干预性护理在卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血中的应用效果分析

李蕊，崔燕霞

（1.辽宁省鞍山市中心医院，分娩室，辽宁 鞍山 114002；2.辽宁省鞍山铁西区人民医院 产科，辽宁 鞍山 114002）

产后出血是指胎儿娩出后24 h 内失血量超过500 ml，或剖宫产时失血量超过1 L，居于我国产妇死亡原因首位[1]。临床主要采用卡前列素氨丁三醇等药物治疗的方法控制出血，但药物不良反应可影响患者的治疗效果。卡前列素氨丁三醇的不良反应主要包括恶心呕吐、腹泻、睡眠障碍等，其中胃肠道相关不良反应可见于2/3 用药患者[2-3]。针对此类患者，常规护理缺乏针对性，因此其效果欠佳。为寻求更有效的护理方法，本研究主要探究干预性护理在卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审批通过，选取2020 年1 月—12 月我院收治的90 例接受卡前列素氨丁三醇注射液治疗的产后出血患者，纳入标准：①患者均确诊为产后出血，且常规处理方法无效[4]；②单胎妊娠患者；③凝血功能正常患者；④临床资料完整患者；⑤患者及家属对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并活动性心肺肾肝病患者；②合并胃肠功能紊乱患者；③合并急性盆腔炎患者；④合并传染病、精神疾病史患者；⑤参加其他临床试验者。按照入院单双号分为研究组和对照组，每组45 例。研究组年龄23～37 岁，平均年龄（30.23±3.24）岁；孕周37～40 周，平均孕周（38.45±1.02）周；产史：初产妇28 例，经产妇17 例；分娩方式：阴道分娩30 例，剖宫产15 例；文化程度：高中以下5 例，高中21 例，本科及以上19 例。对照组年龄24～40 岁，平均年龄（31.05±3.01）岁；孕周37～41 周，平均孕周（38.21±1.21）周；产史：初产妇30 例，经产妇15 例；分娩方式：阴道分娩29 例，剖宫产16 例；文化程度：高中以下5 例，高中22 例，本科及以上18 例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均接受卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛；国药准字：H20094183）治疗，起始计量为250 μg，经深部肌肉注射。如个别患者反应不佳，可间隔15～90 min 进行多次注射（总剂量不得高于2 mg）。

1.2.2 护理方法

①对照组接受常规护理：检测患者生命体征，做好各项产科检查，进行常规健康宣教；与患者建立良好的护患关系，对患者进行心理疏导，与患者家属交流，促使家属关心爱护患者；根据患者的不同情况，遵医嘱对患者进行输液、吸氧及药物干预，如患者合并高血压、高血糖等基础疾病，需针对具体症状进行针对性护理。②研究组在对照组基础上接受干预性护理：产前护理：协助患者完成围产保健，高效地与患者进行沟通，掌握患者分娩史、过敏史、家族史等一般资料，并向产妇讲解分娩过程和注意事项，解答患者的问题，消除其紧张、恐慌的心理，稳定患者的负面情绪，促使患者保持心情愉悦。同时，告知患者合理饮食方案，确保患者摄入充足的营养。结合患者的文化水平，用适当的语言向具有产后出血风险的患者解释产后出血的发生原因、主要治疗和护理方法、效果、注意事项、危害及卡前列素氨丁三醇可能引发的不良反应，向其分享产后出血后成功止血的病例，鼓励患者主动配合医疗工作，提高其依从性。产程护理：密切观察患者的生命体征，第一产程中注意检测胎心、子宫收缩情况，确保产妇摄入充足的水分、营养，充分休息以维持体力。对于出血风险较高的患者，做好应对措施。如产程较长患者产生焦虑心理，此时需及时安慰开解患者，指导患者有宫缩时进行深呼吸，或用双手轻揉下腹，减轻不适感。第二产程与产妇进行积极交流，了解产妇的主观感受，如果患者出现明显乏力或强烈疼痛，需及时通知医师，并做好手术准备。指导患者正确使用腹压，以加速产程进展。接产中注意保护会阴，并掌握会阴切开指征。第三产程中正确处理胎盘娩出，以减少产后出血的发生。在胎盘娩出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血量，并测量出血量。检查软产道是否有损伤，检查胚盘是否完整无缺损。产后护理：胎儿分娩后，分别在第15 分钟、30 分钟、60 分钟、90 分钟、120 分钟检测患者生命体征，包括血压、呼吸频率、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况等，警惕患者出现休克表现[5]。重视患者主诉，鼓励患者排空膀胱，促使患者尽早接触新生儿，以便早期吸吮反射性引起子宫收缩，减少患者子宫出血。注意观察患者有无药物引起的不良反应，可对症处理。

1.3 观察指标

比较两组不良反应情况、心理状况、睡眠质量、生存质量。①不良反应包括常见不良反应，如呕吐、腹泻、恶心等胃肠道不适、面部潮红等、严重不良反应，如血压升高、体温升高、肺水肿、感染性休克等。②心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑状态，分值越高表明患者焦虑越严重；采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁状态，分值越高表明患者抑郁越严重。③采用匹兹堡睡眠质量评分表（PSQI）评估患者睡眠质量，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7 个维度，总分为21 分，分数越高表明患者睡眠质量越差。④生活质量：采用生活质量评定量表（SF-36）评定患者生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康、社会功能8 个维度，各个维度总分为100 分，分值越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血患者不良反应情况比较

研究组发生呕吐、恶心2 例，腹泻1 例，面色潮红1 例，总发生率为8.89%；对照组发生呕吐、恶心4 例，腹泻2 例，面色潮红2 例，血压升高1 例、体温升高1例、肺水肿1 例，总发生率为24.44%；研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.920，P=0.048）。

2.2 两组产后出血患者心理状况和睡眠质量情况比较

两组护理后SAS 评分、SDS 评分、PSQI 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状况和睡眠质量情况比较[（±s），分]

表1 两组心理状况和睡眠质量情况比较[（±s），分]

SAS 评分SDS 评分PSQI 评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组4539.62±3.2126.35±2.2130.21±2.7119.56±2.909.21±1.326.21±1.09对照组4539.21±3.0031.70±3.2930.64±3.3025.32±3.159.01±1.558.03±1.21 t 值0.6269.055 0.676 9.024 0.659 7.497 P 值0.533 0.0010.501 0.0010.512 0.001组别例数

2.3 两组产后出血患者护理后生存质量评分比较

研究组生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后生存质量评分比较[（±s），分]

表2 两组护理后生存质量评分比较[（±s），分]

组别例数生理机能生理职能情感职能躯体疼痛一般健康状况精力精神健康社会功能研究组4585.25±4.2679.61±4.3280.44±3.7860.69±3.4567.33±3.9572.37±4.6788.23±4.5466.52±4.12对照组4570.72±3.2465.32±5.2266.71±4.0250.67±3.7151.56±3.4155.23±4.5071.32±4.0250.31±3.88 t 值18.21214.14816.69113.26820.27317.72918.70619.214 P 值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001

3 讨论

3.1 卡前列素氨丁三醇在产后出血中的应用

卡前列素氨丁三醇主要成分为天然前列腺素F2α的（15S）-15 甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其半衰期长、活性更强，同时可扩张和软化宫颈，有效恢复子宫收缩的节律，为临床治疗产后出血的一线用药[6]。既往研究表明[7]，无论是阴道分娩或是剖宫产，产妇使用后约7 min 即可发挥促使子宫肌肉收缩的作用，约15～30 min 可在患者体内达到最高浓度，持续时间约为2 h，止血成功率可达95%以上。药物的不良反应是影响患者治疗效果的重要因素，卡前列素氨丁三醇在患者体内作用持久、高效，故可引起多种不良反应[8]。

3.2 干预性护理在卡前列素氨丁三醇治疗产后出血中的作用

本研究结果表明，两组护理后SAS 评分、SDS 评分、PSQI 评分低于护理前，且研究组低于对照组（P＜0.05）；研究组生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康、社会功能评分高于对照组（P＜0.05），提示有效的护理干预可改善患者心理状况，提高患者的生活质量，但干预性护理优于常规护理，考虑原因为干预性护理通过产前护理、产程护理及产后护理不同阶段有针对性地对患者进行指导和宣教，提高了患者对疾病的认知，进一步降低患者负面情绪及紧张状况，从而有效缓解了焦虑、抑郁心理，提高其睡眠质量及生活质量。

3.3 干预性认知对卡前列素氨丁三醇治疗产后出血患者不良反应的影响

本研究中两组患者不良反应主要集中在胃肠道不适，原因在于卡前列素氨丁三醇的药效不仅可刺激子宫平滑肌，同样可以刺激人胃肠道的平滑肌。研究组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），与相关研究结论一致[9]，表明干预性护理在改善卡前列素氨丁三醇所致不良反应方面的功效优于常规护理，分析原因为产妇在产前掌握的妊娠分娩知识多来源于亲友或网络，对妊娠、分娩、产后出血等的认知欠佳，产后出血易导致产妇过度焦虑，从而影响产妇的治疗效果，而干预性认知护理通过找出产妇错误的认知，纠正其不良情绪，同时在不同分娩阶段进行适时、详细的宣教，使得产妇能正确认识并以积极的心态面对产后出血的治疗，从而保证治疗效果，并降低了不良反应发生率。

综上所述，干预性护理在卡前列素氨丁三醇注射治疗产后出血患者中护理效果理想，有助于降低药物的不良反应，改善患者焦虑、抑郁心理，提高患者睡眠质量及生活质量。