“四位一体”急救护理流程在百草枯中毒患者中的应用

张燕 孙健

百草枯具有触杀及内吸作用，广泛用于农田管理中[1]。但是，基于药物的毒性特点，也对人群造成了较高的致死风险[2]。口服百草枯后，会产生毒性更强的羟自由基，进而严重损害患者的细胞结构[3]。百草枯中毒属于急诊科常见疾病类型，患者有消化道黏膜局部损伤以及肝肾等多个脏器功能衰竭表现[4]。流行数据调查指出，百草枯中毒尚无特效解毒药物，患者的死亡率＞90%[5]。基于药物的毒性特点，早催吐、洗胃是提高患者生存率的关键，能够尽早阻断毒物吸收、有助于毒物排出[6]。急救护理流程化管理在制定科学、合理工作流程的基础上明确阶段目标，在减少各环节滞留时间的基础上缩短患者的抢救时间，提高抢救效率，从而提高患者的生存质量。基于此，本文就本院2019年4月-2020年5月80例百草枯中毒患者为例，评价“四位一体”急救护理流程的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自本院2019年4月-2020年5月百草枯中毒急诊患者，总计80例。纳入标准：（1）临床检查确诊百草枯中毒；（2）口服方式中毒；（3）中毒时间 ＜8 h；（4）基线资料完整；（5）＞18 岁。排除标准：（1）重要脏器疾病；（2）深度昏迷；（3）精神疾病；（4）其余原因丧失配合能力。采取随机数字表法分组，对照组与研究组各40例。对照组：男、女比例为20∶20；年龄19～76岁，平均（47.50±4.60）岁；文化程度：小学5例，初高中20例，大专及以上15例；体重45～80 kg，平均（60.50±6.30）kg。研究组：男、女比例22∶18；年龄20～75岁，平均（47.60±5.30）岁；文化程度：小学8例，初高中12例，大专及以上20例；体重43～83 kg，平均（61.60±6.60）kg。此次受试的对照组、研究组百草枯中毒患者性别、文化程度、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参与患者、家属知情同意，经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组：予以患者催吐、漂白土洗胃等常规急救护理，通知急诊科准备，患者进入医院后及时即刻进行催吐、洗胃等处理。另外，为中毒患者建立留置静脉通道补液，以纠正水、电解质失衡。同时，予以患者血液净化治疗，血液灌流1次/d，监测患者生命体征变化情况，期间做好患者、家属情绪安抚工作。

研究组：“四位一体”急救护理流程。（1）急诊护士培训，采取理论授课、模拟培训等多种形式进行全体急诊科护士百草枯中毒知识培训，帮助急诊科护士能够系统的了解百草枯中毒表现、处理要点、血液净化流程等。（2）急救护理流程，接到急救电话后，以电话指导的形式指导家属，进行催吐，到达现场后静滴甲强龙（生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20060054，规格：500 mg）、维生素C[生产企业：石药集团维生药业（石家庄）有限公司，批准文号：国药准字H13022052，规格：3.0 g]，肌注维生素B1（生产企业：天津中津药业股份有限公司，批准文号：国药准字H12020030，规格：0.1 g），患者顺利进入急诊抢救室后，继续进行催吐、漂白土洗胃，胃插管注甘露醇（250 ml，20%）+活性炭悬液导泻，甲强龙冲击治疗500～1 000 mg/d。留置针建立静脉通道补液，采集静脉血检测，深静脉置管，进行ICU血液净化，ICU救治。抢救室收到通知后快速准备血液净化治疗相关仪器设备、药物等，包括腹式吸引器、血液灌流机、普通肝素等；患者进入ICU后继续洗胃、清洗皮肤等排毒处理，在此基础上进行血液灌流，血流量100 ml/min，视患者耐受情况调整至 150～200 ml/min，进行肝素（生产企业：常州千红生化制药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022088，规格2 ml∶1.25万U）0.8～1 mg/kg抗凝，30 min追加1次肝素，期间监测患者体温、生命体征状况，血液灌流1次/d。灌流完毕，检查百草枯中毒患者是否有出血点及血尿等问题；急诊病房救治，辅助百草枯中毒患者半卧体位，清理患者呼吸道并维持通畅，根据呼吸监测情况合理给氧，PaO2＜40 mmHg 情况下吸氧 1～2 L/min，并视患者个体情况进行气管插管、置胃管，观察引流液、大便情况，以判断是否存在消化道出血情况。辅助患者进行口腔护理保持口腔清洁，应用双氧水3次/d，于患者口唇、周围皮肤涂抹甘油预防干裂出血。针对轻度中毒者，在其生命体征平稳情况下适当进食牛奶、米糊等微温流食，病情严重者禁食进行肠外营养。另外，根据患者心理状况、理解能力进行心理疏导，予以患者安慰，对患者的情绪表示同理心，以拉近与患者之间的关系，提高患者的治疗依从性。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组百草枯中毒患者救治时间，包括首次洗胃时间、首次血液净化时间、首次使用糖皮质激素时间、漂白土注入时间；比较两组护理后生存质量情况，以生活质量量表（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）评估，取躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等4个维度，各维度总分100分，评分与百草枯中毒患者生存质量呈正比关系[7]；护理后生存情况。

1.4 统计学处理

研究数据导入SPSS 19.0版本统计学软件，计数资料（患者存活率）以率（%）的形式描述，采用χ2检验，计量资料（患者救治时间、生存质量评分）以（±s）的形式描述，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治时间比较

研究组首次洗胃时间、首次血液净化时间、漂白土注入时间、首次应用糖皮质激素时间比对照组更早，各项观察指标用时差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组救治时间比较 [h，（±s）]

表1 两组救治时间比较 [h，（±s）]

组别 首次洗胃时间 首次血液净化时间 首次使用糖皮质激素时间 漂白土注入时间研究组（n=40） 1.15±0.20 3.80±0.50 3.55±0.60 2.20±0.80对照组（n=40） 1.66±0.40 5.01±0.80 4.20±0.80 3.20±0.90 t值 7.212 8.111 4.111 5.252 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组生存质量评分比较

研究组护理后的躯体、心理、社会功能及物质生活评分比对照组更高，各项生活质量观察指标评分差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生存质量评分比较 [分，（±s）]

表2 两组生存质量评分比较 [分，（±s）]

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活研究组（n=40） 78.80±5.60 80.50±4.50 79.05±4.30 80.80±4.50对照组（n=40） 66.80±4.30 70.05±4.20 68.50±3.70 70.03±3.50 t值 10.749 10.737 11.762 11.948 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组生存情况比较

研究组、对照组救治后存活率分别为80.00%、50.00%，研究组存活率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组生存情况比较 例（%）

3 讨论

百草枯是一种快速灭生性除草剂，具有触杀、内吸作用，可以迅速被植物绿色组织吸收，进而导致枯死。随着百草枯在农业方面的普及，随之发生的中毒事件也相对增多，百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，口服中毒死亡率极高。百草枯中毒主要是人们在误食、轻生等情况下发生的口服中毒事件[8]。百草枯经皮肤进入人体，导致肝、肾、肺等多个重要脏器被累及，发生严重的损害，具有较高的致死风险，预后较差，随着病程时间延长患者致死风险提高[9]。针对百草枯中毒患者需尽早急救，以促进患者救治预后，提升生存质量。当前，随着医疗技术水平的提升，成功提高了患者的救治成功率、挽救了患者的生命安全。鉴于百草枯中毒与救治时间的关联性，主张合理缩短急救时间，以最大程度上提升患者救治预后。结合急诊实践工作，发现合理的急救护理可以缩短患者的急救时间，在短时间内清除患者体内百草枯，有助于提升抢救成功率，患者预后状况良好[10]。整合急救护理经验，发现“四位一体”急救护理流程效果理想，满足患者救治护理需求。“四位一体”急救护理流程在全体急诊科护理人员进行百草枯中毒急救工作强化培训的基础上帮助护理人员掌握百草枯急救技能，能够从容、有序、合理的安排急救工作，进而提高急救工作效率[11]。在此基础上进行院前急救，助于稳定百草枯中毒患者的生命体征，提前做好准备工作，为疾病抢救治疗工作提供保障；通过急诊抢救室继续催吐、肥皂水洗胃、补液等操作，提高了患者救治后的生存率；通过ICU救治完成继续洗胃等排毒处理、血液灌流、抗凝、监测生命体征等稳定患者生命体征，尽快清除毒素，减轻毒素对患者身体脏器功能的累及，从而促进患者预后；通过急诊病房救治，合理体位、维持呼吸道通畅、合理给氧、气管插管、置胃管、合理饮食干预、情绪安抚等情况下，提高了患者的配合度，稳定了患者的心理，提高了患者的抵抗力[12-14]。“四位一体”急救护理流程的实施，满足百草枯中毒患者的护理需求，可以尽早清除毒素、稳定患者身心状况与生命体征，最大程度上提高患者的安全性，进而提高患者急救预后效果与生存质量。汪艳[15]研究指出，百草枯中毒具有较高的致死风险、预后较差，“四位一体”急救护理流程助于缩短百草枯中毒患者的救治时间，大大提高了患者的救治效率，从而提高了患者的生存率、降低了死亡率，具有急诊推行实施价值。

本文结果显示，经不同急救护理后，研究组百草枯中毒患者的存活率80.00%明显高于对照组的50.00%（P＜0.05），生存质量评分均明显高于对照组（P＜0.05），首次洗胃时间（1.15±0.20）h、首次血液净化时间（3.80±0.50）h、首次使用糖皮质激素时间（3.55±0.60）h、漂白土注入时间（2.20±0.80）h均明显早于对照组（P＜0.05）。由此说明，“四位一体”急救护理流程更适用于百草枯中毒患者，大大缩短了急诊救治时间，提高了患者的救治效率与存活率。本文结果与巴晓丽等[16]研究结果有一致性，观察组患者的首次血液净化（4.28±0.26）h明显短于对照组，首次使用糖皮质激素（3.66±0.20）h明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，百草枯中毒情况下，具有较高的致死风险。急救护理工作直接影响百草枯中毒患者的救治预后效果，予以患者“四位一体”急救护理流程有助于缩短患者抢救时间，大大提高了患者的存活率，满足患者急救护理需求，进而提高患者的生存与生活质量，是优选急救护理手段，具有推行价值。