无托槽隐形矫治器对错合畸形伴牙周炎患者牙周健康的影响及安全性分析

徐 静，潘 昱，卢钰芬 (佛山市第一人民医院口腔正畸科，广东 佛山 528000)

牙周炎是在牙龈炎症进一步向深层牙周组织扩展而形成的，其病理变化仍以炎症为主，出现牙龈和牙槽骨的萎缩改变；其临床表现早期症状不明显，进展至晚期可能出现牙齿松动、咬合无力、反复牙周脓肿等症状，是导致缺牙的主要原因之一，影响牙齿美观[1]。目前临床上常使用直丝弓矫治器进行正畸治疗，该矫治器用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝，操作简单，而且防止由于弓丝弯制差异导致的牙齿来回挪动，更加准确、快速的定位牙齿，使疗程缩短，但治疗过程中部分患者对其外观接受度较低[2]，且无法自行摘戴，口腔卫生维护比较困难。无托槽隐形矫治器不仅可以控制矫治力的大小，而且可对矫治力实行时间有效控制，且其相当于几乎绝对隐形的一种治疗手段，解决了患者对矫正牙齿美观性的忧虑[3]。本研究目的在于探讨无托槽隐形矫治器对牙周炎伴错合畸形患者牙周健康的影响及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2017年10月～2020年2月我院接受治疗的伴有牙周炎错合畸形患者68例随机分为研究组和对照组各34例。其中对照组患者年龄22～59岁，平均(39.39±6.33)岁；男17例，女17例。研究组患者年龄21～59岁，平均(39.99±6.11)岁；男16例，女18例。两组患者年龄、性别等临床基础性资料差异无统计学意义(P>0.05)，进而两组患者可进行对比。本研究已通过本院医学伦理委员会审定并批准通过。诊断标准：参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[4]中有关伴有牙周炎错合畸形的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；未合并其他严重器官疾病者；患者及其家属对本研究均知情同意。排除标准：自理能力较差，不能定期维护口腔者；妊娠期或哺乳期妇女；存在精神异常者。

1.2方法:两组患者均给予牙周炎治疗：龈上洁治术和龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。对照组患者直丝弓矫治器实行治疗：依据常规治疗粘结上下颌固定托槽，对患者采取定期维护，1次/月，实行更换弓丝。研究组患者无托槽隐形矫治：制取患者牙齿硅胶模型，对患者口腔内部拍摄记录，制作无托槽隐形矫正器，完成制作后在医生引导下正确佩戴，需注意对矫正器的清洁(用棉签蘸取清水或者是专用漱口液也可以用软毛的牙刷清洗矫治器的表面)、对口腔的清洁(保持口腔的卫生避免治疗过程中导致牙齿的脱矿或者龋坏发生)及对矫正器的保存，每日佩戴时间不低于20 h。两组患者均持续治疗6个月。

1.3观察指标:①矫正效果：应用 ABO 标准测量尺测量患者牙齿排列、颊舌向倾斜度、咬合关系等，并计算最后总得分数。每项分值范围均为0～5分，总分值为15分，分值越高说明矫正效果越好。②牙周指标[5]：包括龈沟出血指数(SBI)、牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)，SBI 0～5分，GI 0～3分，PLI 0～5分，3个指标均为分值越低代表矫正效果越好。③并发症：对比两组患者治疗期间并发症发生率，包括牙龈萎缩、牙根吸收等。

2 结果

2.1两组患者矫正效果对比:治疗后研究组患者牙齿排列、颊舌向倾斜度、咬合关系总得分与对照组患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者矫正效果对比 分)

2.2两组患者治疗前、后牙周指标对比：治疗后两组患者SBI、GI、PLI较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后牙周指标对比 分)

2.3两组患者并发症率对比：治疗期间研究组患者牙龈萎缩、牙根吸收等并发症率5.88%明显低于对照组患者的29.41%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗期间并发症发生情况对比[例(%)]

3 讨论

牙周炎指聚集在牙周围的微生物引起的慢性炎症性疾病，可侵袭牙齿周围韧带、牙槽骨、牙骨质等器官，占成人口腔疾病的95%，近年来发病率较高。牙周炎是牙齿丧失的主要原因，进而导致牙齿错合畸形，影响患者咀嚼功能及美观度。直丝弓矫治技术操作简单，可缩短就诊时间，临床上已经得到良好效果，但因外观问题导致接受度较低，使得临床应用有一定受限。

无托槽隐形矫治器采用进口高分子口腔材料制成，是一种几乎完全透明的正畸膜片，使得正畸治疗变得更为有效、舒适，在美观性上具有更大的优势，患者满意度更高[6]。本研究结果显示，治疗后研究组患者牙齿排列、颊舌向倾斜度、咬合关系总得分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示无托槽隐形矫治器对伴有牙周炎错合畸形患者的矫正效果与直丝弓矫治器相当，与石敏等[7]研究结果基本一致。牙周炎的发生可导致牙周指标发生变化，影响牙周健康，其中SBI、GI、PLI水平可随着牙周炎的发生、发展而呈现出不同程度的升高[8]。无托槽隐形矫治器属于计算机协助设计及创造的透明弹性材料移动矫正设备，其是一系列连贯的矫治配置，经过不停的小范围牙挪动，计算机精确计算步距，牙齿受力较为轻柔，进而改善牙周指标，缓解牙周健康问题。且该矫治器可以自行摘戴，对于口腔卫生的维护较为容易。本研究结果显示，治疗后研究组患者SBI、GI、PLI较对照组降低，且治疗期间研究组患者牙龈萎缩、牙根吸收等并发症发生率较对照组降低，提示无托槽隐形矫治器对伴有牙周炎错合畸形患者的牙周指标有明显改善作用，进而提高牙周健康，且有效降低并发症的发生，安全性较好，与吴季霖等[9]研究结果基本一致。

综上所述，无托槽隐形矫治器治疗伴有牙周炎错合畸形，可明显改善患者牙周指标，进而缓解牙周健康问题，且有效降低并发症发生率，安全有效，值得进一步推广。