四感联合促醒刺激护理对高血压脑出血术后昏迷患者促醒效果的观察

陈吓兰

高血压脑出血（HICH）的临床发生率较高，为常见的脑血管疾病，由于动脉硬化致使脑血管破裂，可引起颅内出血，具有致残率高、发病突然等特点，且疾病的死亡率较高。高血压脑出血主要发生于中老年人，相关数据显示约有33%的高血压患者可发生脑出血[1]。大部分的患者在活动、清醒时突然发病，少数的患者发病前有说话不清、行动不便、头痛等情况，发病后主要表现为失语、偏瘫、呕吐、恶心、大小便失禁等，对于生命安全和生活质量存在较为严重的影响。外科手术为治疗该疾病的主要方式，可控制疾病发展，术后患者极易存在昏迷情况，若处理不当，可危及生命安全[2]。本研究选择本院76例患者实施评价，分别应用基础护理干预和四感联合促醒刺激护理，旨在为老年高血压患者脑出血的护理提供参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月20日-2020年8月20日，本院76例接受治疗的高血压脑出血术后昏迷患者。（1）纳入标准：颅脑CT确诊为脑出血，且既往存在高血压史。（2）排除标准：全身感染、其他慢性疾病、其他原因造成的脑出血。按照随机综合平衡法分为参照组、观察组，各纳入38例。观察组男女比为16∶22；年龄53～79岁，平均（66.09±3.54）岁。参照组男女比为18∶20；年龄54～78岁，平均（66.08±3.63）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究取得了医院伦理委员会的批准（H20187261）。患者家属知情同意。

1.2 方法

参照组采取基础护理，观察组采取四感联合促醒刺激护理，具体如下。

给予参照组基础护理干预，主要是加强生命体征的监测，积极预防压疮、感染等相关并发症，做好皮肤清洁工作，注意眼部清洁，对于眼角膜实施保护。护理过程中注意保持病房清洁，每日对于病房实施两次消毒工作，合理摆放物品，限制家属探视次数，同时可通过呼唤姓名、聊天等方式给予患者刺激[3]。

给予观察组四感联合促醒刺激护理，主要护理措施为：（1）听觉促醒护理。实施各项操作，呼唤患者姓名，讲述操作目的，以积极乐观的语气开展语言沟通，告知患者生活趣事，可在早、中、晚播放新闻节目[4]。以本院自编音乐曲目实施音乐疗法，3次/d，15 min/次。询问家属患者日常喜好，根据患者喜好播放相关音乐、京剧、黄梅戏等，产生有效刺激，继而促进清醒。（2）视觉促醒护理。分别在早上6：30和晚上22：30实施开灯、关灯训练，各进行5次，每次维持1 min。同时在早晚用手电筒为工具进行瞳孔照射，每次照射30 s，各照射5次[5]。（3）触觉促醒护理。以温盐水为工具，分别在午睡和晚睡前擦拭面部，擦拭时动作温柔，擦拭后以软毛刷对于脚掌和手掌进行刺激，每次为10 min[6]。护理人员定时帮助叩背、翻身，融入被动式肢体训练，给予轻柔的触摸按摩，重点刺激关节部位，各关节被动运动1次，2次/d[7]。选择大小不同、软硬不同的东西置于患者手掌，使其感受不同物品造成的刺激，以促进苏醒。（4）嗅觉促醒护理。护理人员依照香草精油说明书进行嗅觉刺激，在100 ml的蒸馏水中融入适量的精油，滴于纱布后置于患者头部约 10 cm 处，左右各放置 10 s，1 次 /d[8]。

1.3 观察指标及评价标准

护理情况：评估两组患者护理前后（实施护理前及护理2个月后）的昏迷情况、功能障碍及苏醒情况，昏迷情况采取格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，量表内容含有肢体运动、语言反应、睁眼反应3项，总分值3～15分，评分越低，表示意识障碍越严重。功能障碍评分采取功能障碍量表（DFS）进行评估，内容包括社会心理适应度、疾病适应度、依赖度、觉醒度、认知例、知晓度，分值为0～30分，分值越高，表示生理状态越差。苏醒情况主要是苏醒时间和4周内苏醒率，苏醒判定标准是生命体征稳定，血生化与血常规指标稳定，能够根据医生指示做出动作，例如眨眼睛、张嘴等。

神经递质水平：分别抽取患者护理前后的清晨空腹静脉血，离心处理并分离血清后检测多巴胺（DA）、乙酰胆碱（ACh）与去甲肾上腺素（NE）水平，检测方法为放射免疫法。

并发症情况：记录患者在护理期间是否发生肢体痉挛畸形、下肢深静脉血栓、便秘、压疮、继发感染，对比发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0软件对于研究涉及的数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后GCS、DFS评分及苏醒情况比较

经分析发现，实施护理前，观察组和参照组间的GCS及DFS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2个月后，观察组GCS评分高于参照组，DFS评分低于参照组，苏醒时间早于参照组，4周内苏醒率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后GCS、DFS评分及苏醒情况比较

2.2 两组护理前后神经递质水平比较

观察组与参照组护理前的DA、ACh与NE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理2个月后，观察组均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后神经递质水平比较 [ng/ml，（±s）]

表2 两组护理前后神经递质水平比较 [ng/ml，（±s）]

组别 DA ACh NE护理前 护理2个月后 护理前 护理2个月后 护理前 护理2个月后观察组（n=38） 1.37±0.24 3.56±0.36 97.14±9.45 198.27±17.68 261.36±27.57 630.27±64.57参照组（n=38） 1.41±0.26 3.26±0.39 97.24±9.51 184.39±17.83 260.98±27.85 600.02±65.09 t值 0.696 8 3.484 3 0.045 9 3.407 5 0.059 7 2.033 8 P 值 0.488 1 0.000 8 0.963 5 0.001 1 0.952 5 0.045 6

2.3 两组并发症情况比较

护理期间，观察组与参照组间的并发症发生率，观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症情况比较

3 讨论

高血压脑出血的临床发生率较高，由于长期高血压，颅底动脉出现玻璃样的病变，血管壁的弹性较低，若剧烈运动或者情绪激动时，血压突然升高可导致颅内血管破裂，进而导致大脑损伤，病死率极高[9]。手术为治疗高血压脑出血的主要措施，但是由于病情较为严重，术后患者存在不同程度的昏迷情况，因此实施有效的促醒护理具有重要意义[10]。

大脑细胞受损后，尚处于未凋亡的状态，但是仍旧可以通过相应的刺激干预来促进神经功能和结构重建，可促进脑细胞突触间新生联系形成，进而让神经功能恢复[11]。四感联合促醒刺激护理主要内容是触觉促醒刺激、视觉促醒刺激、听觉促醒刺激和嗅觉促醒训练，其中触觉刺激可强化脑干系统部位网状结构间的反射效应，进而修复轴鞘，神经闭环可再生[12]。嗅觉与视觉刺激能够激发大脑皮层兴奋性，可促进人体中枢神经系统张力升高，降低苏醒阈值，进而改善大脑中枢功能。听觉刺激可促进大脑皮层兴奋性提高，进而形成代偿性传导路径，有利于改善大脑功能[13]。观察组护理2个月后GCS评分为（9.87±1.46）分，DFS评分为（6.92±0.71）分，苏醒时间为（14.57±1.36）d，苏醒率高达84.21%，说明对高血压脑出血术后昏迷患者四感联合促醒刺激护理可促进患者苏醒，有效改善肢体障碍疾昏迷程度。观察组神经递质水平均显著高于参照组，并发症发生率是7.89%，参照组是26.32%，进一步证实了四感联合促醒刺激护理的价值。

综上所述，给予高血压脑出血术后昏迷患者四感联合促醒刺激护理存在理想价值，可促进患者苏醒，能够显著改善昏迷和肢体障碍情况，同时还可改善神经递质水平，降低并发症发生率，对减轻疾病损害，改善患者生命质量具有重要意义，具有理想的实施价值。