自体脂肪颗粒注射移植矫正术治疗老年性上睑凹陷的临床应用效果分析

刘敏亮

河南兰考第一医院医疗美容科 兰考 475300

上睑凹陷主要由于遗传性因素、衰老、眼睑部外伤或重睑手术等导致软组织缺失，眶骨下缘与睑板上缘间形成凹陷，增加疲倦、憔悴等衰老感觉，并对眼周等面部美观产生较大影响[1]。其中老年性上睑凹陷是特指年轻时上睑皮肤平整无松弛等现象，仅随着年龄的增长眶下缘处逐渐内陷，呈现出一种上睑老化凹陷的眼部衰老征象之一。近年来,随着人们生活水平的逐渐提高，部分老年性上睑凹陷者希望通过手术干预改善上睑凹陷、重现年轻化眶周的意愿越来越强烈。自体颗粒脂肪注射移植是指将自身供区的脂肪采用注射移植等方式转移至受区，以又是改善受区丰满塑形等目的的一种干预方法[2-3]。我们对在我院行自体脂肪颗粒注射移植治疗上睑凹陷者的资料进行回顾性研究，旨在探讨其临床应用价值及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-11—2020-09我院行自体脂肪颗粒注射移植治疗的27例(54眼)老年性上睑凹陷者的临床资料。均为女性，年龄62.14岁(范围：54～66岁)。既往均无眼部手术史。排除肌源性、神经源性、代谢性等多种病理疾患所形成的上睑凹陷者。依据文献资料分度：轻度上睑凹陷(上睑眶沟轻度凹陷，上睑外观不饱满)16例，中度上睑凹陷(上睑眶沟明显凹陷，上睑外观瘪缩，眼球轮廓显现)11例。

1.2方法患者取直立位或坐位，观察上睑形态。标记上睑凹陷区深度及范围。计算每侧自体脂肪填充量。脂肪颗粒采集：选取受术者脂肪组织丰富的腹部或大腿内侧作为脂肪颗粒采集区域。常规消毒、铺巾后，予以肿胀麻醉。使用20 mL注射器以1.5 mm的脂肪抽吸针抽吸脂肪肿胀液混合物。然后将其放置离心机离心(离心参数：800 r/min，离心3 min)，去除上层油脂和下层混合液保留纯脂肪颗粒。将纯脂肪颗粒置于注射器，通过三通管将其移至螺口注射器中待用。脂肪颗粒移植注射：根据患者眼睑凹陷处凹陷范围标记，将注射器自凹陷段沿长轴穿刺至凹陷的另一端后一边退针一边缓慢注射，其间将脂肪颗粒以线状、短柱状进行间断注射，避免脂肪颗粒注入后出现大块团状。观察凹陷处皮肤逐步恢复平整且由红变白时，停止注射并观察脂肪颗粒注入后，对分布均匀或平整度不满意的局部可将拇指用无菌纱布覆盖后对局部予以轻柔按摩，切勿用力按压[3]。穿刺注入处涂抹红霉素软膏，加压包扎24 h。供区部位加压包扎或穿戴紧身裤。术后保持平卧体位24 h，预防移植组织向下移动。常规应用抗生素3～5 d减少术后感染发生风险。

2 结果

27例(54眼)受术者手术过程顺利。术中出血量为6.41 mL(范围：4～9 mL)，手术时间为27.43 min(范围：15～40 min)。25例术后早期出现轻度眼眶肿胀，但均于术后1周内消退。2例受术者术后填充区出现淤青，亦未特殊处理，均在术后2～3周内自行消退。术后均获随访12.68个月(范围：8～20个月)，其间均未发生脂肪液化、钙化、坏死和局部皮肤不平整，以及一过性上睑下垂等并发症。上睑凹陷消失或显著改善且双睑对称。受术者均对凹陷纠正后年轻化形态效果满意。

3 讨论

随着年龄的增长，上睑凹陷成为中老年人群最易出现的一种面部老化现象，其主要病理改变是因为上睑软组织容量减少或重力作用导致眼眶脂肪持续向外侧眶骨与眼球间的间隙移动沉降，引起眶内上方空虚而影响眼周美观。目前上睑凹陷的矫正方法较多，其中老年性上睑凹陷多因年龄增大而发生脂肪萎缩，且不伴有其他眼部疾病，故经填充方式常可获得理想的眼部美观效果。采用玻尿酸、胶原蛋白等注射填充技术成熟和操作简单，但疗效维持时间不长或存在皮下结节等排斥反应而无法达到上睑凹陷者的需求[4-6]；而通过手术切取下睑眶隔内、腹部皮下等部位的脂肪进行团块移植，虽然手术效果肯定，但创伤重、术后恢复慢，临床应用亦受到较大局限性。我们采用自体脂肪颗粒填充移植术治疗老年上睑凹陷，疗效肯定。其主要优势有：(1)采用自体脂肪组织颗粒移植，无免疫排斥反应，符合眶部生理解剖特点。(2)创伤小、恢复快、术后形态自然、无瘢痕、维持时间久。(3)操作简单，治疗时间短，对老年上睑凹陷者正常生活影响不大[7-8]。(4)上睑凹陷矫正所需脂肪量不多，且目前临床报道并未出现不同供区的脂肪移植后其活性有显著差异，因此，脂肪部位移植供区范围不受限制。采用腹部、大腿内侧等为脂肪移植供区，不仅脂肪相对丰富、获取容易、术中对周围组织损伤概率低且脂肪颗粒体积小，移植后能够加快新生血管生长速度，局部血运更易建立[8-9]。(5)脂肪移植和填充等选择局部麻醉下开展，少量局部麻醉药物能起到收缩局部血管的作用，且利于及时听取患者对自身感受的反馈情况，从而预防和减少并发症发生风险。

值得注意的是：(1)自体脂肪颗粒注射移植矫正术在盲视下操作，为提高自体脂肪颗粒移植矫正手术效果，施术者应熟悉吸脂、填充区域的解剖特征，做好局部重要血管的保护。(2)脂肪移植填充注射中应遵循低压力、多点、少量、多层次和多隧道退针等操作要点，并遵循“宁少勿多”原则。若注射量无法一次性达标，可在术后3～6个月再次注射，避免注射量过多引起持续性上睑臃肿，或上睑提肌被移植组织压迫后引起的一过性上睑下垂等术后并发症。本研究样本量较少，随访时间不长，具有一定局限性，其确切效果仍需未来开展多中心、前瞻性研究和更多病例随访予以证实。

综上所述，自体脂肪颗粒注射移植矫正术治疗老年上睑凹陷者，具有微创、操作方便、脂肪液化等并发症少、维持时间久、疗效确切、安全性高等优势。受术者对术后凹陷纠正后年轻化形态效果满意。