质量控制在血液透析护理管理中的应用

李玉波 ，姜越 ，张程

1.长春市中心医院肾病内科透析中心，吉林长春 130000；2.长春市绿园区青年社区卫生服务中心，吉林长春 130000；3 吉林省肿瘤医院内二科，吉林长春 130000

血液透析是针对所有出现肾功能衰竭患者的一种肾脏替代治疗方法[1]。 其将患者体内的血液引流到由多个空心纤维组成的经透析器中，血液和透析液经空心纤维进行弥散、超滤、吸附以及对流后进行物质交换，将体内代谢的废物交换到体外，维持机体内环境的酸碱平衡状态，这一对血液进行净化的过程即为血液透析[2]。 在进行血液透析治疗过程中，由于机器设备较多，且对于操作环境和操作技术有较高的要求，任何环节未按照标准操作都有可能影响患者的治疗效果， 甚至威胁患者的生命安全，因此血液透析护理管理对于患者来讲至关重要[3]。质量控制作为护理管理中的主要方法之一，其在护理的多个领域均体现了较好的效果，为此选取2019 年6 月—2020 年6 月期间在该院进行血液透析治疗的106 例患者作为该次研究对象，共计纳入，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院进行血液透析治疗的106 例患者作为研究对象，以随机数字法将其分观察组和对照组，每组均纳入53 例。 同时也选取同期科室内护理人员作为该研究对象，共计纳入30 名，以随机数字法将其分观察组和对照组，每组均纳入15 名。 观察组患者包括男32 例，女 20 例；年龄 45~68 岁，平均（56.5±2.6）岁；血液透析病程 1~6 年，平均（3.5±0.3）年。 对照组患者包括男24 例，女 21 例；年龄 45~70 岁，平均（57.5±2.8）岁；血液透析病程 1~7 年，平均（4.1±0.5）年。 观察组护理人员年龄 23~36 岁，平均（29.5±2.3）岁，对照组护理人员年龄23~37 岁，平均（30.2±2.5）岁，两组护理人员均为女性。两组患者和护理人员一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者和护理人员对于该次研究均知晓明确，且自愿签署知情同意书。 纳入标准：临床预计生存期在1 年以上；需要进行长期血液透析治疗者。排除标准：存在精神疾病者；沟通存在障碍者；不能遵医嘱治疗者；中途放弃治疗者。

1.2 方法

所有入组患者均进行血液透析治疗，对照组患者严格按照血液透析相关护理要求执行护理，观察组则在此基础之上进行质量控制，具体实施方法如下：①完善管理制度：对现阶段科室内的管理制度进行研究和分析，并找出存在的管理问题，同时结合我国血液净化操作标准进行优化，例如明确透析液的使用和处理规范以及护理执行要求；同时对护理人员建立合理的护理人员考核制度，并制订合理的血液净化预案。 护士长每个月对护理质量进行抽查，对护理问题进行总结，并在总结会中制定落实措施[4]。②加强环境管理：血液透析对于环境的要求比较高，因此科室需要明确地设立半清洁区、清洁区以及污染区；在透析室、水处理室以及治疗准备室都配备空气消毒装置，同时保证室内温度和光线；在科室内多放置手卫生设备，便于护理人员随时进行手卫生处理。③规范操作：定期培训护理人员的血液透析文化理论和操作，在理论方面要求护理人员掌握血液净化过程中出现的并发症、症状辨识，并具有无菌观念；在操作方面要掌握穿刺、置管等技能，内瘘穿刺消毒直径要保持在10 cm 以上，对于老年患者以及危重患者进行重点看护，监护其生命体征变化和透析情况。 ④心理关注：对血液透析患者给予支持和鼓励， 并告知其积极治疗的意义，通过语言或者动作来安抚患者恐惧的心理。 ⑤分区管理：将进入科室治疗的患者分别纳入到隔离区、普通区和急诊区进行管理，透析前，对患者的传染学指标进行检测， 对于存在传染性疾病患者使用单独的隔离透析机，并在透析机上做好标识，护理人员需要对患者进行分机管理。⑥设备消毒和维护：每次透析结束后都要对机器进行消毒和检修，并做好相应的记录工作。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗环境细菌培养合格率 在患者进行血液透析治疗期间，随机采集治疗环境下的空气、透析液、透析用水以及护理人员手卫生，共计采集260 份，对其进行细菌培养，细菌水平在合理范围内则代表合格。

1.3.2 不良反应发生率 具体包括血液透析治疗期间出现的感染、出血、阻塞以及凝血。

1.3.3 血液净化护理满意度 采用该院自制的血液净化护理满意度调查表进行评价，调查表内分别从护理体验、护理操作以及护理态度3 个方面进行评价，每个项目评分均为100 分，总分为300 分，分值越高代表护理满意度越高。

1.3.4 护理质量管理评分 采取该院自制的护理质量管理评分表进行评价，评分表从护理环境、管理制度、心理护理、操作规范、设备维护以及患者分区6 个维度进行评价，每个维度的总分均为100 分，分值越高代表相应的护理管理质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，组间差异比较进行 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者治疗环境细菌培养合格率对比

观察组患者透析用水合格率、透析液合格率、空气合格率以及护理人员手卫生合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 观察组和对照组患者治疗环境细菌培养合格率对比

2.2 观察组和对照组患者治疗期间不良反应发生率对比

观察组患者的不良反应发生率为1.88%，明显低于对照组的15.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组患者治疗期间不良反应发生率对比

2.3 观察组和对照组患者对于血液净化护理满意度对比

观察组患者的护理态度、护理操作、护理体验和护理满意度总评分高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组和对照组患者对于血液净化护理满意度对比[（），分]

表3 观察组和对照组患者对于血液净化护理满意度对比[（），分]

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值护理态度 护理操作 护理体验 总评分82.65±8.06 93.61±6.81 7.561＜0.001 81.03±10.31 95.87±8.59 8.050＜0.001 81.65±8.16 96.81±6.05 10.488＜0.001 243.61±26.02 284.46±30.45 7.424＜0.001

2.4 观察组和对照组护理人员护理质量管理评分对比

观察组患者的管理制度、护理环境、操作规范、心理护理、患者分区和设备维护的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 观察组和对照组护理人员护理质量管理评分对比[（），分]

表4 观察组和对照组护理人员护理质量管理评分对比[（），分]

组别对照组（n=15）观察组（n=15）t 值P 值管理制度76.52±10.65 91.25±13.04 3.385＜0.001护理环境84.62±12.06 92.57±10.65 2.154 0.040操作规范90.75±12.32 95.65±10.48 2.131 0.042心理护理86.45±10.05 96.84±8.46 3.063 0.004患者分区 设备维护78.65±8.84 92.46±6.51 4.871＜0.001 82.63±8.52 94.58±6.85 4.233＜0.001

3 讨论

血液透析是治疗尿毒症患者的主要方法，通过透析治疗仪以及多个辅助治疗设备来完成，因此，血液透析是一个比较复杂的过程，同时对于护理人员的操作也有较高的要求[5-6]。在血液透析过程中，降低感染风险、保证患者的生命安全非常重要。在常规的护理管理过程中存在着很多问题，问题之一即是再问题出现之后才进行处理，工作质量和工作效率都需要进一步提升[7-8]。 且观察组患者的管理制度、护理环境、操作规范、心理护理、患者分区和设备维护的评分均明显高于对照组，以上结果显示，质量控制在血液透析的管理中获得了较好的效果。 之所以得到了较好的管理效果，可能与以下原因有关：①健全管理制度后，对相关护理操作标准进行了明确，并优化了护理流程，且不定期的抽查也利于问题的及时发现和处理，避免在问题出现后再处理问题。 ②血液透析环境的改善，为患者提供了合适、良好的治疗体验，这有效地提升了患者对于护理管理的满意度；对于治疗区域的划分，则在很大程度上降低了患者透析期间的细菌感染，降低了并发症的发生[9-10]。 ③护理人员的理论知识培训和实际操作培训后，提高了护理人员的专业水平，并着重强调了无菌操作和服务意识，这即符合了国家提出的关于血液净化的操作标准，同时也加深了护理人员对于无菌操作的意识，进而提升全面护理质量[11-12]。 ④心理护理对于血液透析患者来讲具有重要意义，很多患者表示，在频繁的透析治疗中，其情绪控制较差，鼓励性语言对患者来讲具有较大的支持力量，在较好的心理支持下，能够更好地配合治疗，获得较好的治疗效果。 ⑤在对于透析区域进行分区域管理后，能够将普通患者、急诊患者以及隔离患者区分开来，可有效避免患者治疗期间出现交叉感染，既保证了急诊患者的治疗，同时也满足了普通患者的治疗环境[13-14]。 因此，对于治疗仪器的消毒是必要且重要，在质量管理中，强调了仪器消毒的重要性， 有效降低了因透析仪器导致的感染。同时仪器的正常运转是治疗的基本条件，因此需要对仪器进行定期检修，以保证治疗能够正常运行，避免在治疗期间出现故障，影响患者的正常治疗[15]。

研究结果显示观察组患者透析用水合格率为99.61%，高于对照组的93.46%；观察组患者透析液合格率为97.69%，高于对照组的90.38%，与陈修平[16]观察组患者透析用水合格率为98.95%高于对照组的92.67%；观察组患者透析液合格率为96.98%，高于对照组的90.06%研究结果一致，说明方法正确，结果可靠。

综上所述，质量控制在血液透析护理管理中取得了较好的护理管理效果，有效地保证了患者治疗环境，提升了护理质量，值得临床应用和推广。