影响慢性阻塞性肺疾病患者发生抑郁、焦虑情绪的相关因素分析

李静文

（惠东县人民医院呼吸内科，广东 惠州 516300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气道受限为特征的肺部阻塞性病变，近年来随着我国工业化进程加快，大气污染愈发严重，老年人、吸烟者和长期处于空气污染环境者均是其高发人群，其在临床上典型症状有慢性咳嗽、咳痰、胸闷喘息和呼吸困难等，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。COPD治疗周期长、难以痊愈且容易反复发作，病情严重者甚至出现呼吸衰竭的情况，可危及患者生命，给患者和家庭带来沉重的治疗压力，因此患者在治疗过程中易出现焦虑、抑郁等负性情绪，更不利于病情恢复。以往研究中，影响COPD患者诱发焦虑、抑郁情绪的因素有性格、经济状况、自理程度及住院时间等，并认为性格偏内向、经济状况较差、自理能力较低且住院天数过长均是COPD患者产生负性情绪的危险因素[2]。但目前有关COPD发生负性情绪的影响因素尚未完全明确，因此本研究旨在探究影响COPD患者发生抑郁、焦虑情绪的相关因素，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年1月惠东县人民医院收治的60例COPD患者的临床资料，根据患者是否存在抑郁、焦虑的情绪分为非负性情绪组（22例）和负性情绪组（38例）。诊断标准：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[3]中的相关诊断标准，负性情绪组患者同时符合《医学心理学：临床心理问题指南》[4]中关于抑郁、焦虑的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经肺功能检查与血气分析确诊为COPD者；年龄≥ 55岁者等。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并心、肝、肾脏等器官功能不全者；合并严重免疫系统、血液系统疾病者；因其他原因导致的抑郁、焦虑者；日常生活能力严重缺陷者等。本研究经惠东县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 ①采用焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]评分比较两组患者焦虑、抑郁程度。非焦虑、抑郁：SAS、SDS评分≤ 50分；轻度焦虑、抑郁：50分 ＜ SAS、SDS评分≤ 60分；中度焦虑、抑郁：60分 ＜ SAS、SDS评分≤ 70分；重度焦虑、抑郁：70分 ＜ SAS、SDS 评分≤ 80 分，分值范围均为 0～80 分，分数越高，焦虑、抑郁程度越重。②对影响COPD患者发生抑郁、焦虑情绪的相关因素进行单因素分析，包括性别、年龄、吸烟情况、疾病时期、急性加重频率、慢性阻塞性疾病评估（CAT）评分[7]、肠脑健康状况问卷[8]。其中CAT评分能反映病情严重程度，其分值范围为0～40分，分数越高提示病情越严重；依据肠脑健康状况问卷调查表评估肠脑健康，共包括21个项目，其总分为42分，分数越高，肠脑健康状况越差。③采用多因素Logistic回归分析筛选导致COPD患者发生抑郁、焦虑情绪的危险因素。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别以(±s)与[例(%)]表示，组间比较分别采用t与χ2检验；影响COPD患者发生抑郁、焦虑情绪的危险因素采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分 负性情绪组患者的SAS评分和SDS评分均高于非负性情绪组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较( ±s ,分)

表1 两组患者SAS、SDS评分比较( ±s ,分)

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表。

组别 例数 SAS评分 SDS评分非负性情绪组 22 33.34±6.24 37.84±3.26负性情绪组 38 58.73±7.32 63.17±3.53 t值 13.640 27.528 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 单因素分析 单因素分析结果显示，负性情绪组男性、年龄≥ 60岁、吸烟、急性加重期、急性加重频繁发作、CAT评分≥ 30分和肠脑健康状况问卷总分≥ 20分的患者占比均高于非负性情绪组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 影响COPD发生抑郁、焦虑情绪的单因素分析[例(%)]

2.3 多因素Logistic回归分析 以影响COPD患者发生抑郁、焦虑情绪为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型，进行多因素分析，结果显示，男性、年龄≥ 60岁、急性加重期、肠脑健康状况问卷总分≥ 20分、CAT评分≥ 30分、吸烟和急性加重频繁发作均为影响COPD患者发生抑郁、焦虑情绪的危险因素，差异均有统计学意义（OR= 2.261、2.672、2.428、2.186、1.252、1.074、2.807，均P＜0.05），见表 3。

表3 影响COPD患者发生抑郁、焦虑情绪的多因素Logistic回归分析

3 讨论

一般认为，阻塞性肺气肿和慢性支气管炎的发生都与COPD相关，主要将发病原因分为外因，如吸烟、空气污染、粉尘和化学物质的吸入等，以及内因如遗传因素、气道反应性增高等。COPD不仅治疗过程久、治愈难度大，而且随病情进展还会引发自发性气胸、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病，在COPD病情进展中，患者大多数会慢慢丧失劳动能力，并且伴随着症状久治不愈和反复发作的困扰，导致COPD患者出现较严重的不良情绪，甚至诱发自杀的念头[9]。因此，确定COPD患者发生抑郁、焦虑情绪的相关危险因素，从而给予及时有效的预防、干预措施已成为临床研究的关注点。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，男性、年龄≥ 60岁、急性加重期、肠脑健康状况问卷总分≥ 20分、CAT评分≥ 30分、吸烟和急性加重频繁发作均为影响COPD患者发生抑郁、焦虑情绪的危险因素。分析原因可能在于，由于男性一般在工作中劳动力较重，在家庭中处于承担责任较大的一方，因此当其罹患COPD时，相较于女性丧失的劳动能力时心理负担会更重，进而心理易出现惭愧、无奈的想法，思想负担长期处于较重且无法宣泄的状况，则会转化为焦虑、抑郁的情绪；随着年龄的增加，人机体的各种免疫功能、体液功能、运动功能、代谢功能等身体机能会渐渐退化，使得老年人免疫力下降，更容易遭受病原感染，加重病情；同时老年人常出现睡眠障碍，以及周围环境会常常出现亲人去世、家庭关系破裂等事件，会对老年人造成精神创伤，这些因素均会诱发焦虑、抑郁的情绪产生；香烟中含有大量的致癌物质如尼古丁、醛类和放射性物质，由于香烟的烟雾被吸入进身体到达肺部，会造成气道反复炎症，加重病情，进而影响患者身心健康，因此，应控制COPD患者吸烟次数，尽量戒烟，避免加重病情，引发不良情绪；COPD急性加重期患者临床表现为咳痰、呼吸困难、脓痰等，大大提高了对心肺功能的损害；同时由于病情频繁、反复发作，影响患者正常生活和生存质量，因而患者会对病情治疗感到失望，外加上生理上的痛苦会促使焦虑、抑郁情绪的产生，因此，对于COPD急性加重期患者应更加注重心理疏通，提高患者对治疗的信心；CAT评分越高提示患者COPD症状对健康和每日生活质量的影响越重，也是诱发负性情绪产生的因素之一；肠道是人体十分重要的消化器官，当出现肠道疾病时，患者不仅无法正常进食，还会影响正常排泄；同时大脑控制人体全身功能，大脑出现的疾病基本均为恶性疾病，当患者肠、脑处于不健康的状况时，影响了患者的消化、睡眠等许多状况，同时增加了患者的并发症，进而引发不良情绪的产生[10-11]。因此，应更加注重对COPD患者全方面的检查，避免增加相关并发症，引发患者不安情绪，形成抑郁状态。

综上，男性、年龄≥ 60岁、急性加重期、肠脑健康状况问卷总分≥ 20分、CAT评分≥ 30分、吸烟和急性加重频率频繁发作均为影响COPD患者发生抑郁、焦虑情绪的危险因素，临床可以通过治疗前的严密检测，并及时采取有效措施进行防治，进而避免COPD患者产生负性情绪，促进患者病情好转，并提高患者机体各项功能，改善生活质量。但是本研究的样本量少，因此需要扩大样本量对影响COPD患者发生焦虑、抑郁情绪的相关危险因素进行深入研究。