宫腔镜联合口服避孕药对子宫内膜息肉的治疗价值

章靖一

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，据调查，子宫内膜息肉的发病率为25%，恶化率为1%～6%[1]。目前，临床还未充分掌握子宫内膜息肉的病理机制，认为产生子宫内膜息肉主要是因为炎性子宫内膜局部血管与结缔组织出现增生，进而产生息肉状赘生物，而息肉状赘生物侵入宫腔内，最终引发疾病[2]。患病后，月经变多，阴道出现无规律出血，腹部疼痛，甚至会出现不孕，严重影响患者机体健康。目前临床采用手术方式治疗疾病，常见术式有刮宫术、切除术、微创手术等。其中微创手术的疗效理想，但术后极易发生并发症，复发率也较高。因此，亟待寻求更合理的治疗方法。本文探讨了宫腔镜联合口服避孕药治疗子宫内膜息肉的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月笔者所在医院收治的60例子宫内膜息肉患者作为研究对象，纳入标准：确诊为子宫内膜息肉；已婚。排除标准：严重心肝肾功能障碍；全身感染性疾病；自身免疫性疾病；妊娠或哺乳期女性。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组30例。观察组年龄28～39岁，平均（33.5±3.2）岁；病程3～19个月，平均（11.4±4.2）个月；单发息肉11例，多发息肉19例。对照组年龄26～37岁，平均（31.5±2.9）岁；病程3～17个月，平均（10.2±3.8）个月；单发息肉10例，多发息肉20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均对本研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均在月经结束后2～7 d接受宫腔镜手术治疗。已生育患者，手术前12 h，于阴道内放置宫颈扩张棒；未生育者，在阴道后穹隆部位放置0.2～0.4 mg米索前列醇（生产厂家：上海新华联制药有限公司；批准文号：国药准字H20094136，规格：0.2 mg）。手术时，引导患者保持膀胱截石体位，然后通过宫颈扩张器对阴道进行扩张，扩张至11号，然后置入宫腔镜，向宫腔连续灌流生理盐水，同时膨宫压力维持在 100～120 mmHg，流速保持在 260～320 ml/min，待整个宫腔充盈后，再缓慢转动宫腔镜，检查宫腔前后左右壁、子宫底的情况，然后检查输卵管两侧开口状况，同时仔细检查宫腔内情况，通过电切环将息肉切除。如果子宫内膜息肉属于多发息肉，需先执行清宫术，再通过宫腔镜观察宫腔内的情况，切除残余息肉。

术后两组均静脉注射缩宫素，预防性抗感染治疗24 h。观察组在此基础上口服屈螺酮炔雌醇片（优思明，生产厂家：Bayer Australia Ltd，批准文号：H20170316，规格：炔雌醇 0.03 mg、屈螺酮 3.0 mg），1片/d，持续服用21 d后，停药3～7 d，再开始下一周期，持续治疗3个周期。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组治疗效果：月经周期恢复正常，月经量达到正常值，阴道无异常出血为显效；月经周期与月经量基本恢复正常，阴道无异常出血为有效；未达上述标准则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

比较两组治疗前与治疗后3、6个月子宫内膜厚度。

术后6个月，经阴道彩超检查，分析两组治疗有效患者息肉的复发情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较

治疗前，两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、6个月，观察组子宫内膜厚度均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 [cm，（±s）]

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 [cm，（±s）]

组别 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月观察组（n=30） 1.46±0.37 0.63±0.16 0.74±0.22对照组（n=30） 1.48±0.35 0.72±0.15 1.28±0.31 t值 0.215 1 2.247 0 7.780 7 P 值 0.830 5 0.028 4 0.000 0

2.3 两组子宫内膜息肉复发情况

术后6个月，观察组子宫内膜息肉复发率为3.45%（1/29），对照组子宫内膜息肉复发率为26.09%（6/23），观察组子宫内膜息肉复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.643 1，P=0.017 5）。

3 讨论

子宫内膜息肉是指基层子宫内膜增生，引发继发性感染、坏死、阴道无规律出血，并出现恶臭的血性分泌物的病症[4]。子宫内膜息肉是引发子宫异常出血的重要原因，任何年龄段女性都有可能患上此病，40岁左右女性患病概率更高。文献[5-6]报道，子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体，以及包裹厚壁血管的纤维内膜间质所组成，其往往包含有蒂或无蒂的赘生物，会穿透子宫内膜表层，突出症状是经量过多、不孕等。临床研究指出，引发子宫内膜息肉的因素包括内分泌紊乱、体内雌激素水平升高、宫内有节育环，流产引发的慢性子宫内膜炎等。目前，临床还没有完全掌握子宫内膜息肉的病理机制[7-8]。以往临床常采用刮宫术结合病理试验诊治子宫内膜息肉，但是息肉蒂都是纤维结缔组织，其表面平整光滑，手术难以彻底清除干净，与此同时，多次搔刮会严重损伤息肉组织结构，影响疾病诊断。目前，随着医学技术的不断提高，宫腔镜被普遍用于子宫内膜息肉的治疗。宫腔镜手术特点是立体呈现患者宫腔情况，精准判定子宫内膜息肉部位与大小，减少对子宫组织的损伤，手术疗效理想[9-10]。虽然宫腔镜手术有着许多优势，但是单一宫腔镜手术还是会损伤子宫内膜，也无法有效调节孕激素水平。治疗子宫内膜息肉的关键就是减少雌激素效应，降低复发率，改善预后[11]。避孕药物包含雌激素与孕激素，可以较好地改善下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制，促进子宫内膜生长与内膜萎缩，防止子宫中局部雌激素水平过高，减少阴道出血量，调节月经周期，扼制子宫内膜异常生长，使宫腔生理环境尽早恢复正常[12-13]。

屈螺酮炔雌醇片是一种复方口服避孕药，主要成分是乙炔基雌二醇与屈螺酮。屈螺酮是一种甾体类17α螺内酯衍生物，其药理学成分与天然孕酮极为相似，其孕激素活性很强，能够有效调节子宫内膜局部雌激素水平过高，使增殖期内膜转变成分泌期内膜，扼制内膜大量增生，减少阴道出血量，调节月经周期，从而阻断息肉复发[14-15]。另外，屈螺酮炔雌醇片还可以修复受损的内膜，对抗水钠潴留，防止因体液潴留引起头痛、乳房肿痛等。本次研究显示，观察组总有效率高于对照组，且复发率低于对照组（P＜0.05）。治疗3、6个月后，观察组子宫内膜厚度小于对照组（P＜0.05）。说明宫腔镜联合口服避孕药治疗子宫内膜息肉，效果显著，可以有效改善病情，降低复发率。

综上所述，宫腔镜联合口服避孕药治疗子宫内膜息肉，效果显著，可改善子宫内膜厚度，降低复发率。