QCC 活动下焦点循环管理法在门诊药房药事服务质量改进中的应用观察

麦文秀

广州中医药大学第一附属医院药学部西药房，广东广州 510405

门诊药房是医院的重要组成部分，作为药品分销的主体，门诊药房药事服务质量关系着用药安全、有效，因此加强药房管理至关重要[1]。 品管圈（QCC）是同一工作现场、工作性质类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的团体称为品管圈[2]。通过圈内成员合作，制定合理活动计划，达到改善工作环境，优化服务质量并保证患者用药安全的目的。焦点循环管理法是建立科学药事管理长效的重要原因，可帮助医院药事管理工作的规范，提高管理质量[3]。该研究于2019 年7 月—2020年1 月由门诊药房20 名工作人员实施QCC 活动下焦点循环管理法，旨在探讨QCC 活动下焦点循环管理法在门诊药房药事服务质量改进中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院门诊实施QCC 活动下焦点循环管理法前（2019 年 1—6 月）、实施后（2019 年 7 月—2020 年 1月）药房工作人员作为观察对象。 该次研究人员的门诊药房20 名工作人员中，男 7 名，女 13 名。工作时长 2~7 年，平均时长（4.12±0.78）年。 实施前后工作人员未发生变化。

1.2 方法

实施前采用常规门诊药房管理：明确药品质量管理的责任人并制订各类人员岗位职责。 实施后采用QCC活动下焦点循环管理法：①发现问题：对于处方质量进行评价，确定门诊处方合格率与等级评审要求之间存在的差距。根据国际点评规范，确定5 个主要造成处方不合理的原因，分别为用法不当，剂量不准确，用药与诊断不符，处方确少诊断，开药时间过长。②以部门组长为该次管理的圈长，选取4 名组员共同建立品管圈。 该次改善周期为6 个月，制定管理计划提高门诊处方合格率。 每周进行一次开会讨论，40 min/次，探讨解决活动过程中出现的问题。③解决方案：每2 周展开1 次培训，提升药房工作人员的素质。加强药品入库的管理，将所有药品做好详细记录，从药品的购进、保存、供应严格执行，并定期检查。对于老年人或慢性病患者，降低超长时间开药的处方数，规范医师处方书写。加强发药窗口药师医嘱审核。

1.3 观察指标

①对比管理前后药房管理质量[4]，根据药房环境管理、工作舒适度、药物归纳分类、药物保存方式来进行打分，对于20 名药房人员实施前后进行调查，每项分数最高分为20 分，分值越高表示质量越好。②对比管理前后门诊处方不合理率[5]，包括：用法不当、剂量不准确、处方缺少诊断、用药与诊断不符、开药时间过长。③对比实施前后药品库存量、缺药次数。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施管理前后药房管理质量对比

观察组药房环境管理、工作舒适度、药物归纳分类、药物保存方式评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组药房管理质量比较[（），分]

表1 两组药房管理质量比较[（），分]

时间实施前（n=20）实施后（n=20）t 值P 值药房环境管理13.45±2.14 18.78±2.11 7.931＜0.001工作舒适度15.45±2.41 18.87±2.32 4.572＜0.001药物归纳分类 药物保存方式14.52±2.22 19.14±2.33 6.419＜0.001 14.69±2.11 19.41±2.09 7.107＜0.001

2.2 实施前后门诊处方不合理率比较

实施管理前选择实施前门诊药房1 200 份处方，实施后选择1 500 份处方，对比门诊处方不合理率：实施后不合格率2.46%明显低于实施前4.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 实施前后门诊处方不合理率比较[n（%）]

2.3 对比实施前后药品库存量、缺药次数

实施后药品库存量、缺药次数均少于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 实施前后药品库存量及缺药次数比较（）

表3 实施前后药品库存量及缺药次数比较（）

时间 药品库存量（d） 缺药次数（次）实施前（n=20）实施后（n=20）t 值P 值11.11±1.21 6.12±1.39 12.109＜0.001 13.14±1.27 9.32±1.31 9.363＜0.001

3 讨论

门诊药房是药品进出的窗口，加强药房管理，保证药品质量，积极开展药学服务，确保用药安全、有效、经济是药师的责任[6]。 QCC 活动下焦点循环管理法是一种简单有效的管理方式[7]，能及时发现药品管理中的现存药品管理错误，完善药房管理的各项规章制度并严格执行，加强人员和药品批号的管理，解决药房管理缺陷，提高信息化水平及品质管理效果[7-8]。规范服务地接受社会监督，向患者提供更优质的服务，为医院创造良好的社会效益和经济效益，促进医疗事业的可持续发展，提高患者满意度[9-11]。

通过该次研究发现，实施管理后药房环境管理、工作舒适度、药物归纳分类、药物保存方式评分分别为（18.78±2.11）分、（18.87±2.32）分、（19.14±2.33）分、（19.41±2.09）分均高于实施前，说明QCC 活动下焦点循环管理法可提高药房管理质量，这与陈菲等[12]、刘胜伟等[13]说法存在相同之处。 分析原因：QCC 活动下焦点循环管理法加强药房人员的职业道德观、责任感[14]。 定期进行院内培训提高专业素质，制订药房管理制度，严格执行药品记录，药品四查十对，且对药品的购进、保存及供应严格把控，使药房管理制度规范化，从而提高药房管理质量[15-18]。该研究结果显示，实施管理后不合格率2.46%明显低于实施前4.91%。这与黄麟杰等[9]学者在相关研究中得出的实施QCC 活动下焦点循环管理法后，门诊处方的不合格率为6.68%明显低于实施前的17.34%的结果相近， 说明QCC 活动下焦点循环管理法可降低门诊处方不合理率，这与顾敏[19]、侯利强[20]的结论相似。 分析原因：QCC 活动下焦点循环管理法可全面地发现潜在问题，并采取解决措施，在过程中发现不恰当的措施及时做出改善。通过每周进行集中培训，提升门诊药房工作人员整体素质，及门诊药房工作人员的责任心，减少药品出错的概率[21-22]。对于开药时间过长的问题，医师根据外地患者或慢性病的患者放宽用药时长，针对薄弱环节及时做出改善，提升医疗质量，保证药品质量。

该研究还发现，管理后药品库存量、缺药次数均少于管理前，说明QCC 活动下焦点循环管理法可提高药品管理质量，这与马迪等[23]、时扣荣等[24]说法相同。 分析原因：一般药品库存数是保证10 d 的用药量。 会出现某些药物滞销或缺药等情况。 而通过QCC 活动下焦点循环管理法可在电脑自动生成的采购单中发现问题，根据实际用量及时进行调整[25]。 且加强药学技术人员培训，提高专业技能，认真落实各项工作，严格执行药品管理及安全检测，避免用药错误、管理不当等事件发生，减少医疗纠纷。

综上所述，QCC 活动下焦点循环管理法可提高药房管理质量，降低门诊处方不合理率，可在药房管理中推广应用。