输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果分析

俞辉

肾结石的临床发病率较高，于肾盏及肾盂等位置较为常见，患者会出现腹部绞痛、血尿、腹胀及恶心呕吐等系列症状，如未经及时治疗，则会导致肾功能异常、肾积水及感染等，不仅对患者生活质量造成影响，而且使患者生命安全受到严重威胁[1-2]。经皮肾镜取石术及体外冲击波碎石术是治疗肾结石的常用方法，但因为并发症多及创伤大等系列因素影响，无法获得显著效果[3-4]。本次研究选取笔者所在医院2018年8月-2020年10月收治的80例肾结石患者进行研究，探析采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年8月-2020年10月收治的80例肾结石患者，纳入标准：（1）通过临床体征及影像学检查证实为肾结石；（2）满足手术治疗指征。排除标准：（1）泌尿系统先天畸形；（2）严重器官异常现象。按照奇偶法将其分为试验组和参照组，各40例。试验组：女11例，男29例；年龄29～69岁，平均（55.11±2.12）岁；病程1.5～9.5年，平均（5.29±1.29）年；结石直径0.89～1.95 cm，平均（1.52±0.29）cm。参照组：女12例，男28例；年龄30～71岁，平均（55.12±2.13）岁；病程1.6～9.6年，平均（5.33±1.33）年；结石直径0.90～1.96 cm，平均（1.56±0.27）cm。两组性别、年龄、病程及结石直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得伦理委员会批准，患者与家属均签署知情同意书。

1.2 方法

参照组：采用经皮肾镜取石术治疗。患者取俯卧位，实施持续性硬膜外麻醉，于患侧输尿管开口，逆向插入输尿管导管，利用垫子垫高患者腹部。利用超声检查对结石具体位置进行定位，于离肾盏最近的皮肤为穿刺点，完成穿刺后，建立16F～24F肾镜通道，置入标准肾镜。利用气压弹道碎石技术将结石击碎，术后留置肾造瘘管，观察患者具体情况，3 d后将造瘘管拔除，留置5F双J管，于4周后拔除。

试验组：采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。患者采取俯卧位，合理展开腰部麻醉，协助患者采取截石位，应用输尿管硬镜对患者膀胱进行探查，扩张患者输尿管，将输尿管硬镜缓慢退出后，沿斑马线置入输尿管软镜鞘，然后置入输尿管软镜，探头至臀盂检查患者结石情况。明确结石位置后，沿镜鞘置入钬激光光纤（200 μm）。将光纤能量调整至1.0 J，频率为9.0～10.0 Hz，之后开启设备击碎结石。击碎后，对较大的结石碎块进行清理，完全清除结石后，退出钬激光光纤，并且依据患者具体情况，在术后2 d左右拔除导尿管，明确患者情况后，考虑是否需要将输尿管支架拔除。

1.3 观察指标

比较两组手术情况（术中出血量、手术时间、住院时间）、结石清除率、术后并发症（发热、严重出血、输尿管损伤）发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，手术情况等计量资料以（±s）表示，采用t检验，结石清除率、术后并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

试验组术中出血量明显少于参照组，手术时间长于参照组，住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术情况比较 （±s）

表1 两组手术情况比较 （±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）试验组（n=40） 12.49±5.19 60.11±15.39 6.49±1.79参照组（n=40） 52.05±10.15 51.02±17.35 7.79±1.85 t值 21.947 4 2.478 8 3.193 9 P 值 0.000 0 0.015 3 0.002 0

2.2 两组结石清除率比较

试验组结石清除率为95.00%，明显高于参照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组结石清除率比较 例（%）

2.3 两组术后并发症发生率比较

试验组并发症发生率为5.00%，低于参照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

肾结石作为泌尿系统多发病的一种，于成年男性多发，诱因集中于机体代谢异常、饮食习惯、药物作用及尿路感染等[5]。诸多肾结石患者症状主要集中于腹部绞痛，往往合并表现出腹胀、恶心及血尿等，如未及时治疗，患者结石直径会逐渐增大，使肾脏正常功能受到影响，表现出尿路梗阻及尿路感染等系列并发症。针对肾结石的治疗，主要为有效解除临床症状，控制感染，预防结石复发[6-7]。治疗过程中抗生素抗感染治疗获得广泛运用，并且可有效缓解输尿管平滑肌痉挛状态，但如果肾结石表现出较大直径，则需采取手术疗法展开对应治疗，以经皮肾镜取石术及输尿管软镜下钬激光碎石术应用较为常见[8-9]。经皮肾镜取石术会对患者造成一定程度创伤，并且会表现出机体应激反应现象，难以获得理想的治疗效果。对此确定更为有效方式展开手术治疗，意义显著。

输尿管软镜下钬激光碎石术应用效果显著，其主要通过输尿管软镜对手术入路加以明确，对肾结石位置进行定位，通过钬激光完成碎石操作。不仅表现出较高结石清除率，而且具有微创的特点[10-11]。输尿管软镜技术作为微创技术一种，其利用钬激光碎石术合理展开碎石操作，能够有效减少周围组织损伤，表现出较高手术安全性[12-17]。

本次研究显示，试验组术中出血量明显少于参照组，手术时间长于参照组，住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组结石清除率为95.00%，明显高于参照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率为5.00%，低于参照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石，可有效降低术中出血量，缩短住院时间，提高结石清除率，提升治疗安全性。分析原因：输尿管软镜下钬激光碎石术其主要利用输尿管软镜完成结石定位操作，将钬激光光纤置入后，针对患者合理展开激光碎石操作。同传统经皮肾镜取石术比较，其对患者不会造成严重创伤，可显著减少碎石期间出血量，提高治疗安全性，充分证明输尿管软镜下钬激光碎石术运用于肾结石疾病治疗中的可行性。

综上所述，与经皮肾镜取石术相比，输尿管软镜下钬激光碎石术的手术时间较长，但术中出血量较少，住院时间较短，并且结石清除率较高，并发症发生率较低，具有临床应用价值。