复方芩兰口服液对儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效、症状改善及不良反应的影响

王春祥 胡学莲 李静

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原体之一，肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP） 占 住 院 儿 童 CAP 的10%～40%[1-2]，是广受儿科医师关注的临床问题。本病发病可急可缓，进展期主要以发热、咳嗽为表现。早期会出现阵发性干咳，部分伴有黏痰，病程中期咳嗽逐渐加剧，严重者甚至合并肺不张及胸腔积液，发热以中高热多见，病程可持续2周甚至更长[3-4]。治疗方面首选大环内酯类药物，并可使用糖皮质激素及丙种球蛋白，另可辅助应用清热解毒类的中成药，其中以蒲地蓝消炎口服液较为常见，该药物在缓解上呼吸道症状方面效果显著，可有效起到抗炎作用，缓解咽痛等症状[5-6]。复方芩兰口服液为合剂型中药，在清热解毒方面效果更显著，能够有效辛凉解表、清热解毒、化痰清肺，且安全性较高，疗效较好[7-8]。本文对笔者所在医院88例患儿进行研究，旨在探究蒲地蓝消炎口服液、复方芩兰口服液分别对儿童MPP的临床疗效、症状改善及不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2019年2月-2020年10月就诊的88例儿童MPP患儿作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[9]《诸福棠实用儿科学》（第8版）中的儿童MPP诊断标准；（2）持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征显著；（3）血常规检查白细胞出现异常，血沉升高；（4）近期应用青霉素、头孢类抗生素等药物治疗无效；（5）血清特异性抗体阳性。排除标准：（1）机体重要脏器器质性病变及患有先天性疾病；（2）对本研究使用药物过敏；（3）临床资料缺失。按照随机数字表法将其分为观察组（46例）与对照组（42例）。观察组男22例，女24例；年龄1～12岁，平均（5.31±1.28）岁。对照组男20例，女22例；年龄1～11岁，平均（4.97±1.26）岁。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿家长均对本研究知情，并自愿参加本研究。

1.2 方法

对照组给予蒲地蓝消炎口服液（济川药业集团有限公司，国药准字Z20030095，规格：10 ml/支）治疗，摇匀后口服，3次/d，10 ml/次，年龄偏小者或症状较轻者遵医嘱酌量减少。观察组给予复方芩兰口服液[黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z20026049，规格：10 ml/支（无蔗糖）]治疗，3次 /d，10 ml/次，年龄偏小者或症状较轻者遵医嘱酌量减少。两组均连续用药1周，用药期间观察药物不良反应，若出现异常，均作及时停药处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。评价标准，显效：胸部CT检查病灶消失，发热、咳嗽、气促等症状消失；有效：胸部CT检查病灶部分消失，发热、咳嗽、气促等症状部分消失；无效：胸部CT检查病灶未消失，发热、咳嗽、气促等症状无变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）症状消失时间。用药后观察并分析患儿发热、咳嗽、乏力、气促等症状消失时间。（3）免疫因子。治疗前及治疗1周后抽取患儿晨起空腹血8 ml，离心10 min后取上层血清放入冰箱低温保存，采用流式细胞仪对T辅助/诱导细胞亚群（CD4+）、T抑制/细胞毒性细胞亚群（CD8+）等血清免疫因子指标进行测定。（4）不良反应。用药后观察并分析两组患儿恶心、呕吐、厌食、腹泻等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 两组症状消失时间比较

观察组发热、咳嗽、乏力、气促消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间比较 [d，（±s）]

表2 两组症状消失时间比较 [d，（±s）]

组别 发热消失时间咳嗽消失时间乏力消失时间气促消失时间观察组（n=46） 3.35±2.01 10.48±2.26 6.12±1.94 7.43±3.12对照组（n=42） 6.47±2.38 12.84±2.41 8.37±2.05 9.69±3.28 t值 6.663 4.740 5.289 3.312 P值 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 两组血清免疫因子比较

治疗前两组血清免疫因子比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CD4+较治疗前明显升高（P＜0.05），CD8+较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组CD4+明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清免疫因子比较 [%，（±s）]

表3 两组血清免疫因子比较 [%，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 CD4+CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=46） 33.52±4.21 46.81±4.82*34.63±4.37 26.75±3.64*对照组（n=42） 33.47±4.16 41.34±5.23*34.58±4.29 29.84±4.27*t值 0.056 5.106 0.054 3.663 P值 0.956 0.000 0.957 0.000

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

3 讨论

MP作为一种常见病原体，是儿童急性呼吸道感染的重要因素，广泛存在于自然环境中，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。MPP好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP的报道有增多趋势[10]。主要表现为发热、咳嗽，病初为阵发性干咳，少数有痰，病程可持续2周，另外大约25%的MPP患儿有其他系统表现，包括心血管系统、消化系统等。中医认为MPP包括外因和内因两种病因，外因为感受风热之邪，内因为小儿肺脏娇嫩、卫外不固，中医辨证施治，主张清热解毒、抑菌祛邪、宣肺化痰、活血化瘀[11]。

蒲地蓝消炎口服液是临床较为常见的消炎类药物，主要成分包括蒲公英、黄芩、板蓝根、苦地丁，诸药均性寒，可有效起到清咽利喉、消肿散结的效果。但在清热解毒方面效果相对较差，无法彻底去除患儿体内热毒，且消化道反应、神经反应较为明显，而复方芩兰口服液与其相比效果更佳，副作用更少[12]。复方芩兰口服液是由多种中药制成的水溶液制剂，主要由金银花、黄芩、连翘、板蓝根组成，其中金银花具有泻火解毒、疏风散热的功效；黄芩偏寒，可有效起到清热燥湿的效果；连翘具有清热解毒、散结消肿的作用；板蓝根能够有效凉血利咽、消肿止痛。诸药合用，可有效起到疏散风热、泻火解毒的功效[13]。现代药理学表明，金银花中所含绿原酸能够起到抗菌、抗炎、抗病毒的作用，进一步促进炎症消散；黄芩中可提取出黄芩苷，对肺炎衣原体感染细胞有较强的抑制作用；连翘能够有效抑制细菌的滋生与生长，起到广谱抗菌的效果；板蓝根在抑制病毒方面较为显著，同时可有效提高机体免疫力，缓解临床症状[14]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明在提高MPP患儿临床疗效方面复方芩兰口服液具有一定优势。小儿患肺炎后会出现发热、咳嗽等临床症状，由于患儿处在生长发育阶段，体质较弱，若症状长时间未缓解，则可能导致小儿热性惊厥、心力衰竭等不良事件发生，对患儿生命安全威胁较大，因此需积极进行治疗，促进症状缓解[15]。本研究结果显示，观察组发热、咳嗽、乏力、气促消失时间均早于对照组（P＜0.05），说明采用复方芩兰口服液进行治疗，能够有效促进患儿尽早康复，防止病情恶化。

CD4+是人体重要的免疫细胞之一，主要对T细胞起诱导及辅助作用，进一步提高机体免疫功能。而CD8+主要对T细胞起抑制剂毒杀作用，二者共同维持机体免疫细胞平衡，若CD4+值偏小，CD8+值偏大则会导致免疫功能紊乱，则会为外界病毒、细菌提供契机，使其侵入机体，从而诱发疾病[16]。本研究结果显示，治疗后，两组CD4+较治疗前明显升高（P＜0.05），CD8+较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组CD4+明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明复方芩兰口服液可有效提高机体免疫力，缓解病情，效果较好。儿童因年龄小、耐受力差，用药后会发生一系列不良反应，特别是消化道反应更明显，影响儿童的生活质量和预后。因此，需选择副作用较小的药物进行治疗，减轻患儿痛苦。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明复方芩兰口服液药物安全性更高，将其应用于MPP患儿的治疗中更具优越性。

综上所述，儿童MPP给予复方芩兰口服液治疗，可促进患儿临床症状改善，促进免疫功能恢复，减少药物引起的不良反应，提高临床疗效，应用价值较高。