HFNC治疗间质性肺炎急性加重患者的效果分析

段文华

间质性肺炎急性加重期主要出现进行性呼吸困难、胸痛等症状，主要是长时间肺部组织的纤维化及炎性病变在无明显诱因情况下出现的病情急性加重[1]，需及时给予氧气吸入以缓解组织缺氧状况。临床常给予无创通气治疗，能达到给氧的目的，以减轻组织缺氧情况，但临床实践表明，此种方式因给氧流量较低，不能有效减少肺部组织毛细血管液体渗出量，因此后期极易发展为呼吸衰竭，致死率高[2]。高流量鼻导管氧疗（HFNC）是将呼吸机流速调节到35～40 L/min，以加快组织对氧的摄入[3]。但将其用于间质性肺炎急性加重患者对改善治疗后呼吸衰竭患者的效果并未明确，基于此，本研究将探讨HFNC治疗间质性肺炎急性加重患者的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月笔者所在医院76例间质性肺炎急性加重患者，纳入标准：（1）符合肺炎临床诊断标准[4]；（2）患者意识清晰，无任何精神病史；（3）能对氧疗进行耐受；（4）无呼吸道恶性肿瘤。排除标准：（1）怀孕或哺乳期；（2）已出现严重的呼吸衰竭；（3）合并心血管疾病。研究经患者家属同意及医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组男20例，女18例；年龄46～63岁，平均（52.08±4.57）岁；急性发作时间1～6 d，平均（4.10±0.27）d。观察组男22例，女 16例；年龄46～63岁，平均（52.28±4.52）岁；急性发作时间1～6 d，平均（4.14±0.25）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予镇痛及镇静治疗，对患者进行实时评估，控制其出现躁动、谵妄及烦躁等症状，根据评估情况静脉注射芬太尼以改善疼痛不适感，若患者由于躁动而导致不能正常呼吸时应给予异丙酚或芬太尼进行治疗，剂量需维持患者轻度镇静为宜。

对照组：给予无创通气治疗，采用无创呼吸机[厂家：继圣（上海）医疗器械有限公司；型号：stellar100-150]，将初始模式设置为连续正压通气，保持呼气末正压为4～12 cmH2O，维持氧饱和度大于90%，若患者出现呼吸性酸中毒或呼吸急促，应密切观察其潮气量、舒适度、血气含量及呼吸频率。

观察组：给予HFNC治疗。将流速调节为35～40 L/min，将脉搏血氧饱和度设定为大于90%，采用鼻导管进行给氧。

两组均治疗1周，且在治疗期间根据患者情况静脉注射环磷酰胺，所有患者均给予类固醇皮质激素治疗3 d后逐渐减量，同时每天均接受1次谵妄评估，若被诊断即给予抗精神类药物治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床结局、肺功能及不良事件发生情况。（1）临床结局：治疗后，观察患者使用镇痛剂、使用镇静剂、氧合指数低于200 mmHg及停止口服药使用情况。（2）肺功能：治疗前后，采用肺功能检测仪（厂家：深圳埃顿医疗实业有限公司；型号：FGY-200）测量患者肺活量（VC）及肺总量（TLC）水平。（3）不良事件：治疗后，观察两组出现气胸、呼吸衰竭、恶心呕吐等不良事件的发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床结局对比

治疗后，观察组使用镇静剂、使用镇痛剂、氧合指数≤200 mmHg及停止口服药＞24 h例数均少于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床结局对比 例（%）

2.2 两组患者肺功能对比

治疗后，两组VC及TLC水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能对比 [L，（±s）]

表2 两组患者治疗前后肺功能对比 [L，（±s）]

组别 VC TLC治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=38） 2.26±0.35 3.83±0.58 14.287 ＜0.001 3.36±0.85 6.20±1.18 12.038 ＜0.001对照组（n=38） 2.24±0.37 3.30±0.51 10.371 ＜0.001 3.34±0.87 5.03±1.11 7.387 ＜0.001 t值 0.242 4.230 0.101 4.452 P值 0.809 ＜0.001 0.920 ＜0.001

2.3 两组患者不良事件对比

观察组不良事件发生率为7.89%，低于对照组的26.32%（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不良事件发生情况对比 例（%）

3 讨论

间质性肺炎急性加重期可严重影响肺部弥散及通气功能，造成患者呼吸困难，从而导致生命危险，而及早给予通气，增加氧气吸入量可改善缺氧状况，从而减轻呼吸困难症状。无创通气是临床最常用的给氧方式，是通过鼻罩或面罩行呼吸机治疗，能改善肺部组织的氧气摄入情况[5]，但此种通气方式因氧气输入过程中面积较大，不能有效冲击鼻腔，因此不能显著降低生理无效腔，对改善肺组织急性缺氧及肺通气所占比例的效果不佳[6]。HFNC采用鼻导管给予流量35～40 L/min的氧气进行输入，冲击量较强，可增加肺泡通气量[7]，若将其用于间质性肺炎急性加重患者或许对改善肺功能、降低疼痛药物使用率的效果更好。

本研究中，观察组使用镇静剂、使用镇痛剂、氧合指数≤200 mmHg及停止口服药＞24 h例数均少于对照组（P＜0.05）；观察组VC及TLC水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组不良事件发生率为7.89%，低于对照组的26.32%（P＜0.05），说明HFNC治疗间质性肺炎急性加重患者可有效提高肺功能，改善临床结局，降低不良事件发生。可能是因为HFNC主要是通过鼻导管进行高流量给氧，其独特的作用机制能有效将氧气送入肺部，能达到100%氧量[8]，在经由鼻腔过程中可达到较大的冲刷上气道力道，以减少生理无效腔，从而降低二氧化碳的重复吸收利用[9]，以增加氧气的吸入，提高肺部通气量，从而增强肺活量及肺总量，改善氧合指数；当机体氧气含量增加后，可有效改善因组织缺氧缺血造成的胸腔器官灌注不足[10]，从而改善疼痛及躁动现象，减少镇静药及镇痛药的使用；而无创通气是通过鼻面罩给氧，极大增加了患者不舒适的情况[11]，HFNC是通过鼻导管给氧，可减少恶心呕吐的发生；HFNC可有效降低肺组织及毛细血管中液体的外渗情况，以增加肺泡的换气面积[12]，降低因持续性给氧不足引起的呼吸衰竭，同时降低肺部纤维化引起的气胸情况。

综上所述，HFNC治疗间质性肺炎急性加重患者可有效提高肺功能，改善临床结局，同时降低不良事件的发生。