丙种球蛋白对急性淋巴细胞白血病并发感染患儿感染控制情况的影响

朱璐 郝文革 王嘉怡 何映谊 甘文婷

急性淋巴细胞白血病是儿科最常见的肿瘤性疾病，其主要是由于淋巴细胞的B系或T系细胞在骨髓内异常增生，导致造血功能异常而发病[1]。急性淋巴细胞白血病主要表现为贫血、出血、发热、感染、骨骼疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等，而儿童发病率高于成人，且常因器官被压迫导致呼吸困难，严重影响了患儿生活质量及生命安全。研究表明，急性淋巴细胞白血病患儿在化疗过程中由于长期使用大量类固醇激素，容易导致患儿免疫功能降低，极易引发感染[2]。目前，临床治疗急性淋巴细胞白血病并发感染的主要方式为抗生素治疗，其具有持续抵抗感染的效果，可降低各种炎症的发生，但长期使用可产生耐药性，治疗效果欠佳[3]。丙种球蛋白是一种提高人体免疫力的药物，其在临床上常被用来治疗重症感染疾病，如病毒性脑炎、病毒性肺炎等，效果明显且安全可靠[4]。基于此，本研究旨在探讨丙种球蛋白对急性淋巴细胞白血病并发感染的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年12月-2020年12月收治的60例急性淋巴细胞白血病并发感染患儿，诊断标准：参考文献[5]《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）》中关于急性淋巴细胞白血病的相关诊断标准。纳入标准：（1）符合上述诊断标准，并经检查确诊；（2）入组前未接受其他治疗。排除标准：（1）有其他血液疾病；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）存在本研究药物过敏史；（4）临床资料不全。按照简单随机化法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。其中对照组男14例，女16例；年龄2～12岁，平均（7.12±1.32）岁；疾病类型：肛周感染8例，肠道感染6例，肺部感染5例，口角破溃化脓3例，感染性休克3例，败血症3例，口腔疱疹2例；致病菌：金黄色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌8例，臭氧克雷伯氏菌6例，铜绿假单胞菌5例，大肠埃希菌3例。观察组男15例，女15例；年龄3～11岁，平均（7.25±1.25）岁；疾病类型：肛周感染7例，肠道感染7例，肺部感染4例，口角破溃化脓4例，感染性休克4例，败血症2例，口腔疱疹2例；致病菌：金黄色葡萄球菌9例，表皮葡萄球菌7例，臭氧克雷伯氏菌7例，铜绿假单胞菌4例，大肠埃希菌3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究在实施前已经医院伦理委员会批准，患儿家属均对本次研究内容知情同意。

1.2 方法

两组患儿均采用BFM2002方案进行化疗，主要包括诱导化疗、巩固化疗、再诱导化疗和维持化疗。患儿化疗过程中使用复方硼砂漱口液（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022772，规格：250 ml）加温水进行漱口。

对照组采用抗生素治疗。根据药敏结果采用三联抗生素，如头孢他啶（华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20063824，规格：1.0 g）30～100 mg/（kg·d），分 3次静脉滴注；丁胺卡那素（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021555，规格：0.5 g）肌内注射或静脉滴注，首剂量为10 mg/kg，继以7.5 mg/（kg·次），2次/d；万古霉素（医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20033366，规格：0.5 g）16～24 mg/（kg·d），分 2 次静脉滴注，持续治疗 7 d。

观察组在对照组基础给予丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004，规格：2.5 g）治疗，将 100 mg/kg 丙种球蛋白加入 200 ml 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，2次/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组感染控制情况、生活质量及家属满意度。（1）比较两组感染控制情况。好转：临床症状消失，血常规及感染性指标恢复正常；控制：临床症状基本消失，血常规及感染性指标明显好转；无效：未达上述标准，甚至加重。总控制率=好转率+控制率。（2）生活质量：采用儿童少年生活质量量表（quality of life scale for children and adolescents，QLSCA）评估两组患儿生活质量，该量表共49项，每项采用4级评分法记分，分值越高表示生活质量越高[6]。（3）采用笔者所在科自制家属满意度调查表对两组患儿家属满意度进行评价，总分10分，1～3分为不满意，4～7分为满意，8～10分为非常满意，总满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染控制情况比较

治疗后，观察组感染总控制率为93.33%，优于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组感染控制情况比较 例（%）

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗后，两组生活质量评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组（n=30） 66.34±3.14 73.25±3.52*观察组（n=30） 66.42±3.16 82.82±5.49*t值 0.098 8.038 P值 0.922 0.000

2.3 两组家属满意度比较

观察组患儿家属总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组家属满意度比较 例（%）

3 讨论

急性淋巴细胞白血病的发病机制较为复杂，普遍认为与生物、物理、化学和遗传等因素有关，而在儿童白血病中，儿童急性淋巴细胞白血病约占70%。目前，根据不同的生物学特性制定相应的化疗方案治疗，可使80%的儿童急性淋巴细胞白血病患儿获得长期无病生存，并有可能得到治愈，但在化疗后极易发生感染，若不及时治疗，则可影响患者的生命健康[7]。抗生素是指由微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，可以治疗机体被病原体所引发的感染，但长期使用不仅能使机体产生耐药性，同时还会导致菌群失调的情况发生[8]。

丙种球蛋白主要是由免疫球蛋白分子组成，其在人体内可以提高受者血液中的IgG水平，增强人体抗菌、抗毒素和抗病毒能力，同时还含有各种病原体的抗体，增强人体免疫调节功能，此外还能清除细菌和病毒，防止病原体侵入，达到抗感染的能力[9-10]。

本研究结果显示，观察组感染总控制率优于对照组（P＜0.05），提示丙种球蛋白可改善急性淋巴细胞白血病并发感染患儿的感染情况，与胡庆楠等[11]的研究结果一致，分析其原因可能为丙种球蛋白可调节免疫功能，提高抗菌、抗毒素和抗病毒能力，从而改善患儿的感染情况[12]。

本研究结果显示，治疗后，两组生活质量评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组患儿家属满意度高于对照组（P＜0.05）。提示丙种球蛋白可提高患儿生活质量及患儿家属满意度。分析其原因为丙种球蛋白可以提高患者血液中的IgG水平，提供各种病原体的抗体，增强免疫调节功能及抗感染能力，提高患儿的感染控制效果，从而提高患儿生活质量及家属满意度[13-14]。

综上，丙种球蛋白可提高急性淋巴细胞白血病并发感染患儿的感染控制率，提高患儿生活质量及家属满意度。