牙周基础治疗联合替硝唑对慢性牙周炎患者牙周状态及龈沟液中细胞外弹性蛋白酶、细胞内弹性蛋白酶水平影响

沈丹阳，高思雪，贾 童，吴刘中

沈阳市口腔医院 铁西分诊，辽宁 沈阳 110000

牙周疾病作为一种由于细菌感染所致的感染性炎症性疾病，在治疗完成后，患者的牙周组织往往会受到较大的破坏[1]。在此疾病进展过程中，伴有牙周软组织的破坏，牙周骨组织的破坏吸收，患者如果出现牙槽骨吸收的情况，会使得其牙槽脊高度下降，进而导致周边牙齿出现松脱的情况，给患者的生活质量造成严重影响[2]。慢性牙周炎主要是由牙齿根面上的菌斑牙石引起，故而联合采用龈上洁治术、龈下刮治术与根面平整术十分必要[3]。龈沟液细胞外弹性蛋白酶(elastase in the supernatant，EA-S)和细胞内弹性蛋白酶(elastase in the pellet，EA-P)作为主要的破坏牙周组织的蛋白酶，其水平能够有效反映患者牙龈细胞情况，其水平的高低也与患者的牙周炎发展情况呈正相关。国内有研究报道，为患者进行牙周洁治的同时，采用抗菌药物进行局部用药治疗，能够有效控制患者牙周情况，减少疾病反复[4]。本研究旨在探讨牙周基础治疗联合替硝唑治疗对慢性牙周炎患者牙周状态及龈沟液中EA-S、EA-P水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019年1月至2021年1月沈阳市口腔医院铁西分诊收治的200例慢性牙周炎患者为研究对象。根据治疗方法将患者分为牙周基础治疗组与联合治疗组，每组各100例。患者均经《临床牙周病学》[5]内慢性牙周炎诊断标准确诊。纳入标准：口腔内的存余牙齿≥16颗；探诊深度(periodontal depth，PD)5～9 mm；探诊过程中发现出血现象；经影像学检查存在牙槽骨吸收情况。排除标准：入院治疗前30 d存在抗生素用药史；合并重要脏器衰竭；出现全身感染症状；精神障碍；妊娠或哺乳期女性；不配合本研究检查。牙周基础治疗组中，男性48例，女性52例；年龄18～60岁，平均年龄(48.5±5.2)岁。联合治疗组中，男性49例，女性51例；年龄19～60岁，平均年龄(48.2±5.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。所有患者均知情且签署知情同意书。

1.2 研究方法 牙周基础治疗组采用龈上洁治术、龈下刮治术等基础治疗，具体步骤如下：(1)首先基于患者的牙石情况与大小进行相应器械功率的调节，防止功率过大导致患者出现牙面损伤，同时也会使得患者出现牙齿酸痛、不适的情况，随后进行洁治术[6]。(2)进行洁治术的过程中需要采用握笔式的方法将器械工作头前缘与患者的牙面平行，或者取低于15°的夹角触碰患者牙石，利用超声振动将患者的牙石轻轻去除[7]。同时也要基于一定的顺序对患者全口牙的牙石进行清洁与去除，防止出现遗漏的情况。(3)在进行过程中调节好相应的灯光，保障患者的所有牙齿均在可视状态下进行清理。洁治完成后还应对患者牙石去除残余情况进行检查，尤其是对于邻面进行检查，术后采用浓度为3%的双氧水进行冲洗并擦洗创面[8]。(4)若行洁治术后牙面存在粗糙或划痕，应进行牙面抛光。(5)龈上洁治术应将患者牙龈下3 mm内的牙石尽可能地去除干净，对于PD≥4 mm的位点则需要进行龈下刮治术。龈下刮治术在局部麻醉下进行，从而保障无痛及彻底治疗。对于有必要的患者行根面平整术[9]。

联合治疗组在牙周基础治疗组的基础上加用替硝唑进行局部治疗。选取浓度为10%的替硝唑蒸馏水悬浊液，随后将明胶海绵作为载体充分浸润，并将浸润后的载体置于患者的牙周袋内，明胶海绵的大小与长短基于患者的实际牙周袋深度进行确定，并于次日进行复查，再置入药物进行替换，单周换药2～3次，观察用药后的治疗效果[10]。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果判定 两组患者治疗完成后，均参照《临床牙周病学》[5]进行治疗效果的分析与判定：治疗完成后牙龈红肿等炎性症状消失、PD降低幅度≥2 mm、牙齿松动情况明显改善为效果显著；治疗完成后牙龈红肿等炎性症状减轻、PD降低幅度1.0～1.9 mm、牙齿松动情况改善为有所效果；治疗完成后牙龈红肿等炎性症状无改善、PD降低幅度0～0.9 mm或无改善或加重、牙齿松动情况无变化为基本无效。

治疗总有效率=(效果显著+有所效果)例数/总例数×100%

1.3.2 牙周状态评分 (1)PD情况计分：PD深度0～3.0 mm记为0分；3.1～4.0 mm记为1分；4.1～5.0 mm记为2分；PD深度>5.0 mm记为3分。(2)牙龈指数(gingival index，GI)计分：牙龈颜色正常且外观健康，经探诊未出现出血情况记为0分；牙龈颜色改变，轻度炎症且探诊伴有点状出血记为1分；牙龈颜色略微发红，未出现溃疡但伴有中度炎症，探诊出血记为2分；重度牙龈溃烂红肿，且伴有溃疡与炎症，探诊出血记为3分。(3)菌斑指数(plaque index，PLI)计分：牙齿表面未出现菌斑记为0分；牙齿未出现肉眼可见菌斑，但探诊发现龈缘区有一定的牙面薄菌斑记为1分；龈缘或临近牙面位置出现肉眼可见中量菌斑记为2分；龈缘或临近牙面位置出现大量肉眼可见菌斑记为3分。(4)牙齿松动度(tooth movement，TM)计分：牙齿未出现可见松动记为0分；牙齿出现水平活动度0～1 mm记为1分；牙齿出现水平活动度>1 mm记为2分；牙齿出现水平活动明显且伴有垂直活动记为3分。

1.3.3 EA-S、EA-P水平检测 分别于患者治疗前后采用whatman滤纸进行龈沟液的采集。采集前叮嘱患者进行清水含漱，在牙齿表面充分干燥后，将滤纸条裁剪至合适大小插入患者的颊颚侧牙周袋中，插入至受到阻力为止，保持30 s后取出。采集滤纸不可沾染血迹，滤纸带血需重新采集，采集完成后保存并进行离心检测，测定其中的EA-S、EA-P水平[11]。

1.3.4 牙周病原菌检测 采用聚合酶链式反应检测牙周病原菌，主要检查患者龈沟液内的Pg、Aa、Tf等致病菌水平。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 治疗后，牙周基础治疗组效果显著48例、有所效果30例、基本无效22例，治疗总有效率为78.0%(78/100)。联合治疗组效果显著60例、有所效果32例、基本无效8例，治疗总有效率为92.0%(92/100)。联合治疗组的治疗总有效率明显高于牙周基础治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者的牙周状态评分比较 治疗前，两组患者的牙周状态评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，联合治疗组的PD评分、GI评分、PLI评分及TM评分均低于牙周基础治疗组，即联合治疗组的牙周状态改善情况明显优于牙周基础治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的牙周状态评分比较评分/分)

2.3 两组患者的龈沟液弹性蛋白酶水平比较 治疗前，两组患者的龈沟液EA-S、EA-P水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，联合治疗组的龈沟液EA-S、EA-P水平均明显低于牙周基础治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的龈沟液弹性蛋白酶水平比较

2.4 两组患者的龈沟液病原菌检出率比较 治疗前，两组患者的Pg、Aa、Tf检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，联合治疗组的Pg、Aa、Tf检出率均低于牙周基础治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的龈沟液病原菌检出率比较/例(百分率/%)

3 讨论

慢性牙周炎是一种较常见的口腔疾病，由厌氧菌感染所致，一般情况下此类疾病会出现一定的牙龈炎症及出血的情况，进而导致患者出现牙周袋，严重者会导致患者出现牙槽骨吸收及牙齿松动等情况[12-13]。由于慢性牙周炎往往容易反复，使得患者牙周组织受到较为严重的破坏，甚至可导致牙齿脱落。目前，针对慢性牙周炎的治疗主要以改善患者的牙周情况并控制消除细菌感染为主要目的。替硝唑是较为常用的一种治疗慢性牙周炎的抗生素药物，相对于甲硝唑，替硝唑的治疗效果、治疗毒性、不良反应等均明显较好，而且对厌氧菌的杀灭作用也较好。但是，替硝唑采用全身应用的方法往往会使得患者出现较大的不良反应，若是采用局部用药的方法往往能够减少药物用量，提升局部药物浓度，大大提升治疗效果[14]。

本研究联合治疗组采用替硝唑配合明胶海绵进行局部用药，有效提升了患者的局部药物浓度[15]，在提升治疗效果的同时，最大程度上避免了全身用药所可能导致的不良反应。本研究结果发现，联合治疗组的治疗总有效率显著高于牙周基础治疗组，提示联合治疗方法的有效性较高。龈沟液病原菌情况能够代表患者的牙龈致病菌水平，提示牙周炎的控制与发展情况。本研究结果显示，联合治疗组患者的龈沟液病原菌检出率明显低于牙周基础治疗组，提示联合治疗方法能够有效控制患者牙周组织的病原菌感染情况，抑制病原菌的发生发展。PD、GI、PLI、TM评分可直接反映患者的牙周炎治疗效果。本研究结果显示，联合治疗组的PD、GI、PLI、TM评分均低于牙周基础治疗组，即牙周状态改善情况明显优于牙周基础治疗组，提示联合治疗能够有效改善患者牙周组织情况。龈沟液EA-S、EA-P水平是代表患者牙周组织破坏情况的重要蛋白酶，其水平的变化可提示患者牙周炎的发生发展情况，基于此指标也能够对患者的牙周炎发生情况进行判断[16]。本研究结果显示，联合治疗组的龈沟液EA-S、EA-P水平明显低于牙周基础治疗组，提示联合治疗能够有效修复患者的牙周组织。

综上所述，在牙周基础治疗的基础上加用替硝唑治疗慢性牙周炎，能够有效改善患者的临床症状及牙周状态，减少口腔龈沟液中的致病菌以及EA-S、EA-P水平，提升治疗效果与牙周健康水平，减少病情反复的可能。