定颤安神方联合针刺治疗帕金森病对患者认知功能和神经递质水平的影响

邓猛

帕金森病是临床常见中枢神经系统退行性疾病，在中老年人群中多发，临床表现为步态姿势异常、肌肉强直、运动减少、静止性震颤等[1]。随着老龄化人口趋势，帕金森病的患病率逐年增加，20.00%的帕金森病患者存在轻度认知功能障碍[2]。在疾病影响下，患者还会产生全身性疾病，如焦虑、失眠、抑郁、便秘等，其中失眠最为常见，对患者精神具有一定损伤[3]。临床需给予患者有效治疗措施，提升患者生命质量。定颤安神方具有滋阴潜阳、熄风镇肝、安神宁心的功效，针灸刺激头部穴位，可调节气血阴阳，纠正脑内神经递质失衡状态，故本次研究旨在观察定颤安神方联合针刺治疗帕金森病患者轻度认知功能障碍和神经递质水平的影响，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月-2020年3月于医院治疗的106例帕金森病患者进行研究，纳入标准：（1）帕金森病诊断符合文献[4]《帕金森病西医诊断标准》，中医根据文献[5]《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》标准分型为肝肾阴虚证；（2）MoCA＜26分。排除标准：（1）伴有严重肺脏疾病、血液学病变、肾脏病变、肝脏病变、原发性心血管病变；（2）不愿意配合及对针刺恐惧；（3）伴有其他可引起认知功能障碍的因素；（4）精神障碍及无法正常沟通。研究经医院伦理委员会同意；家属及患者同意本研究，并签署知情同意书。以随机数字表法对患者分组。研究组53例，男27例，女26例；年龄58～77岁，平均（65.12±5.12）岁；病程4～18年，平均（8.27±2.25）年。对照组53例，男29例，女24例；年龄59～78岁，平均（65.61±5.35）岁；病程4～19年，平均（8.92±3.20）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予定颤安神方治疗，方药组成：郁金 10 g，枸杞子 10 g，天麻 10 g，珍珠母 30 g，丹参30 g，夜交藤 30 g，茯神 30 g，青礞石 30 g，白芍 30 g，甘草 3 g，九节菖 6 g，称取药物，加 8 倍水浸泡 30 min，煎煮30 min，过滤，滤渣加6倍水煎煮30 min，取滤液，合并滤液，煎煮至300 ml，分早、晚两次服用，连续治疗1个月。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合针刺治疗，选穴足三里、丰隆、太冲、合谷、百会、风池、四神聪、印堂、承浆，选用无菌针灸针以平补平泻法直刺穴位，留针30 min，每10分钟行针1次，每日治疗1次，每周治疗5 d，连续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 神经递质 采用脑电超慢涨落分析仪（中国北京同仁光电公司，ML2001）行脑涨落图检测，记录多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、乙酰胆碱（ACh）、5-羟色胺（5-HT）、谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）水平，在疗程结束停药2 d后检测，检测时患者需处于清醒安静状态，取坐位、闭目，避免影响检测结果。

1.3.2 认知功能 采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）检测两组患者认知功能，此表含有定向力、抽象思维、视结构技能、语言、记忆、执行能力、注意力与集中等8个领域，共11个项目，总分30分，分数越高，认知功能越好。

1.3.3 病情严重程度 采用帕金森病综合评分量表（UPDRS）评价患者病情，此表包含治疗精神、行为、情绪（4个条目）、治疗和并发症（11个条目）、运动检查（14个条目）、日常生活能力（13个条目），每个条目按0～4分进行评价，分数越高，相应状态越差。

1.3.4 焦虑情绪 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价两组患者焦虑情绪，此表含有精神焦虑及躯体焦虑两大模块，总分56分，分数越高，患者焦虑情绪越严重。

1.3.5 抑郁情绪 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者抑郁情况，此表含有精神焦虑、自知力、自杀倾向、入睡困难、抑郁情绪、工作等17个项目，总分为78分，分数越高，患者抑郁情绪越严重。

1.3.6 睡眠质量 采用帕金森病睡眠量表（PDSS）评价患者睡眠质量，此表含有15道题，总分150分，分数越高，睡眠质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组 治 疗 前 后 DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比较

治疗前，两组患者DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Glu、GABA水平降低（P＜0.05），研究组患者Glu、GABA水平低于对照组（P＜0.05），两组患者 DA、NE、ACh、5-HT水平升高（P＜0.05），研究组患者DA、NE、ACh、5-HT水平高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比较 （±s）

组别 GABA Glu 5-HT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=53） 7.26±2.23 6.74±2.01* 5.31±1.21 4.68±1.14* 20.42±6.09 22.31±6.75*研究组（n=53） 7.17±2.14 5.87±1.53* 5.26±1.16 4.13±1.03* 20.56±6.12 25.15±6.89*t值 0.212 2.507 0.217 2.606 0.118 2.144 P值 0.833 0.014 0.829 0.011 0.906 0.034

表1（续）

2.2 两组治疗前后MoCA、UPDRS评分比较

治疗前，两组患者MoCA、UPDRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者UPDRS评分降低（P＜0.05），研究组低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者MoCA评分均升高（P＜0.05），研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后MoCA、UPDRS评分比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后MoCA、UPDRS评分比较 [分，（±s）]

*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 MoCA UPDRS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=53） 22.51±4.16 25.49±4.84*25.51±7.16 19.49±5.84*对照组（n=53） 22.38±4.33 23.73±3.25*25.38±7.33 23.73±7.25*t值 0.158 2.198 0.082 3.316 P值 0.875 0.030 0.827 ＜0.001

2.3 两组治疗前后HAMA、HAMD、PDSS评分比较

治疗前，两组患者HAMA、HAMD、PDSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者HAMA、HAMD评分降低（P＜0.05），研究组低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者PDSS水平升高（P＜0.05），研究组高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后HAMA、HAMD、PDSS评分比较 [分，（±s）]

表3 两组治疗前后HAMA、HAMD、PDSS评分比较 [分，（±s）]

*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 HAMA HAMD PDSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=53） 18.51±5.16 13.49±4.14* 22.51±8.16 14.49±6.84* 112.69±28.32 117.21±39.15*研究组（n=53） 18.38±5.33 10.73±3.15* 23.38±8.33 10.73±7.25* 112.27±28.51 133.18±32.11*t值 0.128 3.862 0.543 3.827 0.540 1.052 P 值 0.899 ＜0.001 0.588 ＜0.001 0.968 0.031

3 讨论

帕金森病是神经内科常见疾病，病因病机复杂，临床病理特征为黑质致密部多巴胺能神经元缺失，致使黑质纹状体通路多巴胺含量降低，并与神经递质平衡失调、苍白球锥体外系变性等因素有关[6-7]。帕金森病在中医中属“颤证”范畴，病机为肝肾亏虚，痰瘀互结，内风扰动；因年老或病久体虚，肾精不足，致使肝木郁遏，筋脉无以滋养，加上劳倦，痰瘀生成，阻滞脑络，最终虚风内动所致[8-9]。治疗需补益肝肾、化痰祛瘀、熄风通络。定颤安神方中麻黄可平肝熄风、通络，为君药，白芍养血柔肝，枸杞子、夜交藤补肝肾、安神，青礞石安神宁心，供为臣药；郁金、九节菖清心除烦，丹参活血化瘀，珍珠母安神镇静，供为佐药；甘草调和药性，为佐药，主要合用，供达宁心安神、补益肝肾、通络祛风之功。头部为十四经循行交会之处，给予大脑皮层定位相应的头皮投射区针灸刺激，可继发头部经气，调节全身气血[10]。现代药理研究表明，头针对脑内调节机制有刺激作用，可就在脑内神经递质失衡状态，黑质纹状体通络，减轻震颤症状[11]。

多位研究者对针刺和中药治疗帕金森病进行研究，赵善路[12]给予帕金森病患者针刺和中药治疗，患者UPDRS评分降低，疗效提升。郭晓彤等[13]采用颤安神方治疗帕金森病非运动症状患者，患者组睡眠质量、焦虑抑郁情绪得到改善。本次研究采用定颤安神方联合针刺治疗帕金森病患者，研究结果表明，研究组患者Glu、GABA水平低于对照组（P＜0.05），研究组患者DA、NE、ACh、5-HT水平高于对照组（P＜0.05），说明定颤安神方联合针刺治疗帕金森病患者，可改善患者神经递质水平。研究组患者UPDRS评分低于对照组（P＜0.05），说明定颤安神方联合针刺治疗帕金森病患者，可缓解患者病情。研究组MoCA评分高于对照组（P＜0.05），说明定颤安神方联合针刺治疗帕金森病患者，可提升患者认知功能。研究组患者HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05），说明定颤安神方联合针刺治疗帕金森病患者，可改善患者焦虑和抑郁情绪。研究组患者PDSS水平高于对照组（P＜0.05），说明定颤安神方联合针刺治疗帕金森病患者，可提升患者睡眠质量。

综上所述，定颤安神方联合针刺治疗帕金森病患者，可改善神经递质水平，提升认知功能，提高UPDRS评分，缓解病情，改善焦虑和抑郁情绪，提升睡眠质量，值得推广。