案例教学法应用于骨科手术护理带教中的效果分析

李亮，许兴宏，孙影星

上海永慈康复医院手术麻醉科，上海 201106

骨科是运用手术、药物、物理等方法治疗骨骼肌肉系统相关疾病的临床科室。其中外科手术是骨科患者的重要治疗手段，而手术护理服务水平与患者治疗效果、治疗安全密切相关[1]。 手术室护理带教实习生作为护理团队中的重要后备力量，其专业水平对于整体护理质量也具有不可忽视的影响[2]。 然而，传统带教模式中，带教老师主要根据教学大纲内容并以口头讲解方式向骨科手术室护理实习生传授学习内容，实践机会较少，且大纲上的教学内容晦涩难懂，这种被动的学习模式不仅不利于实习生掌握相关知识点，且无法提高对于学习的兴趣，整体开展效果不够理想[3-5]。 目前，如何通过新型的教学模式提高实习生的理论知识储备量与实践操作能力，为骨科输送优质的护理人才已成为带教人员亟需解决的问题。 案例教学法是一种基于实践案例的教学模式，带教老师在教学中扮演设计者与激励者的角色，通过案例设计生动且直观的情境，引导实习生积极思考问题，继而激发出教学互动性与学习积极性，提升整体带教质量[6]。2018 年1 月—2020 年12 月该院对20 名骨科手术护理实习生应用了案例教学法，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院骨科手术室进行实习的40 名护理实习生作为研究对象。纳入标准：自愿参与该次研究，且对研究内容知情同意；资料完整。 排除标准：实习时间<8 周；未服从骨科实习安排；因事假、病假、产假、外出学习等原因未完全参与研究者。 40 名护理实习生以随机数表法划分为两组，其中对照组与研究组各20 名。对照组均为女性；年龄 20~25岁，平均（22.1±1.0）岁；学历为大专 2名，本科18 名。 研究组均为女性；年龄20~24 岁，平均（22.2±0.8）岁；学历为大专 2 名，本科 18 名。两组护理实习生的基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统带教模式进行骨科手术护理实习教学，即由带教老师根据教学大纲内容，结合骨科手术护理工作的实际需求制订教学内容，然后以多媒体联合口头讲授方式向实习生讲解骨科手术护理方法、技巧，以及注意事项等知识，例如术前沟通、护理评估、术前准备、手术器械清点流程、不同手术体位选择、术中生命体征指标观察、手术配合等。讲解完成后带教老师在示教实验室进行统一的示范，并指导护理实习生相关实践操作，对实践中发生的问题给予分析与解答。 研究组采取案例教学法进行骨科手术护理实习教学，具体方法如下：①案例准备。带教老师根据骨科手术患者的情况结合经典病历资料设计案例，注意突出教学内容。 例如本节课教学内容为人工髋关节术护理，拟案例如下：XX，男性，59 岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限3 h”于急诊平车入院，入院时痛苦貌，神志清，查体指标 R：20 次/min，T：36.5℃，P:72 次/min，BP：122/85 mmHg，左髋部肿胀、活动受限，叩痛明显，左下肢末梢血运感觉正常，右下肢外旋缩短畸形，患者剧烈疼痛，医嘱静脉镇痛。X 线下提示右股骨颈头下型骨折。 入院后在局麻下给予右胫骨结节牵引，5 d 后在腰硬联合麻醉下给予右髋关节置换术。护理问题：可能存在护理诊断有哪些？骨牵引的护理要点？患者目前存在哪些护理问题？ 人工髋关节术的护理要点有哪些？通过所设计的骨科手术护理教学案例资料将教学内容与病历情况结合整理为辅助教材， 继而深化教学印象。案例设计时应以“由浅入深、循序渐进、由易到繁”为原则，每个教学阶段均需要设计学习重点与难点，并根据实习生的实际情况调整带教方案。 同时，采用现代化多媒体软件制作生动的骨科手术护理教学课件，适当添加模拟动画、短视频、图片等资料，并在案例刻画时注重气氛渲染与细节提示，使实习生更为直观地了解到教学案例情况。②学员准备。集中讨论前1 周，带教老师将案例材料发放给实习生，实习生阅读案例材料后，通过网络、书籍等方式查阅相关知识点，搜集必要的信息，并积极思索，初步分析案例中问题的原因与解决对策。 带教老师可以在这个阶段列出一些案例思考问题，以便于实习生有针对性的开展准备工作。 ③小组集中讨论。 实习生根据带教老师提出的案例资料进行分组讨论，每组3~4 人，之后小组派出代表发表对于该例案例的分析与处理意见。 发言时间控制在10 min 左右，完成发言后接受其他小组成员的询问，小组其他成员也可替代发言人解答问题。小组讨论期间，带教老师充当组织者与主持者的角色，适当活跃学习气氛，引导实习生对本节课程与案例给予深入的探讨与分析，使其在掌握理论知识的基础上养成良好的临床思维能力。 例如开展骨科围术期护理服务时，带教老师引导护理实习生了解本例患者的病历资料，结合其情况讨论护理方案，并分析术前准备、术中与麻醉后等方面的护理内容；之后带教老师根据教学大纲与教学内容提出护理问题，鼓励实习生互相交流与思考，并对其中存在的难点与重点进行讲解，时刻坚持以实习生为教学的主体，引导其自行分析与处理问题，不断强化综合能力。④总结阶段。完成小组讨论后，带教老师留出一定时间让实习生进行总结与思考，必要时以书面形式进行总结，以便于深刻认识到案例所反映出的护理问题。 同时，每周由带教老师组织开展1 次实习生交流会，对于本周所发生的护理问题进行总结与讨论，并明确合理的解决方案。 此外，带教老师可以带领护理实习生深入病房，根据相关案例资料指导其术前询问病史、查体等基础知识，提高教学的互动性，帮助护理实习生拓展视野，激发对于学习的积极性与主动性。

1.3 观察指标

①实习前与实习8 周后，两组实习生进行骨科手术相关理论知识与实践技能考核，并比较考核成绩。 其中理论知识以笔式方式考核，卷面评分范围为0~100 分，其中骨科手术护理专业重点30 分、专业难点30 分，案例护理分析50 分，考核内容主要包括案例的护理方案制订、护理评估与分析等方面，60 分及格，分值越高说明理论考核成绩越佳。实践考核为选取骨科手术具有代表性的病例，实习生对相关操作进行演示，期间由老师提出相关问题，实习生回答出解决方案，评分范围为0~100 分，60 分及格，分值越高说明实践考核成绩越佳。 ②自拟带教满意度调查问卷，评价两组实习生对于该次带教的满意度，包括专业能力、思维能力、团队合作能力、学习兴趣、自学能力。 上述评分每项为20 分，总评分范围0~100分，分值越高说明满意度越佳。 该表信度：Cronbach'sα 系数为0.90~0.92；重测信度组内相关系数（ICC）为0.78~0.89。效度：该量表适合患者理解和填写，代表性好，内容效度指数(CVI)为 0.84。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）来表示，采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习前与实习8 周后两组实习生理论知识与实践技能考核成绩对比

实习前，两组理论知识考核成绩与实践操作考核成绩对比差异无统计学意义（P>0.05）；实习8 周后，两组理论知识考核成绩与实践操作考核成绩均有明显提升，其中研究组两项考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 实习前与实习8 周后两组实习生理论知识与实践技能考核成绩对比[（），分]

表1 实习前与实习8 周后两组实习生理论知识与实践技能考核成绩对比[（），分]

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值理论知识考核成绩实践操作考核成绩实习前 实习8 周后60.42±2.85 60.32±3.02 0.108 0.915实习8 周后 实习前52.32±4.52 52.02±3.85 0.226 0.822 90.52±3.02 84.00±3.78 6.027<0.001 90.45±5.02 83.52±4.20 4.735<0.001

2.2 两组带教满意度调查问卷对比

在两组专业能力、思维能力、团队合作能力、学习兴趣、自学能力的满意度评分与总满意度评分比较中，研究组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组实习生带教满意度调查问卷对比[（），分]

表2 两组实习生带教满意度调查问卷对比[（），分]

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值专业能力19.02±0.30 17.03±0.45 16.455<0.001思维能力 团队合作能力 学习兴趣18.65±0.20 16.75±0.23 27.878<0.001 19.00±0.25 18.00±0.30 11.452<0.001 18.32±0.56 16.85±0.36 9.875<0.001自学能力 总满意度评分18.55±0.52 16.45±0.49 13.144<0.001 93.54±1.83 85.08±1.83 14.619<0.001

3 讨论

近年来，随着交通与建筑行业的发生，骨科手术的发生率也不断攀升[7]。骨科手术患者具有病情急、病种繁杂、创伤部位多等特点，且部分患者为危重症群体，这给手术室护理人员的专业技术水平、沟通能力与应急处理能力均提出了较高的要求[8]。 然而从既往护理经验中发现，新入职手术室护理人员的业务水平参差不齐，极易在工作中发生护理失误[8-9]。手术室骨科护理实习生作为骨科手术室的重要储备人员，其护理水平与业务能力对于日后手术工作的开展效果具有重要的影响[10]。 因此，采取有效的带教方案强化骨科手术护理实习生的教学效果，为临床培养可靠的后备力量已成为带教老师需要探讨的重点课题。

骨科手术护理实习带教是护理专业学生从学校步入临床岗位的重要环节，此环节中可以帮助护理实习生获取到全面的理论知识与扎实的实践能力，以便为其日后的临床护理工作奠定基础[11]。 然而，传统带教模式中，重点突出了带教老师的核心地位，且带教内容主要为骨科护理理论知识的讲授，实习生仅在带教老师的思维下落实各项实习内容，不仅学习氛围沉重，且限制了实习生的思维，继而干扰教学效果[12-13]。案例教学法是由美国哈佛商学院在1920 年所倡导的教学模式， 其通过收集真实的事件与情境，以便于学员主动参与课堂讨论，不仅增强了自主学习意识，同时也提高了承受不确定结果的能力[14-15]。在骨科手术护理带教中，传统教学法仅告诉实习生如何达到学习目标， 其内容与实践连接性较差，且教学方式乏味无趣，在一定程度上影响了实习生的学习效果与学习积极性[16]。 案例教学法鼓励实习生独立思考，使枯燥乏味的学习变得生动活泼，且在案例教学法中的发言阶段，实习生根据小组方案发表见解，在经验交流、互相激励的模式不断取长补短，进一步促进了人际交流能力与团队协作意识，并不断获取到新的知识与技能，提高发现问题与处理问题的能力[17-18]。 同时，带教老师在案例教学法中引导实习生将单纯的注重学习知识转变为注重实践能力的培养，重视双向交流，改变了传统教学法中“老师讲、学员听”的模式[19-20]。在案例教学法中，实习生拿到案例后先进行分析，之后查阅网络与书籍上的理论知识，这种模式无形中提高了对于知识点的认知与理解能力，当捕捉到相关理论知识后通过缜密的思考，提出解决案例问题的方法，将自身能力进一步升华[21]。 此外，带教老师通过对实习生准备的答案进行引导，也可以帮助老师深入思考，根据不同学员特点补充新的案例教学内容，以便完善骨科手术教学质量[22]。部分研究发现，骨科手术护理教学中应用案例教学法，通过设计本科室相关案例并将其引入到教学实践中，可以以影像、图文、实物等方式对经典案例进行展示与还原，利于实习生思考相关护理知识，并增进师生之间的互动性，使带教工作更为灵活、生动[23-24]。该文研究结果显示，实习8 周后两组理论知识考核成绩与实践操作考核成绩均有明显提升，其中研究组两项考核成绩均高于对照组（P<0.001）。 可见，案例教学法能够使骨科手术护理实习生快速掌握理论知识，提高实践操作能力，并将两者有效结合与转化。在两组专业能力、思维能力、团队合作能力、学习兴趣、自学能力的满意度评分与总满意度评分比较中，研究组各项评分均高于对照组（P<0.001）。 结果说明，案例教学法能够充分调动起骨科手术护理实习生对于专业知识学习的兴趣与积极性，继而强化自学能力与学习效率，养成良好的团队协作意识，为日后临床工作打下良好的基础。 需要注意的是，案例教学法中设计的案例固然以真实为前提，但案例不能是一堆数据、事例的罗列，带教老师应摆脱乏味案例的编写，尽可能采用情节叙述、场景描述、人物对白、心理刻画等手法，并以图片、视频等方式加重渲染气氛，提示细节，以便将案例信息更为形象地展示给实习生。

综上所述，案例教学法在骨科手术护理带教中具有显著的应用效果，可以有效提高护理实习生的理论知识与实践操作考核成绩，强化带教满意度，适于推广。