犬尿石症的诊断与综合防治管理

李天顺 朱新颖* 郑江平 滑志民 张海娜 沈丽

1.上海农林职业技术学院 201699

2.上海沪农动物医院 201699

随着我国都市化水平的提高，民众将伴侣动物作为重要家庭成员的观念逐渐深入，养宠数量也同步增长。然而，由于宠主对宠物的溺爱以及不科学的饲养方式，导致一些宠物频发泌尿系统疾病，特别是尿石症的发生，即尿路中慢慢形成的无机盐或有机盐类结晶的凝结物，这类物质如果没有得到及时干预或治疗，长期蓄积就会在在动物的泌尿道各段游走变大，进而持续刺激泌尿道，引发犬猫的尿道炎、膀胱炎、尿道阻塞、结石等疾病，临床上多表现排尿困难，尿血，尿闭，严重者因尿毒症而致死。根据发生部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，以老年犬猫和小型犬最为常见。关于结石的形成原因，学者普遍认为与饮水量不足、日粮搭配失衡、尿液pH、尿道感染、矿物质代谢障碍等多种因素有关，而这往往是宠物的饲喂、营养、管理以及疾病因素长期综合作用的结果。本文以上海农林职业技术学院动物医学临床教学中心收治的一例典型的老年犬尿石症为例，结合相关诊疗过程，探讨关于犬猫尿石症的诊断与防治的科学手段。

1 病例信息

大宝，10 岁，雄性，马尔济斯犬，未绝育。主诉：近半个月精神萎靡，食欲减退，一周前表现排尿不畅，尿量少，直至2d 前出现尿血，尿闭遂来院就诊。日常饲喂一个鸡蛋、狗粮和牛羊肉，定期免疫驱虫，有尿道阻塞病史。

2 检查方法与结果

2.1 一般临床检查体温（T）：38.8℃。体重（BW）：9kg。BCS：6/9。视诊患犬腹围明显增大，双手两指触诊腹部脏器时，患犬躁动不安，疼痛，腹壁高度紧张，膀胱和尿道外部反应十分敏感，膀胱高度充盈，按压即有少量尿液流出，阴茎基底部可摸到硬物。

2.2 CBC 及生化检查

2.2.1 血常规检查如表1 所示，白细胞升高，提示机体存在感染。

表1 血常规化验结果

2.2.2 生化检查如表2 所示，提示患犬存在泌尿道阻塞。

表2 血液生化结果

2.2.3 X 射线检查X 线检查能够清楚并且直观的看到腹部异常表现的情况，从右侧位（图1）可见，患犬大宝的胆囊、肾脏、膀胱内、阴茎骨后部多处有高亮致密阴影、数量较多且大小不一的物质颗粒，提示胆囊、肾脏、膀胱、尿道结石，为典型的尿石症表征。

图1 右侧位X 线片

2.2.4 B 超检查膀胱超声异常显示：膀胱壁增厚，膀胱内可见大量高回声光点和光团，未见明显肿块，提示：膀胱结石。

3 诊断

根据既往病史、综合此次来诊的临床检查一般检查、血液学检查以及影像学检查，确诊为犬肾脏、胆囊、膀胱、尿道多处结石。泌尿道结石的最佳治疗手段就是采用手术取石，基于大宝已经10 岁，与主人沟通后决定采纳建议，取出膀胱以及尿道的结石，肾脏和胆囊的结石暂且不取，选择保守治疗：精心科学喂养、药物和泌尿道结石处方粮。

图2 膀胱超声图

4 治疗

4.1 手术治疗

4.1.1 术前准备综合来诊的检查资料，对大宝进行了全面的手术风险评估，并告知主人。术前针：止血敏0.05mL/kg/sc，雷尼替丁0.05mL/kg/sc，埋置留置针，给予术前输液补充能量消炎，减少应激反应。

4.1.2 麻醉与消毒术前麻醉：丙泊酚0.5mL/kg 静脉诱导麻醉，待动物安静后，进行气管插管，异氟烷吸入维持麻醉，连接监护仪，进行血氧和心电监护。仰卧保定，由于患犬膀胱蓄积大量尿液，遂先装置导尿管排出部分积尿，并用温生理盐水进行冲洗，降低术中尿液污染风险，随后，耻骨前缘至脐部之间剃毛，由内向外依次进行碘酊和酒精消毒三次，铺设创巾隔离术部。

4.1.3 建立手术通路将阴茎拉至动物右侧，于阴茎左侧旁1～2cm 处做一5cm 大小的切口，依次切开皮肤，钝性分开皮下组织，切开腹直肌，暴露腹腔。找到膀胱后将其小心拉出腹腔外，并用无菌纱布进行术部隔离，在膀胱背侧血管较少处，用两根3-0 的可吸收缝线在膀胱预切口的两次进行穿入牵拉，执笔式切开膀胱。

4.1.4 实施手术与取石用挖钩小心探查膀胱，依次取出结石，期间通过导尿管注入大量温生理盐水多次冲洗膀胱，确保小颗粒结石被完全取出，这一点很关键，在做好无菌防护下进行X光拍片反复确认，所有结石被完全取出后，用甲硝唑溶液进行再次冲洗，对切口内层进行水平连续缝合，浆膜层作水平内翻缝合，再次由导尿管注入温生理盐水，确保膀胱闭合完全，去除牵引线，冲洗后还纳于腹腔，常规闭合腹腔（如图3 所示）。

图3 手术取石过程

4.2 术后护理术后给动物戴上伊丽莎白圈，防止舔舐伤口引发感染。止疼：美洛昔康0.05mL/kg/sc，连用2d，继续维持静脉输注0.9%氯化钠40mL+头孢曲松0.45g；乳酸林格氏液40mL+25%葡萄糖20mL；甲硝唑30mL，连续输液5d，术后8h 内禁食禁水，放置尿袋，前两日密切观测尿产生情况。平时饲喂皇家泌尿道处方粮，辅以罐头和添赐力3mL/po。经悉心护理，大宝恢复良好，术后当日即有少量尿液产生，2d 后移除导尿管，术后第4d 排尿正常，术后第3d 食欲恢复完全，伤口术后预后良好，第5d 出院，拜有利300mg/d/po，术后第10d 来院复诊，宠主反馈较好，伤口已完全愈合，拆线，碘酊消毒。

5 讨论与分析

5.1 结石的形成原因犬猫尿石症的形成原因复杂，往往不是单因素作用的结果，而是在多种因素综合作用下形成的。就目前研究而言，该病因与饲料、营养、管理、疾病等因素密不可分。

5.1.1 不科学的喂养很多宠物主人过于溺爱自己的爱宠，平时经常饲喂数以动物肝脏、火腿肠、鸡蛋、各种肉类等高蛋白食物，甚至某种程度上取代了狗粮，造成宠物体内钙磷等离子的失衡，这些离子在体内蓄积会进一步形成结晶体；同时饲料中维生素A 或胡萝卜素缺乏，也容易引起尿路上皮角质化、脱落，促进尿结石形成。

5.1.2 管理不当据临床问诊，日常生活中很多宠物缺乏足够的运动，室内生活居多，室外活动时间不够，运动量也不足，再加上部分宠物有憋尿的习惯，而这一点很容易被宠主忽略，形成尿潴留，尿液中尿素就会分解生成氨，尿液变成碱性，碱性尿能析出大量不易溶解的盐类化合物，使盐类结晶如磷酸盐、碳酸盐等沉淀，形成结石主要物质。此外，宠物饮水量不足也是很重要原因，尤其是炎热夏季，犬、猫通过大量饮水调节体温变化，如果饮水量不足，尿液机会浓缩，继而盐浓度升高引发结石产生。

5.1.3 疾病诱发从临床上犬猫泌尿系统结石来看，相当一部分动物都有过尿路感染和尿道梗阻的既往病史，这两个方面成为诱发犬猫发生结石的重要疾病因素。一方面，在尿路感染中，由于细菌、脱落的上皮细胞、坏死组织及炎性产物等的积聚，且不易清除，使其成为结石的重要推手。另一方面，犬猫只有发生尿道梗阻时，才会表现一系列的临床异常表现，如尿频、尿淋漓、尿闭，才引起宠主的重视，而此时处理不当，治疗不彻底，就会进一步演变为结石，因此，在日常管理中，宠主要认真对待犬猫的泌尿系统的的异常表现，早发现，早就医，科学管理降低产生结石的风险。

5.2 结石的预防基于上述犬猫结石产生的原因，现就结石的预防提出一些建设性的思考。归纳如下：

减少高蛋白食物的饲喂，饲喂低蛋白、低钠日粮、补充柠檬酸钾，可选择多价的营养均衡的处方粮，如皇家、冠能的一些处方粮；增加对犬猫的管理，供应足够量的干净饮水，适度增加运动量，提高机体的新陈代谢水平；保持宠物体重在健康水平，杜绝肥胖和瘦弱的体格，并注意日常微量元素（维生素A等）的添加；重视犬猫泌尿道系统异常的临床表现，早发现，科学处理，做好监测；对于泌尿道问题老年动物，防止碱性尿的产生要半年做一次影像学体检和尿检；宠物用药过程中尽量减少磺胺类药物的使用等。

5.3 结石的治疗目前临床对于犬猫结石的治疗主要有两种手段，即保守疗法和积极疗法，也就是药物溶解碎石和手术取石。溶解碎石可以通过药物干预，如中药排石汤，利尿剂，尿痛舒等，也可以通过饮食干预，饲喂泌尿道的处方粮，一般2 个月可有效解除病痛，如鸟粪石，还可以放置导尿管通过注入生理盐水反复减压冲洗等，上述手段的实施前提是结石颗粒小，结石部位不顽固。而手术取石就是基于临床上对上述药物、饮食和医疗干预不理想的情况而实施的手段，手术本身难度不大，但须术者操作认真，取石过程中要反复确认结石被完全取出，手术取石的优点效果快，相比于溶解碎石手段治疗周期短，但缺点是对老年动物要求高，且手术取石有一定的复发风险。在临床上，采用哪种的治疗手段需根据动物结石的类型、机体状态等进行选择。