认知和运动训练应用于中晚期肝癌患者的效果分析

王瑞舸 曾梦婷

中晚期肝癌患者在治疗时因已错过最佳手术时间，多选择肝动脉介入化疗栓塞等姑息性治疗[1]。该治疗方式会引起患者的不适，其中癌因性疲乏与疼痛感最常见，持续存在会严重影响患者治疗期间及治疗后的生活质量[2]。鉴于此，临床多采用健康教育、心理干预等多种措施进行缓解，但效果欠佳，对于癌因性疲乏与疼痛感并不能缓解[3]。认知和运动训练是通过改变患者的不良认知、增加较为流行的运动锻炼方式，从思维到机体进行放松的一种干预模式，目前在乳腺癌患者中已有应用，但在中晚期肝癌患者中鲜有报道[4]。因此，本研究将认知和运动训练应用于中晚期肝癌患者中，探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2018年9月-2020年8月收治的68例中晚期肝癌患者。纳入标准：经病理确诊为原发性肝癌；经专家预估生存时间超过8周。排除标准：身体重要器官严重障碍；具有精神疾病；合并其他恶性肿瘤；晚期已出现恶病质。将其随机分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。对照组男16例，女18例；平均年龄（55.51±6.82）岁；TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期19例。观察组男17例，女17例；平均年龄（55.50±6.81）岁；TNM分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规干预。包括健康教育、生活指导、心理干预、静息修养、放松训练等。观察组在对照组基础上采用认知和运动训练，具体如下：（1）认知训练。包括对中晚期肝癌的治疗方法、疾病预后、常见症状及其应对技巧等相关知识的宣教，护理人员系统地讲解癌因性疲乏等常见症状的原因、不良感受、对机体疾病的影响及缓解知识等，并针对患者的个体需要提供进一步的认知训练。（2）运动训练。为每位患者制定个性化的运动处方，指导其定期进行运动训练，根据患者的爱好，可选择跑步、有氧操、散步、骑车等项目。运动时患者的心率控制在最大心率的60%～70%，每次的运动时长不应小于30 min，每周应锻炼3～5次。两组均干预2个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组疲乏程度、疼痛感及生活质量。疲乏程度评价：采用Piper疲乏量表进行评估，共包括4项：行为、情感、感觉和认知，每项0～10分，分数越高表明患者越疲乏。疼痛感评价：采用视觉模拟疼痛量表（VAS）进行评价，评分越高表明患者疼痛感越强。生活质量评价：采用SF-36量表进行评估，从躯体疼痛、生理功能、生理职能、精力、精神健康、社会功能、情感职能和总体健康8个领域进行衡量，每个领域总分为100分，分数越高表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，年龄、疲乏程度、疼痛感及生活质等计量资料以（±s）表示，采用t检验，性别、TNM分期等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疲乏程度比较

护理前，两组疲乏评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疲乏程度比较 [分，（±s）]

表1 两组疲乏程度比较 [分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05；#与对照组护理后比较，P＜0.05。

组别 行为 情感 感觉 认知护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=34） 7.45±2.47 4.19±1.38*# 7.52±2.49 4.33±1.43*# 7.61±2.52 4.06±1.34*# 7.43±2.46 4.15±1.37*#对照组（n=34） 7.48±2.49 6.59±2.18* 7.50±2.48 6.09±2.02* 7.58±2.51 6.57±2.18* 7.45±2.47 6.34±2.10*

2.2 两组疼痛感比较

护理前，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛感比较 [分，（±s）]

表2 两组疼痛感比较 [分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05；#与对照组护理后比较，P＜0.05。

组别 护理前 护理后观察组（n=34） 6.08±2.01 3.19±1.05*#对照组（n=34） 6.10±2.02 4.58±1.51*

2.3 两组生活质量比较

护理后，观察组各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较 [分，（±s）]

表3 两组生活质量比较 [分，（±s）]

组别 时间 躯体疼痛 生理功能 生理职能 精力观察组（n=34） 护理前 66.59±22.18 67.54±22.50 62.19±20.72 63.82±21.26护理后 84.01±27.99*# 85.67±28.54*# 80.47±26.81*# 85.99±28.65*#对照组（n=34） 护理前 66.61±22.19 66.57±22.51 62.21±20.73 63.84±21.27护理后 70.36±23.44# 70.94±23.63* 71.35±23.77* 72.53±24.16*

表3（续）

3 讨论

肝癌患者病情较为隐匿，早期不易诊断，发现后多为中晚期，导致手术切除率降低，总体预后差。面对这些患者往往需要介入手术治疗，但有研究资料显示，部分患者在术后易出现不同程度的疼痛感与疲乏，不利于预后，降低了患者的生活质量，为患者带来了更大的打击[5]。目前临床上对于这些不良症状仍缺乏有效的干预方法，因此本研究引入在乳腺癌患者中常用的认知和运动训练[6]。

认知疗法中，医务人员的详细讲解会增加中晚期肝癌患者对于疾病的了解，拥有平和的心态对待疾病，能够提高患者的认知灵活性和执行力，增强身心免疫力，减轻疲乏与疼痛感[7]。同时联合运动训练，可以让患者的体液循环不断加快，有利于新陈代谢，使患者因肌力水平降低引发的疼痛和肢体僵硬明显减轻，有效改善躯体功能[8]。此外运动训练可促进机体的神经系统产生微电刺激，缓解患者紧张的肌肉，使身体处于放松状态，也可显著改善精神状态，最终使生活质量显著提升。

中晚期肝癌患者的癌因性疲乏与疼痛感不同于其他症状，其表现为持续时间长，患者休息后仍存在，导致患者生活质量明显降低，严重影响预后[9]。本研究结果显示，护理后，观察组疲乏评分和疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）。说明认知和运动训练能够显著缓解中晚期肝癌患者的癌因性疲乏与疼痛感，这与认知疗法能够提高患者的认知灵活性和执行力，增强身心免疫力，减轻疲乏与疼痛感有关，也与运动训练可以让患者的体液循环不断加快，有利于新陈代谢，使患者因肌力水平降低引发的疼痛和肢体僵硬明显减轻，有效改善躯体功能有关。

临床研究报道，约80%中晚期肝癌患者因身心遭受巨大痛苦，生活质量远不如之前，提高生活质量对于预后的改善有重要作用[10]。本研究结果显示，护理后，观察组各项生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05）。说明将认知和运动训练应用于中晚期肝癌患者中，对于生活质量的提升有很大帮助。原因为：认知疗法与运动训练的结合可以显著减轻患者的癌因性疲乏与疼痛感，同时运动训练可促进机体的神经系统产生微电刺激，缓解患者紧张的肌肉，使身体处于放松状态，可显著改善精神状态，最终使生活质量显著提升[11-12]。

综上所述，认知和运动训练能够显著缓解中晚期肝癌患者的癌因性疲乏与疼痛感，提升生活质量，值得临床推广。