儿童新型冠状病毒Delta变异株感染者的临床和HRCT特征

余成成, 杨彦鸿, 张烈光, 江松峰, 陈碧华, 黄德扬, 甘清鑫, 胡天丽, 官宛华, 林琳, 凌洲焜, 瞿静, 江芮, 刘晋新

广州医科大学附属市八医院放射科(广东广州 510440)

目前，新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情在全球蔓延，每天新增确诊病例仍处于快速增长趋势[1]。2021年5月11日，世界卫生组织宣布了B.1.617谱系的新型冠状病毒变异体。这些变体与之前的新型冠状病毒相比更具传染性和致命性[2]。该谱系有3个不同的变体，B.1.617.2是其中的一个变体(亦称Delta变体)，并且也是最令人关注的变体之一[3-4]。近期我国广州地区也出现了大量该毒株感染的患者，儿童作为特殊群体也易感。因此，了解儿童新型冠状病毒Delta变异株感染者的临床及影像特征，对儿童感染者的早期识别和有效救治有重大意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年5月21日至6月23日广州医科大学附属市八医院确诊的166例新型冠状病毒Delta变异株感染者的临床及影像资料。本研究已经过广州医科大学附属市八医院伦理委员会批准(院伦20115202)。参考国家卫生健康委员会“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第八版)”。纳入标准：(1)新型冠状病毒核酸检测阳性；(2)高通量全基因组测序属Delta毒株。共纳入29例(17.47%)儿童感染者，男15例，女14例，年龄11(5，15)岁；其中幼儿(1～4岁)6例，儿童(5～11岁)11例，青少年(12～18岁)12例。轻型11例，普通型7例，重型及危重型0例，无症状感染者11例。所有患儿均无先天性疾病，且均生活在广州，其中22例有家庭新型冠状病毒Delta变异株感染者接触史，7例有与学校同班同学感染者接触史。所有患者入院时均行实验室检查(C反应蛋白、外周血白细胞计数、淋巴细胞绝对值、降钙素原)。

患者入院后，随访统计患儿的临床症状及影像学检查。

1.2 检查方法 采用荷兰Philips 256 Brilliance iCT扫描仪，患者取仰卧位，吸气后屏气，扫描范围从肺尖到肺底；重建从肺底到肺尖。扫描参数：管电压120 kV，管电流60～90 mAs，转速0.33 s/周，螺距0.763，层厚3 mm，采用iDose4-5重建层厚0.6 mm。在PACS工作站上分别选择纵隔窗(窗宽360 HU，窗位60 HU)及肺窗(窗宽1 600 HU，窗位-500 HU)观察。

由2名具有5年以上丰富工作经验的放射诊断医师进行阅片，统计影像表现及病灶的分布特点，当2名医师诊断结果不一致时，由第3名具有15年以上工作经验的主任医师裁定。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件，临床表现及影像特点、病灶分布为计数资料，采用频数表示；年龄采用中位数(四分位数)表示。统计学分析采用Fisher确切概率法及秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料 29例儿童新型冠状病毒Delta变异株感染者中，临床表现为发热11例,咳嗽7例,咽部不适8例,咳痰5例,鼻涕,鼻塞5例,乏力4例,头痛3例,肌肉酸痛2例,畏寒1例,无明显不适14例。实验室指标中，C反应蛋白水平正常29例;外周血白细胞计数升高1例,正常25例,减低3例;淋巴细胞绝对值升高3例,正常19例,降低7例;降钙素原水平增高14例,正常15例。

入院时14例无明显不适的患儿中，入院后有7例患儿一直无明显不适，其余7例患儿，出现发热6例，咳嗽2例,咳痰2例，头痛、头晕及咽部不适各1例。

2.2 影像学资料

2.2.1 影像学检查 29例患儿中，20例CT检查阴性，其中10例无任何不适；2例X线检查阴性，此2例感染者未作CT检查(患儿年龄<2岁，其中1例患儿整个病程期间一直无不适；另1例患儿入院前即有发热)。7例CT检查阳性，其中有3例患儿入院无明显不适。

2.2.2 入院时临床症状与CT/X线检查阴阳性对比分析 CT检查阳性与CT/X线检查阴性患儿入院时临床症状差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患儿入院时临床症状与CT/X线检查阴阳性对比分析 例(%)

2.2.3 入院时实验室检查结果与CT/X检查阴阳性对比分析 CT检查阳性与CT/X线检查阴性患儿入院时实验室检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 患儿实验室检查结果与CT/X线检查阴阳性对比分析 例

2.2.4 CT检查阳性患儿的影像学表现、病灶分布及预后 所有CT阳性的患者均未见肿大淋巴结及胸腔积液。见表3。7例CT阳性患儿，经过12～22 d抗病毒治疗后，CT复查有4例患者肺内病灶较前已基本吸收(图1～2)，现肺内未见明显异常；1例患者肺内病灶较前变化不大；1例患者治疗后CT复查病灶范围较前稍扩大，但病灶仍较局限，仍单肺叶肺段分布；1例患者截止2021年7月3日一直未复查CT(图3)，但患儿身体无任何不适。其余22例感染中，有16例经过3次及以上的CT复查，CT仍呈阴性表现。

表3 7例CT阳性患儿的影像表现及预后

注：A：入院当天CT显示左肺下叶外基底段可见小斑片状实变影，边界不清，分布于胸膜下，病灶最大层面范围约7 mm×10 mm，AI数据显示肺炎病灶占整肺体积的百分比为0.48%；B：经抗病毒治疗14 d后，CT复查显示肺内病灶较前已吸收，现双肺CT未见异常

注：A：入院当天CT显示左肺上叶前段小斑片状磨玻璃影，边界不清，靠近纵隔旁，病灶最大层面范围约17 mm×15 mm；AI数据显示肺炎病灶占整肺体积的百分比为1.57%；B：经抗病毒治疗7 d后，CT复查显示肺内病灶较前已吸收

注：A：入院当天胸部CT显示左肺下叶后基底段胸膜下可见小斑片状实变影;B:双肺下叶胸膜下可见小片状磨玻璃影，边界欠清

3 讨论

COVID-19是一种类似于流感的严重疾病，主要症状为咳嗽、发热。此外，这种疾病可引起全身性炎症[5-6]。病原体新型冠状病毒属于冠状病毒科，是一种有包膜的正向单链RNA病毒[7]，具有很高的突变频率，而Delta(B.1.617.2)变体与之前的新型冠状病毒相比更具传染性和致命性。新型冠状病毒Delta变异株属于新型冠状病毒B.1.617变体谱系中的变体之一，该病毒对人群普遍易感。

我院为广州市收治新型冠状病毒感染的唯一定点医院，随着收治患儿的增多，经临床诊治实践发现儿童新型冠状病毒Delta变异株感染者与先前的新型冠状病毒感染者有相似之处，但也有一定的差异。

本组数据胸部CT检查只有7例(24.13%)发现肺炎，且均为普通型，未见重型及危重型患者，其余22例(75.86%)感染者胸部CT扫描或X线检查均为阴性，且有16例患者经过3次及以上的CT复查后肺内仍未见明显异常，可见儿童肺炎发生率及病毒对儿童的致病能力较前均有所降低，与之前的新型冠状病毒[8]相比存在一定的差异，可能原因有：(1)病毒基因突变导致与患者体内血管紧张素转化酶2(ACE2)受体结合的亲和力增强有关；(2)病毒的变异导致病毒对儿童的毒力减弱。

本组数据29例儿童新型冠状病毒Delta变异株感染者的年龄为11(5，15)岁，儿童感染占总人数的17.47%，感染比例较之前文献报道[9]的比例有所增高。有14例临床表现无不适，比例较高，其余15例患儿临床均表现出不同程度的流感样症状，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、咽部不适及鼻涕鼻塞，部分患者出现乏力、肌肉酸痛、头痛、畏寒症状，临床表现与之前的新型冠状病毒报道[10]基本一致。实验室检查结果显示所有患儿C反应蛋白均正常，25例(86.21%)患者外周血白细胞计数正常，26例(89.66%)患者淋巴细胞绝对值正常或降低，降钙素原均增高或正常，未见减低。本组数据经过统计学分析显示，CT/X线检查有无肺炎与患者的临床症状、实验室检查结果之间无统计学意义，考虑可能与样本量较少有关。但是，这些临床症状及实验室检查结果，仍在儿童的诊疗过程中具有重要的临床指导意义。

儿童新型冠状病毒Delta变异株感染者的肺炎病灶主要分布于胸膜下，与先前的新型冠状病毒报道基本一致，但本组数据显示儿童新型冠状病毒Delta变异株患者，肺内病灶以单肺叶、肺段感染为主(85.71%)，肺内病灶较局限，病灶直径均<20 mm，肺炎程度较轻，AI数据显示肺炎病灶占整肺体积的百分比的范围为0.31%～1.57%，且影像表现相对不典型，与之前新型冠状病毒的文献报道存在一定的差异，分析可能原因为：(1)病毒变异，导致病毒对儿童的毒力减弱。(2)儿童中的高ACE2表达量可能对感染新型冠状病毒的儿童具有保护作用。(3)也有可能与患儿排查入院较及时有关。(4)数据样本含量较少。另外本组患儿CT显示均未见胸腔积液及纵隔淋巴结增大的征象。

本组7例患儿临床预后较好，其中有4例肺内病灶较前已吸收，未见肺炎后遗症表现，1例患者肺内病灶较前变化不大；1例患者治疗后CT复查病灶范围较前略扩大，但病灶仍较局限，直径<10 mm；1例患者截止到2021年7月3日一直未复查，但临床资料显示患者经过治疗后身体无任何不适。其余22例感染者中，有临床症状者经抗病毒治疗后，症状均较前有所好转。29例患儿的预后情况有待进一步追踪复查。

综上所述，新型冠状病毒Delta变异株儿童感染比例增高，无症状感染者比率较高，肺炎的发生率及病毒对儿童的致病能力有所降低，且CT显示肺炎程度较轻，因此临床工作中可考虑适当减少对儿童CT检查的次数以减少放射辐射。儿童新型冠状病毒Delta变异株感染者CT显示肺炎程度较轻，病灶主要表现为局灶性磨玻璃影，主要分布于胸膜下，单肺叶、肺段受累为主。儿童作为新型冠状病毒的特殊易感人群，及时发现并早期隔离，对患儿治疗及预后具有重要意义。