整体护理在老年反流性食管炎护理中的效果

柯菁菁 董爱金 杨惠生

反流性食管炎隶属消化内科疾病范畴，一般因胃部、十二指肠功能异常所致内容物逆流于食管而引发的炎性病变，可致食管黏膜损伤，此病好发于老年群体，尤其是近年老龄化人口比例加重，反流性食管炎患病率逐年升高，伴烧心、胸痛等症状，重症者食管出血等并发症，危及生命健康[1]。当下，临床反流性食管炎的诊疗关键在于加速食管及胃排空，控制疾病进展，然而限于老年患者对疾病缺乏有效认知，加之心理承受能力弱，并发多种基础疾病，长时间用药可致诊疗依从性下降，导致病情反复发作，降低生活质量，因此增强老年患者护理效果，积极防治并发症对预后改善至关重要[2]。整体护理具系统化、针对性、科学性等特征，将其运用于老年反流性食管炎中效果明确[3]。本研究对2020年1月-2021年1月收入的110例患者开展研究，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年1月-2021年1月本科室接治的反流性食管炎患者（＞60岁）研究，总病例数110例，纳入标准：（1）经全面诊断满足《内科学》中对反流性食管炎的判定标准[4]；（2）无沟通障碍、意识模糊等表现；（3）病例资料完整；（4）无重大精神疾病。排除标准：（1）伴肝肾肺功能不全；（2）全身急性感染、血液系统疾病；（3）抑郁症、焦虑症；（4）并发恶性肿瘤；（5）中途退出研究；（6）依从性较差。以奇偶法原则分为两组，分别为参照组（n=55）和试验组（n=55）。参照组男35例，女20例；年龄62～80岁，平均（70.51±5.14）岁；病程2～13年，平均（7.52±1.15）年。试验组男34例，女21例；年龄64～81岁，平均（71.75±5.20）岁；病程2～15年，平均（8.03±1.18）年。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理会批准执行。患者、家属知情同意。

1.2 方法

参照组于研究中行常规护理，入院后对患者病情立即展开评估，一旦有异常状况即刻通知医生予以急救及护理常规。

试验组在参照组基础上采取整体护理。（1）入院时宣教：入院时，以亲切的目光及行为接待患者，为其介绍病区概况、作息时间等，同时介绍主治医生与护理人员，减轻初入院时陌生感；另外，由于老年人注意力分散缓慢、各功能减退，为其和家属发放健康手册，意识到遵医行为的重要性，嘱家属督促患者按时用药及作息。（2）心理支持护理：疾病发作后，患者常有烧心、反酸及胸骨后疼痛表现，对患者身心健康、生活质量均有影响，并且因此而萌生出焦虑、烦躁及抑郁情绪，严重者甚至有自暴自弃的想法。加强与患者的沟通频率，评估其心理健康状态，鼓励其主诉，掌握负性情绪源头，并予以心理指导，减轻不良情绪。介绍既往成功案例，并鼓励亲人陪伴、理解患者，融化内心，提高依从性。（3）睡眠护理：基于环境角度，调节室内温湿度，降低不必要的干扰及噪音，保持环境安静。护理操作尽量集中于白天完成，减少夜间干扰；基于饮食方面，坚持少量多餐原则，每日进食4餐左右，以软食为主，忌食咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。结合患者饮食喜好及病况制定膳食方案，按照方案定量定时进餐，进餐后维持直立位。夜间入睡时，适当将床头抬高一定角度，白天指导患者少睡，为保证夜间睡眠质量，考虑采取热水泡脚及按摩穴位等。（4）生活护理：戒烟戒酒，控制体质量，每日开展有氧运动，比如散步、打太极等，运动强度、频率以患者自身感轻度疲乏为宜，严禁参加高强度活动。（5）并发症护理：诊疗期间，对患者病况及时监测，当胃内容物逆流于肺部，需警惕出血并发症，立即与医生联系，及时予以急救，减少护理风险；逆流食物会对口腔造成污染，为细菌滋生提供便利，诱发口腔溃疡。指导患者按时刷牙，餐后漱口，针对无法自理者，由家属协助其漱口，使用专用口腔护理液体，降低口腔溃疡。（6）体位护理：结合反流程度进行体位的护理，返流程度较为严重者，嘱其进餐后维持半卧位/直立位，忌强烈运动，返流程度较轻者，进餐后遵医嘱行低能量活动，忌直接躺下，入睡时维持斜坡卧位，防止病情加重。（7）出院指导：出院前1 d，嘱患者科学饮食，形成健康且良好的生活习惯，遵照医嘱用药，定期复查。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生命质量。参照SF-36量表进行两组生命质量的比较，主要有心理能力、社会能力、躯体健康及总活力等，满分均为100分，分数与生命质量呈正相关关系。（2）并发症。统计两组并发症，如口腔溃疡、出血及食管狭窄等。（3）护理有效率、依从性。症状消失，经胃镜检查食管黏膜达正常水平为显效；症状消失，经胃镜检查食管黏膜水肿与程度显著减轻为有效；未满足上述指标为无效。护理有效率=（显效+有效）/总例数×100%。同时记录两组依从性，采取百分制评分原则，包括全部依从（95分及以上）、部分依从（80～94分）及不依从（80分以下）。（4）不良情绪、睡眠质量。依据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组焦虑、抑郁情绪改善展开评价，SAS临界分50分，SDS临界分53分，分数与不良情绪呈负相关。同时以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组睡眠质量实施比较，分值21分，分值与睡眠质量呈负相关。

1.4 统计学处理

本次研究涉及资料均通过版本为SPSS 23.0的统计学软件实施处理分析，其中不良情绪、生命质量等计量资料以（±s）表示，采用t检验；并发症等计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命质量

相比于参照组，试验组生命质量各项因子评分明显较高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组生命质量比较 [分，（±s）]

表1 两组生命质量比较 [分，（±s）]

组别 心理能力 社会能力 躯体健康 总活力试验组（n=55） 82.33±5.14 80.45±4.13 81.06±3.33 82.36±4.53参照组（n=55） 70.41±4.22 69.15±3.36 71.05±4.01 73.51±4.17 t值 13.293 15.740 14.242 10.660 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并发症

试验组并发症总发生率较参照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 护理有效率、依从性

试验组护理有效率、总依从性高于参照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护理有效率、依从性比较

2.4 不良情绪、睡眠质量

与参照组比较，试验组SAS、SDS及PSQI更低（P＜0.05），见表 4。

表4 两组不良情绪、睡眠质量比较 [分，（±s）]

表4 两组不良情绪、睡眠质量比较 [分，（±s）]

组别 不良情绪PSQI SAS SDS试验组（n=55） 41.18±4.05 38.59±3.59 6.47±1.28参照组（n=55） 49.06±4.85 47.26±4.56 8.35±2.19 t值 9.249 11.079 5.496 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

老年人身体各功能均处于退化阶段，加之其并发多种基础疾病，一旦出现反流性食管炎，可引发严重后果[5-7]。研究表示，反流性食管炎致病机制包括以下几点：（1）受外界因素影响，机体食道酸碱调节功能紊乱，难以应对反流问题；（2）食管括约肌损伤，抗反流屏障损伤对食道无法起到保护作用；（3）胃十二指肠功能遭受损伤[8-11]。通常情况下，反流性食管炎发作后，患者有胃灼烧、胃痛等表现，经采取药物使胃酸分泌得到抑制，削弱胃蛋白酶活性，最大化减轻胃酸及胃肠道刺激。随护理机制不断完善及进步，老年反流性食管炎中治疗与护理占有同等的地位，且有研究证实，予老年反流性食管炎护理干预有益于降低相关并发症，改善生活水平[12-15]。本次研究中，试验组生命质量、有效率及依从性较参照组高（P＜0.05），试验组SAS、SDS及PSQI较参照组低（P＜0.05），试验组并发症总发生率低于参照组（P＜0.05），与上述结论相符。

整体护理是适应现代化医学发展的必然要求，其具针对性、全面性、个性化等特征，以患者为核心，从实际出发为患者提供优质服务[16-18]。本次研究中，入院后主动接待患者，介绍院内基本概况，同时介绍主治医生资料，减轻初入院时紧张、恐惧情绪；因老年人心理较为固执，情绪比较激烈，常常出现睡眠不良、情绪激动等问题，提高与其沟通的频率，明确其不良情绪来源开展心理疏导，并指导家属理解和关心患者，进一步消除不良情绪，提高护理依从性；开展生活护理，结合实际病况进行饮食、运动方案的制定，进食清淡、促消化食物，促进肠蠕动，使胃肠功能恢复，运动以有氧运动为主，频率与力度均以患者自身耐受力为主，从而提高机体免疫力。同时，增强睡眠管理，护理操作尽可能于白天完成，减少不必要的干扰，并控制患者白天睡眠时间，保证全天睡眠质量，改善精神状态，促使身体恢复[19-21]。另外，予患者个性化并发症护理，严密观察机体各生命指征，指导患者餐前餐后漱口，当有异常表现即刻处理，降低食管狭窄、出血及口腔溃疡等发生率。有学者对2017年4月-2019年4月收治患者研究，随机划分为常规护理组、整体护理组，结果发现，整体护理组并发症发生率6.03%低于常规护理组22.04%[22]，与本次研究中试验组并发症发生率5.45%较参照组的21.82%低的结果相近。

综上，老年反流性食管炎采取整体护理效果显著，可提高诊疗依从性及有效率，改善睡眠状态及不良情绪，促使生命质量提高，值得推广。