种植附着体全口覆盖义齿修复下颌低平牙槽嵴临床效果观察

赵 奇，吴刘中，洛伟昕，吕 卉，房 艳，张桂荣，赵祥宇

沈阳市口腔医院 1.修复一科；2.牙周黏膜科；3.正畸科；4.综合急诊科，辽宁 沈阳 110002

随着社会老龄化程度加剧，无牙颌患者占比增大，部分患者的下颌牙槽骨易出现中重度吸收而形成低平牙槽嵴，因难以获得良好的固位和稳定，全口义齿的修复效果欠佳。这类患者在说话和咀嚼时常容易发生义齿脱落的情况，降低患者生存质量。近年来，随着种植技术的广泛应用，利用种植体附着体加强全口义齿固位逐渐成为研究热点。临床上常用的种植覆盖全口义齿附着体主要有球帽附着体、杆卡附着体、磁性附着体和LOCATOR附着体等。本研究旨在探讨球帽固位式种植覆盖义齿修复下颌低平牙槽嵴的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2018年1月至2019年6月于沈阳市口腔医院就诊的24例下颌牙列缺失、牙槽嵴中重度吸收的老年患者(48颗种植体)为研究对象。其中，女性13例，男性11例；年龄50～75岁，平均年龄67岁。纳入标准：患者无全身性系统疾病；患有高血压或糖尿病者的血压及血糖均控制在正常范围；口腔卫生状况良好；无精神疾病。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 种植方法 种植及附着体系统均采用瑞士拓美THOMMEN公司的系统。检查口腔临床状况，拍摄锥束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)，术前评估，制作数字化导板。常规消毒铺巾，术区局部浸润麻醉，常规切开、翻瓣，在半导航数字化导板的辅助下精准植入2颗种植体(当附着龈较宽，基底骨平坦时，可采用全导航导板，不翻瓣手术)，缝合。术后7～10 d拆线，拍摄术后CBCT。

1.3 修复方法 调改缓冲原义齿，作为临时义齿使用。种植体植入3～4个月后，形成良好的骨结合后进行Ⅱ期手术。牙龈袖口成形2周后，安装与种植体相对应的球基台，常规制作下颌总义齿。戴用2～3周后无不适复诊，安放阴性部件，调改合适后抛光，完成种植覆盖义齿制作。

1.4 观察指标 以问卷方式对患者进行满意度调查，满分10分，得分>6分即视为满意[1]。比较种植覆盖义齿戴用1个月后的满意率与原义齿的配戴满意率。患者于种植术前、术后、修复前、修复后的3个月和6个月及12个月进行随访复查，采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)分析患者口腔健康相关生活质量(oral health-related quality of life，OHRQoL)，涉及14个条目，7个领域，总分0～56分，得分越低，表明OHRQoL状况越好[2-3]。临床检查全口义齿的固位、球基台和种植体松紧度、菌斑附着、周围黏膜健康等情况，根据复查情况对全口义齿进行调改。记录种植体周围软组织探诊出血指数，以牙周探针尖端置于种植体龈缘下1 mm左右30 s，记录出血情况，“0”表示无出血，“1”表示散在点状出血，“2”表示出血位于龈沟内呈线状，“3”表示重度或自发出血。记录种植体牙龈出血指数分布情况及种植体周围骨吸收情况。

2 结果

2.1 原总义齿与种植覆盖义齿满意率比较 所有患者均完成了满意度调查问卷。种植覆盖义齿在美观效果、语言功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性方面的满意率高于原义齿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 下颌种植覆盖全口义齿与原义齿满意度比较/例(百分率/%)

2.2 原义齿与种植附着体覆盖义齿OHIP-14调查表得分情况比较 修复后6个月种植附着体全口覆盖义齿OHIP-14调查表得分均低于原义齿，差异有统计学意义(P<0.05)。修复后3个月与修复后6个月种植附着体全口覆盖义齿OHIP-14调查表得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见图1。

图1 OHIP-14调查表得分情况(a.修复后6个月种植附着体全口覆盖义齿与原义齿OHIP-14调查表得分比较；b.修复后3个月与修复后6个月种植附着体全口覆盖义齿OHIP-14调查表得分比较)

2.3 种植体出血指数随访结果 随访1个月，种植体周围无牙龈红肿及出血情况；随访3个月，2例患者牙龈出现散在点状出血；随访6个月，上述2例患者中1例患者在改善口腔卫生习惯后牙龈出血明显好转，另1例由于口腔卫生没有改善而导致牙龈出血加重；随访12个月的复查情况同6个月。

2.4 种植体周围骨吸收情况随访结果 多数种植体在1年内骨吸收不明显，少数存在不足0.2 mm的正常范围骨吸收。

3 讨论

全口义齿种植修复有全颌固定式种植义齿、全颌覆盖式种植义齿修复等方式。其中，全颌固定式种植义齿稳定，咀嚼效率高，修复后患者感觉较舒适，但清洁困难，且所需的种植体数目过多，导致承受不同方向的应力过大，费用较高。而全颌覆盖式种植义齿修复所需要的种植体少，其基托可补偿牙槽骨缺损，还可分担部分应力，从而有效地降低种植体所承受的应力[4]，且这种义齿修复后的口腔清洁较易进行。此外，全颌覆盖义齿在戴用前后种植体周围黏膜形态无改变，而全颌固定义齿在修复后种植体的颊腭侧黏膜均萎缩[5]，且全颌固定式种植义齿费用较高，在一定程度上限制了其在无牙颌患者中的临床应用。对于低平牙槽嵴患者，传统全口义齿修复难以获得良好的固位和稳定，而种植覆盖义齿可以大大提高义齿固位和稳定，同时，种植体的植入和牙槽嵴功能性的负载可以有效地减缓牙槽嵴吸收[6-7]。

杆卡式附着体和球帽式附着体是临床常用的两种种植覆盖义齿附着体。杆卡式附着体为硬性联接，因无弹性塑料缓冲，导致种植体与骨之间在咀嚼运动中产生较大的应力，易对种植体及种植体周围骨组织产生不利影响。球帽式附着体中含有弹性塑料球形附着体，既有利于力沿轴向均匀分布，也有利于应力吸收；同时，其可使义齿轻微旋转，减小了传递到骨组织的应力，有效降低对种植体的损害[8-10]。球帽式附着体可满足由种植体和黏膜共同支持义齿的设计要求，为全口义齿提供良好固位力，也可最大限度地保护种植体的稳定性。若要实现覆盖种植总义齿的固位完全由两个种植体提供，则种植体之间的连线需与双侧髁状突连线保持平行。手术中若能保持种植体尽量平行，会减少咬合力作用于其中一颗种植体上的挠曲力。近年来，出现了Locator覆盖式种植义齿技术，其是一种弹性半精密种植覆盖义齿附着体，体积小，易于更换，具有自对准特性，可轻松实现义齿定位，提高成功率、具有较好的固位效果[11]。有研究表明，球帽和Locator系统均可依靠垫片达到弹性连接，在义齿受力时，牙龈黏膜和种植体共同受力，可减少种植体周围骨吸收[12]。另有研究发现，无论选择何种类型的附着体行种植覆盖义齿修复，均可以获得良好的患者满意度，而Locator种植覆盖义齿与球帽覆盖种植义齿在患者满意度、牙龈指数等方面均无明显差异[13]。球帽式覆盖种植义齿费用较低，仍为临床上广泛应用的一种修复方式[14-15]。本研究中，48颗种植体无脱落，种植体周围骨吸收均在生理范围之内，这与手术中两颗种植体的平行度控制有关。但本研究随访时间较短，远期疗效仍需要临床随访观察以确定。

综上所述，球帽式种植覆盖义齿修复的临床操作简便，能实现良好的修复效果，以两颗种植体合并覆盖式义齿制作可成为下颌全口缺牙患者修复治疗的优先方式。