殊性，帮助护理实习生更快适应并正确应对此项工作，需要结合学生特点及工作性质，给予个性化带教，提高护理实习生的工作能力及操作水平。常规管理具有一定局限性，无法满足护理实习生的需求，主要强调的是妇产科手术室教师需要明确目标，且认为带教老师目标明确，护生培养方向即明确，可为每位护生或每组护生选择适宜、带教老师认为优质的教学策略[7-9]。但是此种管理方案可忽略护生学习期间的感受及目标，增加学生的依赖性，致护生无法养成独立操作的能力，不仅可对护生最终考核成绩造成影响，亦可对护生未来工作效率造成影响，严重情况下，可增加对该院患者的风险，故效果不理想。 因此，妇产科手术护生带教中，选择适宜方式带教成为重要举措，注重带教老师明确目标的同时，对学生目标掌握的情况亦不可忽视，需要师生协助、互动提高效率[10-12]。

该文研究结果显示：干预后，观察组实习生理论知识成绩评分、无菌操作技术评分高于对照组，观察组实习生满意度高于对照组，观察组手术室内护理风险发生率低于对照组（P<0.05）。赵青等[13]研究中，对妇产科手术室内护理实习生，予以安全管理，可提高学生考核成绩。因此，联合他人及该次研究结果，均可证实安全管理模式在妇产科手术室带教中有显著优势。

护理实习期间，帮助护生为以后独自处理临床护理工作打下坚实基础，带教老师不仅需要为实习生提供实践理论的机会，处理事件的能力、分析问题的能力、手术内安全管理及职业素养均不可或缺。安全管理模式原则为指导学生需要为患者提供优质、 安全的人性化服务。传统带教中，仅以手术顺利为主要原则，未将带教方式及目标细节化，忽视学生对妇产科手术中输液错误、术中感染、护患纠纷、器械核对等不安全事件的重视，增加患者的风险，甚至可对手术效果造成影响[14-16]。

文章中安全管理模式主要包括集体培训、一对一带教、网络教学、情景模拟教学，均以手术安全为主，采取不同模式提高学生对手术相关事件安全的警惕性，最大限度提高实习生护理操作质量。集体培训主要针对所有学生给予教学，学生之间可互相讨论、学习、监督，提高学习成绩[16-18]。一对一教学模式及实习大纲教学，主要针对妇产科手术室实践中，需要保障患者的安全及术中器械等的安全，一对一、手把手教学可明显提高学生操作质量及学习的积极性，帮助学生快速融入手术室护理工作中，提高学生考核成绩，减少术中风险发生。 网络教学、情景模拟教学均在传统教学基础上，以现代学生学习方式、习惯、兴趣、特点，通过现代化科技、生动等形式，为学生传授知识，加强学生对重点知识的学习、巩固，提高教学质量及学生对教学的满意度。

一对一教学模式中，主要对难点、学习主动性不高的护生进行指导，可为此类学生提供充分受教育的重要机会，以此鼓励学生积极参与每次业务学习、查房等工作中，提高学生主动性及积极性，随之可提高学习及工作效率。情境模拟教学中，主要联合护生心理、生理进行综合指导，护生学习中只有在优质的学习环境中被指导、控制，才可发挥出创造力、独立工作的能力及自身的潜质。上述两种模式均根据学习环境提出，可为学生创造舒适的学习环境，改善心理状态，同时给护生留有自由发表意见或提出问题、自我展示的机会。因此，安全管理模式在妇产科手术室带教中作用显著。

综上所述，妇产科手术室带教中，安全管理模式可提高护生的理论、操作考核成绩，提升护生满意度，预防或降低手术室内护理风险发生率，提升患者对护生的护理服务体验，值得应用。笔者认为此次研究样本量少、研究时间短，研究结果仍需进一步探讨。