铍针治疗Ⅲ型前列腺炎对盆腔疼痛的影响

2022-01-05马曜辉单中杰郭亮张楠

上海针灸杂志 2021年12期

马曜辉,单中杰,郭亮,张楠

[河南中医药大学人民医院（郑州人民医院）,郑州 450000]

Ⅲ型前列腺炎又称慢性前列腺炎（chronic prostatitis, CP）是泌尿科常见疾病,在成年男性中的发病率高达 15%,占所有前列腺炎的 90%～95%[1-2]。CP不仅严重危害患者的身体健康,也对患者造成一定的精神压力和经济负担[3-4]。目前临床针对CP的治疗主要为西药（如α-受体阻滞剂）,由于药物治疗周期长、患者依从性较差,治疗效果并不理想,且存在一定的不良反应,因此寻求疗效明确、不良反应少的治疗方法是临床研究重点关注的问题。铍针是中医针灸疗法中的一种,通过对病灶部位进行针刺改善局部血液循环,改善炎症反应促进患者恢复[5],铍针治疗膝骨关节炎、颈椎病及其他神经病理性疼痛的疗效较好[6-7],但其治疗前列腺炎的研究尚未见报道,因此本研究旨在观察铍针治疗 CP的临床疗效及其对盆腔疼痛和前列腺液中炎症因子的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月在郑州人民医院泌尿外科门诊及中医科门诊治疗的Ⅲ型前列腺炎伴盆腔疼痛的患者86例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。两组患者分型、年龄、病程、体质量指数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性,详见表1。本研究已通过郑州人民医院医学伦理委员会的批准（审批号20180306）。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

临床表现为泌尿生殖区疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉压痛,实验室及相关检查结果符合美国国立卫生研究院（National Institutes of Health,NIH）制定的关于Ⅲ型前列腺炎诊断标准[8]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间＞3个月,或伴有明显的临床症状如排尿症状和性功能障碍;③前列腺液、精液、VB3细菌培养结果阴性;④近2个月内未系统服用药物治疗;⑤患者自愿受试并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有盆腔或前列腺手术史者;②疑似或确诊有前列腺增生或前列腺癌者;③近半年内反复泌尿系统感染者;④合并有神经源性膀胱、尿道狭窄者;⑤伴有腰椎疾病或有腰椎手术史者;⑥经腹 B超提示有膀胱结石或巨大的膀胱憩室者;⑦合并严重的心、肺、肝、胃肠道、肾疾病者;⑧具有心理或精神方面缺陷而不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予临床常规口服西药治疗。口服双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司,国药准字 H10980297,规格每片75 mg）,每日1次,每次1片。共治疗4周。

2.2 观察组

采用铍针治疗。取关元、水道、归来、大赫、阴廉及会阴,嘱患者取仰卧位,穴区皮肤常规消毒,用0.35 mm×40 mm一次性无菌铍针,快速破皮点刺穴位,进针深度为1～2 cm,不留针。取八髎穴（上髎、次髎、中髎和下髎）,再嘱患者取俯卧位,穴区皮肤常规消毒,用同样的一次性无菌铍针,快速破皮点刺八髎穴,方法同前,不留针。每周3次,共治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI）评分[9]

内容包括疼痛症状评分、排尿症状评分和生活质量评分,分别对每项进行计分,各项评分相加之和即为NIH-CPSI总评分,分值越低代表患者的症状越轻。

3.1.2 国际勃起功能指数评分（International index of erectile function 5, IIEF-5）[10]和早泄诊断工具（premature ejaculation diagnostic tool,PEDT）[11]

IIEF-5包括5个选项，每项0～5分，得分越高功能越好。PEDT评分共5个选项，每项0～4分，得分越低情况越好。

3.1.3 胃肠道症状评分表（gastrointestinal symptom rating scale, GSRS）[12]

每位患者填写调查问卷,评估主观感受的胃肠症状的严重程度。分为腹痛、反流、消化不良、腹泻和便秘。采用描述性的指标确定为1～7分。1分为无症状;2分为轻微不适;3分为轻度不适;4分为中等不适;5分为中等偏重;6分为严重不适;7分为非常不适。评分越低表明症状越轻。

3.1.4 前列腺液中白细胞介素（interleukin,IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α、血管细胞黏附因子-1（vascular cell adhesion molecule 1, VCAM-1）的水平

采集前禁房事3～5 d,常规行前列腺按摩获取,除少许行常规镜检外,剩余标本于2 h内放置﹣80 ℃保存,待测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测前列腺液中 IL-6、TNF-α、IL-10、VCAM-1的水平。实验操作严格按照试剂盒厂家（北京索莱宝生物科技有限公司）说明书进行。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计数资料比较采用卡方检验。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,比较采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较

治疗前,两组 NIH-CPSI总分及单项评分（疼痛评分、排尿症状评分和生活质量评分）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后上述各项评分均较同组治疗前降低（P＜0.05）,且观察组治疗后 NIH-CPSI总分、疼痛评分及排尿症状评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后NlH-CPSl评分比较（±s，分）

注:与同组治疗前比较 1）P＜0.05

时间组别例数 NIH-CPSI总分疼痛评分排尿评分生活质量评分治疗前对照组 43 28.54±5.04 12.64±2.25 5.52±1.36 8.46±2.17观察组 43 28.60±5.11 12.59±2.23 5.56±1.27 8.50±2.15 t值 - 0.055 0.103 0.211 0.086 P值 - 0.000 0.918 0.833 0.093治疗后对照组 43 20.37±5.181） 6.35±2.121） 3.41±1.211） 5.23±1.451）观察组 43 17.28±5.211） 5.13±2.141） 2.79±1.101） 4.80±1.141）t值 - 2.758 2.656 2.486 1.529 P值 - 0.007 0.009 0.015 0.130

3.3.2 两组治疗前后IIEF-5和PEDT评分比较

治疗前,两组IIEF-5和PEDT评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后 IIEF-5和 PEDT评分均较同组治疗前改善（P＜0.05）,但两组组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后llEF-5和PEDT评分比较（±s，分）

组别例数 IIEF-5 t值 P值 PEDT t值 P值治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 43 8.61±2.14 10.32±3.09 2.983 0.004 13.69±2.25 9.63±1.58 9.683 0.000观察组 43 8.57±2.34 14.63±4.21 2.805 0.006 13.12±2.31 9.14±1.46 9.550 0.000 t值 - 0.083 0.389 - - 1.159 1.494 - -P值 - 0.094 0.698 - - 0.250 0.139 - -

3.3.3 两组治疗前后GSRS评分比较

治疗前,两组 GSRS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗后GSRS评分较同组治疗前升高（P＜0.05）,而观察组治疗后 GSRS评分与同组治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,且观察组治疗后GSRS评分低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后GSRS评分比较（±s，分）

组别例数治疗前治疗后 t值 P值对照组 43 13.15±4.26 16.24±4.31 3.344 0.001观察组 43 13.26±4.13 12.12±3.01 1.463 0.147 t值 - 0.122 5.139 - -P值 - 0.904 0.000 - -

3.3.4 两组治疗前后前列腺液中炎症因子水平比较

治疗前,两组IL-6、TNF-α、IL-10、VCAM-1水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后IL-6、TNF-α、IL-10、VCAM-1水平均较同组治疗前降低（P＜0.05）,且观察组治疗后 IL-6、TNF-α、IL-10、VCAM-1水平均低于对照组（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组治疗前后前列腺液中炎症因子水平比较（±s）

注:与同组治疗前比较 1）P＜0.05

时间组别例数 IL-6（ng/mL） TNF-α（pg/mL） IL-10（pg/mL） VCAM-1（ng/L）治疗前对照组 43 71.18±19.63 153.18±52.31 232.12±72.36 93.72±21.25观察组 43 74.37±19.15 154.05±52.17 235.26±71.41 94.08±20.56 t值 - 0.763 0.077 0.030 0.080 P值 - 0.488 0.939 0.840 0.937治疗后对照组 43 51.62±11.251） 98.46±28.151） 149.28±33.171） 64.37±20.361）观察组 43 42.32±11.141） 84.26±21.141） 132.42±29.161） 52.21±18.191）t值 - 3.852 2.645 2.503 2.921 P值 - 0.000 0.010 0.014 0.004

4 讨论

Ⅲ型前列腺炎又称慢性前列腺炎（CP）是临床泌尿外科中较为难治的疾病,具有起效较慢、治疗周期长且复发率高等特点。CP患者的临床表现多为疼痛、排尿异常、失眠多梦、焦虑抑郁、阳痿早泄等[13],严重影响患者的生活质量。临床治疗主要以α-受体阻滞剂为主,虽具有一定疗效,但其治疗周期较长,易复发。中医学认为,CP应归属于“精浊”“癃闭”“白浊”等中医范畴[14],过食辛辣、过度饮酒、长期久坐、生活压力等均是其发病的主要原因,致脾失健运,湿热下注,气滞血瘀,肝气郁滞,久病及肾,精关不固,膀胱失约。经络气血病变是Ⅲ型前列腺炎导致盆腔疼痛的主要病理基础,应以通经、理气、活血等对症治疗为主。针灸作为常见的中医治疗方法,已被广泛用于治疗临床各种疾病,治疗慢性前列腺炎的临床效果也较为显著[15]。铍针是通过针刺与发病相关的关键穴位达到改善脉络、气血循环和治疗疾病的目的。现代研究显示,铍针具有减张减压、减轻疼痛、活血祛瘀、改善病灶部位血液循环等功效,还具有促进软组织修复和生长的作用,另外可起到较好的抗炎、镇痛作用[16]。董福慧等[17]研究显示铍针在治疗患者皮神经卡压性腰臀部疼痛效果显著,另外杨克新等[18]研究指出铍针治疗腰椎退行性骨关节病具有较好的临床效果。铍针在治疗CP方面未见文献报道,因此本研究采用铍针点刺关元、水道、归来、大赫、阴廉、八髎穴（上髎、次髎、中髎和下髎）、会阴穴位治疗CP患者。本研究结果显示,治疗后两组在疼痛、生活质量及性功能改善上均具有一定疗效,且观察组的NIH-CPSI总评分、疼痛评分、排尿症状评分低于对照组,提示中医铍针疗效优于口服双氯芬酸钠缓释片。对照组治疗后GSRS评分显著升高,提示口服非甾体抗炎药可能有一定胃肠道不良反应,而观察组治疗后GSRS评分无显著改善,提示铍针治疗在疗效和安全性上均优于目前临床常规西药疗法。铍针疗法是通过针刺患者与病理相关的关键穴位发挥作用,本疗法中的关元穴属任脉,针刺该穴可培肾固本、补益元气、回阳固脱,从而改善患者的整体气运状态,提高其性功能。水道穴属足阳明胃经,归来穴属足阳明胃经下腹部的经穴,大赫属足少阴肾经,阴廉穴属足厥阴肝经,针刺以上穴位可起到补肾气、理三焦,起到通调水道的作用,调整膀胱气化不利的状态,进而改善前列腺炎导致的盆腔疼痛的症状。会阴具有一穴贯三经的作用,关联作用广泛,前列腺炎的发病与该穴位脉络密切相关;而八髎穴属膀胱经,具有行气活血、疏通经络的作用,能直接引导“气至病所”的功效。因此,通过铍针疗法点刺以上穴位,可使其协同发挥祛邪扶正、培肾固阳的作用,修复前列腺组织炎症,扩张其周边血管而促使局部的气血循环,改善CP的症状。

目前针对CP的发病机制尚不清楚,大多学者认为该病与病原体感染、排尿功能异常、精神因素、神经内分泌因素及免疫反应异常等有关[19]。近年研究显示免疫反应异常在Ⅲ型前列腺炎的发生发展中起着非常重要的作用[20]。IL-10主要的功能为抑制抗原细胞呈递功能,促进B细胞产生抗体等,是机体重要的抗炎因子,可抑制TNF-α、IL-8等多种促炎因子的产生。TNF-α由活化的巨噬细胞产生,是一种重要的致炎因子,可参与炎症反应等多种病理过程。IL-6可促进T细胞的增殖及 IL-2的产生,通过调控促炎因子的产生,增加炎症的发生发展。研究表明,CP患者的前列腺液中IL-6、TNF-α、IL-10细胞因子均显著升高,经治疗后显著降低,提示其参与CP的发生发展过程[21-22]。VCAM-1是一种在机体的炎症反应中发挥重要作用的细胞因子。研究发现前列腺炎患者前列腺液VCAM-1水平显著升高,治疗后 VCAM-1水平显著降低[23-24],提示其也是前列腺炎患者炎症水平及病情的标志因子之一。本研究结果显示,治疗后观察组和对照组患者的前列腺液中IL-6、TNF-α、IL-10、VCAM-1水平均较治疗前显著降低,且观察组治疗后的以上各因子的水平降低程度均较对照组显著降低,说明铍针治疗能更显著地减轻 CP患者的炎症反应,改善前列腺组织周围的免疫炎症反应、降低前列腺组织张力、促进组织的修复和生长,从而发挥更好的疗效。

综上所述,铍针治疗可改善Ⅲ型前列腺炎伴盆腔疼痛患者的临床症状和性功能,疗效优于口服双氯芬酸钠缓释片,这可能与其降低前列腺液中炎症因子有关。中医疗法涉及多种中医辨证机理,长期治疗效果以及更优的治疗方案设计仍需要进一步大样本的临床试验以获取确切结论。