超声引导下髂FICNB在全身麻醉下膝关节置换术患者中的应用效果及对VAS评分的影响

郭一新 (武汉市第五医院麻醉科，湖北 武汉 430050)

膝关节置管术常用来治疗严重膝关节病变，而该疾病主要是由类风湿性关节炎、膝骨性关节炎、创伤性关节炎所致，主要发病群体为中老年人[1]。膝关节置换术可重塑关节功能，对严重膝关节病变进行有效治疗。老年患者往往多伴有慢性疾病，各项生理功能也有所降低，而膝关节置换术需要使用全身麻醉，术后疼痛又会对患者的康复训练、功能锻炼产生不利影响，因此应对麻醉药剂量进行严格注意[2]。膝关节置换术术中，若仅给予患者全身麻醉，非常容易因镇痛效果不理想而影响手术的顺利进行，导致患者出现血液波动大等问题[3]。超声引导下髂筋膜间隙阻滞麻醉(FICNB)近几年成为临床研究的热点，具有并发症发生率低、镇痛效果良好、操作简单等优势[4]。本次研究在全身麻醉下膝关节置换术患者术中应用超声引导下髂FICNB麻醉，探讨其应用效果，及对疼痛程度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年5月～2020年5月行膝关节置换术患者102例，患者均能够承受手术治疗，无认知功能障碍，有一定的自理能力，年龄>60岁，无智力障碍，无重要脏器严重功能障碍，无神经类疾病史，无心血管病史例。将患者随机分为两组，对照组51例，年龄62～78岁，平均(70.4±16.6)岁，平均BMI(18.6±4.3)kg/m2，平均手术时间(83.6±15.4)min，其中，男21例，女30例；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级26例。研究组51例，年龄61～80岁，平均(70.6±16.4)岁，平均BMI(18.1±5.0)kg/m2，平均手术时间(84.4±15.9)min，其中，男24例，女27例；ASA分级：I级22例，II级29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组行全身麻醉。患者术前禁饮6 h、禁食8 h，给予患者氧流量1 L/min的吸氧气，对呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率进行监测，建立静脉通道，给予全身麻醉后行膝关节置换术。

研究组叠加超声引导下髂FICNB。在对照组基础上，患者患肢外展、稍外旋，以高频探头行超声引导，使用彩色多普勒超声诊断扫描仪，探头水平放置在腹股沟韧带下方2 cm处，超生图像上能够清晰显示髂筋膜间隙横断面，与皮肤呈30°～45°，穿刺针由外侧皮肤进针，采用平面内技术，待观察到穿刺针至髂筋膜间隙处，将40 ml 0.375%罗哌卡因分次注入，呈良好扩散后退出穿刺针。

术后采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，若达到中度疼痛，则给予50mg曲马多，术后24 h内随访患者。

1.3观察指标：①比较两组不同时点的动态、静息疼痛程度。采用VAS评分评估两组患者运动时、静息时的疼痛程度，分别于术后12 h、24 h、48 h、7 d时各评估1次，范围0～10分，剧痛记10分，重度疼痛记7～9分，中度疼痛记5～6分，轻度疼痛记1～4分，无痛记0分，疼痛程度越高，评分越高。②比较两组不良反应。观察并记录两组发生呕吐、恶心、嗜睡、头晕的患者例数。

2 结果

2.1两组术后7 d时的动态疼痛评分、静息疼痛评分对比：差异无统计学意义(P>0.05)，研究组术后12 h、24 h、48 h时的动态疼痛评分、静息疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时点的动态、静息疼痛程度对比分)

2.2两组间呕吐、恶心、嗜睡、头晕不良反应发生率对比：差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应对比[例(%)]

3 讨论

行膝关节置换术患者往往会感受剧烈疼痛，因为关节囊、滑膜组织等膝关节内结构，其神经末梢分布较为丰富，手术时会激活外周伤害感受器，大量炎性介质被释放，疼痛刺激较大，使患者术后难以承受，进而很大程度影响患者的术后功能恢复[5-6]。疼痛程度的有效减轻，不但能够预防并发症的形成，如深静脉血栓，还可促进膝关节功能早日恢复。外周神经阻滞、静脉持续镇痛、硬膜外持续镇痛等是临床上常使用的镇痛方式，其中，硬膜外持续镇痛具有较高的不良反应发生率，静脉持续镇痛不利于术后运动锻炼，也不易控制镇痛效果、并发症的发生，而髂FICNB不但并发症较低，同时还具有明显的镇痛效果[7-8]。

膝关节的神经支配来自闭孔神经、股外侧皮神经、坐骨神经、股神经，其中，膝关节主要手术范围基本被股神经所覆盖，范围区域从小腿内下方、膝部前内侧、大腿前方至内踝，对股四头肌、耻骨肌、缝匠肌沿途支配[9-10]。一般情况下，对股神经进行阻滞是膝关节置换术术后镇痛常用阻滞，而髂FICNB在手术操作上，层次方面与股神经穿刺路径一样，麻醉药物注入位置却不同于股神经。

髂筋膜间隙下方存在股外侧皮神经、闭孔神经、股神经，是一种潜在间隙，位于髂腰肌与髂筋膜之间。髂FICNB是通过髂筋膜间隙将麻醉药物注射在此部位，一定程度阻断股神经等神经，由于髂FICNB穿刺点远离股神经和血管，所以，在起到显著麻醉效果的同时，还具有较高的安全性，较少引发并发症，如局麻药中毒、神经血管损伤等[11-12]。

超声定位、神经刺激仪定位、异感定位、解剖定位等是临床常用于神经阻滞定位的方法。其中，超声引导下定位能够保证局部麻醉药作用于目标神经，穿刺针误入神经、血管，可实时观察到局部麻醉药扩散情况、神经毗邻组织关系、穿刺针走向、神经解剖结构，使阻滞更为安全，成功率更高，使局部麻醉药维持时间更长、起效更快[13-14]。

本次研究，两组患者均行膝关节置换术，对照组行全身麻醉，全身麻醉时使用0.375%罗哌卡因，该浓度的罗哌卡因能够减轻患者运动阻滞程度，又能产生有效的镇痛阻滞，感觉运动分离阻滞作用效果较佳，对患者术后的活动有着极大帮助[15]。而研究组叠加超声引导下髂FICNB后，在动态及静息状态下的疼痛评估对比中，与对照组相比，研究组术后12 h、24 h、48 h时的疼痛程度更低，同时，在不良反应对比中，两组间呕吐、恶心、嗜睡、头晕的发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组未出现不良反应加重情况。表明膝关节置换术中，全身麻醉下叠加超声引导下髂FICNB，不但具有一定的安全性，也具有良好的长效镇痛作用，患者舒适度更高，有利于术后早期活动，从而加快患者康复。

综上所述，全身麻醉下膝关节置换术患者应用超声引导下髂FICNB，患者舒适度更高，不良反应不会加重的同时，还可使疼痛获得有效减轻，值得临床推广应用。