老年骨质疏松症合并肌少症患者营养状态及血清生物化学指标的变化

周 飞， 富晓旭， 高 鸿

(1.四川省骨科医院内科，四川省成都市610031;2.成都中医药大学附属医院内分泌科，四川省成都市610031;3.成都中医药大学附属医院科研处，四川省成都市610031)

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是以骨量减少和脆性增加为典型特征的代谢性疾病，其中原发性OP包括Ⅰ型和Ⅱ型，近年来研究认为肌少症为OP重要危险因素，两者合并存在可导致运动功能和平衡能力减退，故骨质疏松和肌少症作为整体概念逐渐受到广泛关注[1]。有研究报道人体骨量和肌纤维数量分别在30岁和35岁时达到顶峰，然后开始随年龄增长呈缓慢下降趋势，因此随着人口老龄化发展，OP和肌少症发病率均可明显增加[2]。目前国内外关于OP合并肌少症的流行病学研究尚较为少见，本文主要对老年患者营养状态和生物化学指标进行调查并分析其相互关系，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月本院OP合并肌少症患者102例为观察组，其中男35例，女67例，年龄61～84岁，平均(70.89±6.48)岁。纳入标准：①符合OP和肌少症诊断标准[3-4]；②年龄>60岁；③患者及家属了解本研究内容并签署同意书。排除标准：①伴结核、肿瘤或心脑血管等严重基础病变；②伴精神疾病或认知障碍；③伴交流沟通障碍或无法独立填写问卷；④伴其他骨骼或肌肉病变；⑤其他原因所致继发性OP。另选取本院同期健康体检者100例为对照组，其中男43例，女57例，年龄60～81岁，平均(69.04±5.73)岁，两组年龄和性别差异无显著性(P>0.05)。

1.2 营养状态评估

采用韩国Biospace公司生产的Inbody770型身体成分测试仪测量两组骨骼、肌肉和脂肪等组织数据，包括身高、体质量、上臂肌围(mid-arm muscle circumference，MAMC)及体脂百分比(percentage of body fat，PBF)等，均测两次取平均值，根据测量结果计算体质指数(body mass index，BMI)和四肢骨骼肌指数(appendicular skeletal muscle mass index，ASMI)。采用德国西门子DPX-NT型双能X线骨密度测量仪检测腰椎L2～4骨密度(bone mineral density，BMD)；另外计算基础代谢率(basal metabolic rate，BMR)=0.75×(脉搏+0.74×脉压)-72。

采用微型营养评价(mini nutritional assessment，MNA)量表[5]评估机体营养状态，包括人体测量(4项)、整体评估(6项)、饮食评估(6项)及主观评定(2项)共18个条目，总分0～30分，其中得分≥24分为营养良好；17～23.5分为潜在不良；<17分为营养不良。

1.3 骨代谢等指标的检测

采集两组空腹肘静脉血5 mL，采用德国罗氏cobas8000型全自动生物化学免疫分析仪和国产Mindray(迈瑞)CL-6000i全自动化学发光免疫分析仪测量骨代谢相关生物化学指标，其中钙、磷试剂盒由罗氏诊断产品(上海)有限公司提供；维生素D3[25(OH)D3]、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)及Ⅰ型胶原交联C末端肽(carboxytenninal telopeptide of type Ⅰ collagen，ICTP)试剂盒由Mindray(迈瑞)公司提供。采用深圳迈瑞公司BS-2000M/BS-800M全自动生物化学仪检测血清血红蛋白(hemoglobin，Hb)、白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)、甘油三酯(triacylglycerol，TG)和总胆固醇(total cholesterol，TC)水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组人体测量指标的比较

观察组BMI、BMR、BMD、MAMC及MNA评分均明显低于对照组(P<0.05)，而两组PBF比较差异无显著性(P>0.05；表1)。

表1 两组人体测量指标的比较

2.2 两组血脂等营养相关指标的比较

观察组血清Hb、ALB、PA、TG和TC水平均低于对照组(P<0.05；表2)。

表2 两组血脂等营养相关指标的比较

2.3 两组骨代谢指标的比较

观察组血清钙、25(OH)D3、BALP及ICTP水平均明显低于对照组(P<0.05)，血清磷明显高于对照组(P<0.05；表3)。

表3 两组骨代谢指标的比较

2.4 不同营养状态患者骨代谢指标的比较

潜在不良组和营养不良组血清钙、25(OH)D3、BALP及ICTP水平低于营养良好组(P<0.05)，营养不良组血清钙、25(OH)D3、BALP及ICTP水平明显低于潜在不良组(P<0.05；表4)。

表4 不同营养状态OP合并肌少症患者骨代谢指标的比较

2.5 MNA评分与骨代谢指标的相关性分析

OP合并肌少症患者MNA评分与血清钙(r=0.428,P<0.05)、25(OH)D3(r=0.410,P<0.05)、BALP(r=0.436,P<0.05)和ICTP(r=0.301,P<0.05)均呈正相关，与血磷无明显相关性(r=0.083,P>0.05；图1)。

图1 MNA评分与血清钙、25(OH)D3、BALP和ICTP相关性

3 讨 论

机体活动需要骨骼和肌肉协同完成，肌少症和OP存在遗传基因、机械力学和内分泌紊乱等多个方面共同病理生理学基础，随着年龄增长，两者可相互作用和影响导致发病风险升高[2]。机体营养状态是肌肉和骨骼生长、代谢及重建首要基础，科学合理地摄取营养对预防和控制OP及肌少症均具有积极作用，既往研究认为膳食蛋白有利于增加钙吸收并抑制甲状旁腺功能，从而调节骨骼和肌肉生长中相关生长因子分泌[6]。欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学协会推荐每日最佳蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/kg体质量，其中包括优质蛋白20～25 g[7]。老年人群由于代谢水平下降，营养摄取和利用效率明显降低，常存在营养不良或不均衡的状态，鹿彤等[8]报道显示缺钙和高钙流失是老年群体普遍现象，同时也是造成老年性OP的重要原因，因此OP治疗的关键为积极补钙并采取合理措施预防钙流失。

本研究对老年OP合并肌少症患者营养水平进行调查显示，观察组BMI、BMR、BMD、MAMC和MNA评分明显低于对照组，同时观察组血清Hb、ALB、PA、TG和TC水平较对照组明显降低，表明老年OP合并肌少症患者营养状态较差，此外本研究中老年OP合并肌少症患者血清钙、25(OH)D3、BALP及ICTP水平均明显低于对照组，血清磷水平明显高于对照组，可见老年OP合并肌少症患者肌肉和骨骼质量明显减退，与文献[9]报道结果基本一致。

MNA评分是老年人群专用营养评估方法，操作简单、结果准确且经济实用，国内已有研究报道其在营养评价方面较全面评定法(SGA)和中文版营养筛查量表(CNS)优势明显[10]。本研究根据MNA评分将老年OP合并肌少症患者分为3组进行分析，结果显示随着患者营养水平降低，血清钙、25(OH)D3、BALP及ICTP水平呈明显下降趋势，且MNA评分与血清钙、25(OH)D3、BALP及ICTP均具有明显正相关性，表明营养水平可对骨代谢生物化学指标造成明显影响。钙、磷和25(OH)D3均为骨代谢调节指标，其中钙和磷是骨骼重要成分，血液中其含量升高有利于骨骼形成和钙化，25(OH)D3在调节钙、磷吸收和代谢中具有重要作用，生理剂量下有利于促进成骨细胞增殖，骨基质形成和骨盐沉积[11]。老年人群营养缺乏或摄取不均衡可导致血清25(OH)D3表达下降，从而造成钙和磷等矿物质代谢障碍，并影响骨骼形成和正常骨量维持。BALP和ICTP为骨形成典型标志物，目前认为高转换型OP血清BALP和ICTP水平可明显升高，在老年OP患者则由于成骨细胞活性下降和骨形成能力减退而明显降低[12]。本研究结果证实营养状态可对老年OP合并肌少症患者血清BALP和ICTP水平造成明显影响，提示营养不良可能造成骨细胞活力减退，从而导致骨形成障碍。近年来OP和肌少症常作为一个整体进行研究，研究发现，与健康人群比较，肌少症患者股骨颈和髋骨骨量和骨密度均明显减少[13]。骨骼和肌肉间存在相互调控和影响的复杂机制，大致包括内分泌及机械力学两方面，老年人群因肌肉萎缩可导致骨小梁吸收生物力学功能减退[14]。此外，营养不良和25(OH)D3等激素表达水平下降被认为可明显增加肌少症和OP发生风险，因此营养补充和运动成为现阶段干预肌少症和OP的重要手段，对促进骨骼和肌肉合成代谢，改善运动系统平衡能力和预防骨折发生具有重要意义[15]。

综上所述，老年OP合并肌少症患者营养状态及血清生物化学指标水平均明显下降，且营养状态评分与血清生物化学指标存在明显相关性，提升患者营养状态可能对控制病情进展和改善预后具有积极作用。