卵巢癌患者腹腔镜下全面分期手术治疗的有效性及对清扫淋巴结个数的影响

袁平

临床当中较为常见的三大女性生殖肿瘤疾病之一就是卵巢癌。相比子宫内膜癌及子宫颈癌，卵巢癌在临床当中的发病率相对较低[1]。研究指出，卵巢癌在临床当中的发病率在5%左右[2]。即便卵巢癌在临床当中的发病比率较低，但是因为卵巢的生理位置较为特殊，在盆腔的深部位置，在病变早期不容易被发现。在临床所有的卵巢癌患者当中，有50%～70%在临床诊断时已经发展至病情晚期。所以，在女性生殖系统肿瘤当中卵巢癌的死亡率位居首位[3]。目前临床中尚未明确卵巢癌的相关发病机制，随着近年来研究的不断深入，部分学者指出了卵巢外起源学说，但是针对其发病原因及机制依旧存在较大的争议。而无法明确发病机制就使得卵巢癌不能通过病因及发病机制等方面来对肿瘤的发展进行阻断[4]。而临床中对卵巢癌进行治疗的原则就是“三早”：早发现、早诊断及早治疗。近几年以来，随着临床中不断发展的腹腔镜技术，其已经成为临床中的一个手术发展大趋势，且腹腔镜技术在临床中的发展及应用，更能够体现“以人为本”这一原则[5]。腹腔镜手术在满足临床患者对疾病治疗的基础上，也能满足对美观、微创等基本需求。腹腔镜手术的优势为术后恢复快、并发症低、损伤小等。目前在临床中对良性妇科疾病，如子宫肌瘤等的治疗过程当中，腹腔镜手术应用广泛[6]。很多学者的研究对比开腹全面分期手术及腹腔镜下全面分期手术治疗卵巢癌的效果，意见各异。因此，本次研究选取本院2019年1月-2020年3月确诊并治疗的78例卵巢癌患者，使用不同的方式进行治疗，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2019年1月-2020年3月确诊并治疗的78例卵巢癌患者。纳入标准：（1）符合临床中对卵巢癌的诊断标准[7]；（2）符合全面分期手术指征；（3）为早期卵巢癌；（4）临床资料齐全、完整。排除标准：（1）合并其他的恶性肿瘤疾病；（2）随访失访。根据治疗方法不同分为两组，对照组39例，年龄35～60岁，平均（42.6±2.6）岁；平均体质量指数（23.2±2.9）kg/m2；经产妇35例，绝经15例，既往腹部手术史者20例，术前辅助化疗6例；合并高血压5例，合并糖尿病3例。研究组39例，年龄35～60岁，平均（42.4±2.2）岁；平均体质量指数（23.1±2.3）kg/m2；经产妇34例，绝经16例，既往腹部手术史21例，术前辅助化疗7例；合并高血压4例，合并糖尿病4例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且此次研究经伦理委员会审核、批准，患者知情同意。

1.2 方法

术前全部患者均接受常规临床检查，包括但不限于：心电图、彩色多普勒超声、CT全腹部平扫及增强扫描、血常规、尿常规等。在接受全面分期手术前的3 d，叮嘱患者饮食以流质为主，同时准备肠道，左氧氟沙星口服。术前常规进行皮试及备皮，并在手术前8 h进行禁水、禁食；在手术前1 d的晚上及手术当日的早晨，实施灌肠，并对阴道进行冲洗，术前留置尿管及胃管。

1.2.1 研究组 采用腹腔镜下全面分期手术。指导患者呈膀胱截石位在手术床上，常规建立气腹，在整个手术过程当中，调节气腹压力，使其维持在12～14 mmHg。取100 ml的生理盐水来对盆腹腔进行冲洗，抽取腹腔冲洗液，并检查脱落细胞学。使用腹腔镜对包块的情况进行详细探查，如，是否存在肿块，是否发生破裂，肿块质地，肿块颜色，肿块位置及肿块大小等。同时对腹腔脏器表面及全部腹膜进行全面性的探查。完成探查之后，将取物袋置入，并置入肿块，动作注意轻柔，避免包块发生破裂。完成手术之后，盆腔留置引流管。

1.2.2 对照组 采用开腹全面分期手术。指导患者呈平卧位在手术床上，切口位置：从患者的耻骨联合上方的正中位置开始，绕脐偏左侧往上方向进行一个纵行状的切口，切口尺寸：20～25 cm。对盆腹腔进行常规探查，切除的范围与研究组一致，同样在术后在盆腔留置一根盆腔引流管。

两组在术后常规接受内环境稳定、电水解质平衡、补充营养及抗炎等。在术后3～5 d，将尿管拔除。在患者术后恢复正常的胃肠道功能之后将胃管拔除；在5～6 d，依据患者的实际情况，将引流管拔除，定期检查护理切口。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组的手术时长、出血量及清扫淋巴结个数。（2）比较两组并发症。（3）比较两组术后的疼痛分级，评估分级方法为口述评分法（verbal rating scale，VRS），Ⅰ级（轻度）：出现疼痛感但是能够忍受，正常生活，未影响睡眠；Ⅱ级（中度）：明显疼痛，难以忍受，需要服用相关镇痛药物，影响睡眠；Ⅲ级（重度）：剧烈疼痛，难以忍受，需要服用相关镇痛药物，严重影响睡眠，且伴随被动体位或自主神经紊乱[8]。（4）比较两组恢复胃肠正常生理功能时间、下地时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时长、出血量及清扫淋巴结个数比较

研究组手术时长比对照组显著短（P＜0.05）；研究组出血量比对照组显著少（P＜0.05）；研究组清扫淋巴结个数比对照组显著多（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时长、出血量及清扫淋巴结个数比较 （±s）

表1 两组手术时长、出血量及清扫淋巴结个数比较 （±s）

组别 手术时长（min）出血量（ml）清扫淋巴结个数（个）对照组（n=39） 231.2±21.5 216.3±35.1 23.4±6.1研究组（n=39） 210.3±16.2 114.2±23.4 38.3±5.6 t值 12.721 19.447 17.461 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症比较

研究组并发症发生率比对照组显著低（P＜0.05），见表2。

表2 两组的并发症比较 例（%）

2.3 两组术后的疼痛分级比较

研究组术后的疼痛分级比对照组显著性低（P＜0.05），见表 3。

表3 两组术后的疼痛分级比较 例（%）

2.4 两组恢复胃肠正常生理功能时间、下地时间及住院时间比较

研究组恢复胃肠正常生理功能时间、下地时间早于对照组（P＜0.05），研究组住院时间短于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组恢复胃肠正常生理功能时间、下地时间及住院时间比较（±s）

表4 两组恢复胃肠正常生理功能时间、下地时间及住院时间比较（±s）

组别 胃肠正常生理功能时间（h）下地时间（d）住院时间（d）对照组（n=39） 56.1±6.9 4.6±1.5 11.3±4.5研究组（n=39） 36.3±3.5 2.5±0.6 8.7±2.4 t值 17.156 19.584 12.641 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

开腹全面分期手术治疗卵巢癌的效果已经被临床学者所广泛认可。但是开腹术的主要缺点为创伤性较大、操作范围受限，且容易不完全的清除病灶，术后患者伤口愈合的时间较长等。研究指出，腹腔镜其优点为深入盆底，且能够通过器械来放大病灶，能够对盆腹腔脏器进行直视，与组织相贴近，进行仔细的观察，从而利于更加全面的清除病灶，同时还能够发现在胃底、肝脏及横膈等脏器表面的微小病灶。腹腔镜逐渐成为临床外科医生的一种常用手术方式，同样也在卵巢癌的诊断及治疗当中广泛应用[9]。即便在良性肿瘤当中腹腔镜也逐渐得到广泛性的应用和认同，但是在卵巢癌的治疗方面，腹腔镜依旧处于持续探索的阶段[10]。国外学者在20世纪80年代末首次报道了在腹腔镜下实施盆腔淋巴结切除术，随着临床技术的不断发展，腹腔镜技术也持续进步、完善，在各种妇科手术治疗中广泛应用，但是腹腔镜下卵巢癌的手术治疗却存在部分争议[11]。研究指出，腹腔镜下实施全面分期手术在病灶清除方面不彻底，且十分容易导致肿瘤包膜发生破裂、肿瘤扩散、肿瘤病灶在切口种植及转移等情况，使得人为性的术后分期升高，患者的预后及制定化疗方案产生影响[12]。

研究指出，腹腔镜的手术时间与开腹手术相比，显著缩短[13]。也有相关研究指出，腹腔镜手术时间相比开腹手术显著更长，亦或者两种方式的手术时间无显著差异[14]。本次研究结果显示，研究组手术时长比对照组显著短（P＜0.05）。随着腹腔镜手术器械及技术的不断提高，手术操作者之间的默契合作程度、快速病理等待时间等原因的影响，腹腔镜手术时间会逐渐缩短，甚至比开腹手术更短。

近年来有研究指出，相比开腹手术，腹腔镜手术的出血量更少[15]，与本次研究结果一致。本次研究结果显示，研究组出血量比对照组显著少（P＜0.05）。分析可能的原因为：在腹腔镜手术中使用的都是能量类器械，比如双极、单双极、百克钳及超声刀等，在对组织及血管进行切除的过程当中，能够发挥止血效果。同时，腹腔镜能够放大手术视野，能够更加迅速地找到出血点并进行止血。再者，腹腔镜器械相对来说更加精细，在操作时不会较大的损伤周围组织，且创面小，因此术后所产生的疼痛更小。本次研究结果显示，研究组术后的疼痛分级比对照组显著低（P＜0.05）。

有研究指出，腹腔镜下清扫淋巴结的数目相比开腹术无显著差异[16]。但是，随着临床中不断更新及改进的腹腔镜器械，为腹腔镜下清扫淋巴结提供了更好的条件，其在清扫淋巴结的数目方面也表现出了一定的优势。本次研究结果显示，研究组清扫淋巴结个数比对照组显著多（P＜0.05）。分析其可能的原因为：腹腔镜所起到的放大效果，能够为手术操作者提供更加清晰的手术视野，特别是针对深部位置当中的淋巴结。且应用超声刀能够与血管表面当中的淋巴结更加贴近，进行清扫，可以更加完整地将淋巴结清除。

本次研究结果显示，研究组恢复胃肠正常生理功能时间、下地时间早于对照组，研究组住院时间短于对照组（P＜0.05）。分析其可能的原因为，腹腔镜手术是在相对密闭的一个环境当中完成的，在暴露视野方面，需要以特殊的体位：头低臀高位来实现。而这一特殊体位能够上移肠管，因此会较小的刺激胃肠道，可有效缩短患者的住院时间，促进患者在手术后能够更快恢复。腹腔镜手术的切口较小，在术后下床活动的时间更早[17]。

本次研究结果显示，研究组并发症发生率比对照组显著低（P＜0.05）。分析其可能的原因为，腹腔镜器械相对来说更加精细，在操作时不会较大的损伤周围组织，因此患者术后的并发症更少。

综上所述，给予卵巢癌患者使用腹腔镜下全面分期手术进行治疗，可显著增加清扫淋巴结的个数，缩短患者的术后康复时间，并发症少。